小孩鼻炎的主要症状是鼻腔通气不畅,老是“空空空”的,或者老是流鼻涕,只是喘气,不大通畅。病位在上面,黄元御有句话:方见上热,当知下寒。意思是上面热的时候,要考虑下面是寒,要有整体观,鼻炎也是这种情况。
鼻腔通气不畅,可以理解成上部的一种郁结。肺开窍于鼻,肺气主降,凡是鼻炎,必然是肺气不能正常宣降。这和黄元御讲的相火不降是类似的,不过没有表现为郁火,体质不同,表现的症状也不一样,实质是类似的。相火不降,就是上热呀,下面有寒,那是肾阳虚,肾气不足。
从我接触的孩子看,所有鼻炎都有肾气不足的因素,有的孩子轻一些,有的重一些。肾气不足往往导致中焦不运,容易产生痰湿,壅滞中焦,这样右路下降的道路就不通畅,会加重肺气不降的症状。另外,肾气虚,左路升发无力,容易产生郁滞。左路郁滞,就是木气不达,肝气不能顺畅地升发。肝气不升,肺气就不降,这是一个问题的两个方面。
所以,从全局的角度来看,一个小小的鼻炎,已经把身体的一气周流的一圈都牵涉到了,它并不是一个单纯的鼻炎。出现鼻炎,必然肾气有问题,往往伴有中焦不运,时间久了,可能会出现左路郁滞。
当然,最终的症状,表现在肺气上,表现在鼻炎上。这是什么原因呢?原因就在于小孩本身升发之气比较旺盛。
小孩的阳气,也就是肾阳还比较足,升发有力,升发旺盛。所以相对来讲,虽然他也有肾虚,肾气不足的一面,但从疾病的表现来看,更多表现在远端,就是远离肾气的一端,那就是肺气,在上的肺气。离的它越远,它这股气就越弱,所以就表现出问题来了,其它的还相对好一些。
如果是感冒了出现的鼻炎,可能是单纯肺气的问题,按感冒治很快就会好。
慢性鼻炎,好长时间了,甚至好几年了,也没有太严重的症状,老是“空、空、叽、叽”,老是气不顺,总是容易感冒,体质比较弱,这种情况比较多。
如果肾气虚的特别重,可能会伴一些肾气虚的症状:有的孩子特别胆小呀,容易尿床呀。如果中土不运比较明显,往往食欲比较差,舌苔比较厚。肝郁比较明显的,比较任性,容易着急,容易发脾气,好动。
这些症状都是兼症,主要表现是鼻炎,鼻炎是相对持久的一个共同症状。小孩父母一般也是以鼻炎作为一个主诉来求治。
慢性鼻炎,也有急性发作的时候,感冒了可能厉害一些,如鼻涕比较多呀,按感冒去治疗就行了。平时,鼻子没有太明显的症状,就是有一点不透气。
我们按补肾气、运中焦、疏肝气、通达肺气,这四个方面,一气周流这一圈都兼顾着。看小孩偏于哪方面,适当把哪一方面的药加重。
慢性鼻炎的主要症状在鼻窍上,病根在下焦肾气。主要兼证是中土不运和肝气郁结。而鼻炎,肺气不降,鼻窍不利,是它的主要的明显的表现出来的症状,这个我们也要兼顾去舒达肺气,通降肺气。
首先还是运转中土,中土为枢,还是以前的小方:鲜姜、白蔻、甘草,这就可以。小孩补肾气,我喜欢用益智仁和枸杞子。益智仁气相对清透,枸杞子补肾偏于滋润一些,这两个药味道也比较好,小孩也愿意喝。如果肾气不是很虚,或者肝郁比较明显,可以把益智仁改成芦巴子。芦巴子既能补肾,又有一股比较好的升发之气。益智仁是纯粹的偏补,芦巴子补中有发,稍微有一点区别。一般情况下,用益智仁就可以了。
小孩的气清透柔弱,疏肝不要用太利害的药,丹皮、薄荷就可以啦。
首先鼻炎鼻窍位于面部,属于清气居上的一个部位。要用一些比较清透疏达能够疏通鼻窍之气的药,我个人喜欢用紫菀和小蓟。
紫菀疏达肺气很好,比较柔和,能入于血分。小蓟俗称刺儿菜,传统认为是止血药,象外伤出血,手指头划破出血啦,用鲜小蓟揉烂了按到伤口上,一会血就止住了。出血必有瘀血,血液流通不过去就往外流,通过疏通让血液回归正道就不会再出血。小蓟止血,是用这股锐利疏通之力把局部瘀滞打开,气血可以正常流通,就不会被瘀血阻住,达到止血的效果,是行气止血。
所以,小蓟是疏通气分很好的药,主要是叶子,清轻偏入上焦肺气,又能入于血分。鲜小蓟药气比较犀利,药房都是晒干的,药气就比较弱,比较柔和。所以小蓟紫菀疏通效果比较缓和,而小蓟疏通效果相对犀利一些,一缓一急,一轻一重。这两个药,主要是流通肺气,疏通鼻窍。
慢性鼻炎,局部必然有明显的瘀结,甚至是有形的瘀结,比如鼻甲增生变厚。这种瘀结天长日久已经比较重啦,不能用麻黄附子这样的药快刀砍乱麻马上就疏通,马上就好!最好用一些药势柔和,但药气比较犀利,作用比较持久,才能够将瘀结通开,我感觉这两个药是相对不错的。
小儿鼻炎,不是一天二天就能治好,而是慢慢养,把肾气养足了,脾胃调好了,鼻窍瘀结疏通了,自然慢慢就好啦,可能是一个比较长的过程。这样治疗小儿鼻炎方子就出来啦,九味药,九是乾卦,乾属金,合于金气这也不错!
小儿鼻炎大部分是十岁以下,五六岁多见,量不需要太大。鲜姜15克,白蔻3克,甘草3克,益智仁12克,枸杞子6克,丹皮6克,薄荷6克,紫菀6克,小蓟15克,大人的量可以加倍。如果用这个方子没有明显的不适,一个月应该会有明显的效果。从疗程或者肾气恢复周期来讲,我估计最快也得三个月,大人恢复肾气要六个月,小孩快一点估计要三个月。才会有一个体质的改变。
当然,不同孩子症状表现是有区别的,有的偏于肾虚,有的偏于中土不运,有的偏于肝气郁,鼻炎的症状有的偏寒有的偏热,有的偏急,有的偏缓也不太一样,就是根据症状在方子的基础上灵活调整药量,也可以随症加味。
比如感冒啦,加点宣通肺气,解表的药;肝郁比较重,左路疏达木气的药可以多用一些;肾气虚比较利害,补肾的药可以多用一些,或量加重一些;中焦郁滞比较重,运中化痰的可以多用一些。根据他的症状,在某一方面加强疏通,在这个基础方上化裁。
小儿尿床:三岁以下的小孩,肾气偏动,长得快嘛,木气升发得比较旺,相对来讲肾气收藏就差一些,偏于升发。正常情况下小孩一岁以上慢慢就不尿床了,有些孩子体质弱一些,二三岁偶尔尿床也不算是病,三岁以上还经常尿床,那就有问题了。
尿床一般肾虚居多,治疗就是运中补肾。有个治疗尿床的补肾的方子叫缩泉丸,成分是益智仁和乌药,有人用缩泉丸加桑螵蛸治疗遗尿。桑螵蛸呢,是螳螂产卵的卵壳,外面包着一层黏黏的就跟网一样,煎成的水都有点发黏,有很好的收藏作用。
现在的孩子往往吃得过于好,太滋腻,脾胃消化不了,中焦壅滞,右路不降,肾气收的自然不好,久而久之成了肾虚。所以小孩补肾一定要注意,不要太滋腻,阻碍中土,桑螵蛸要慎用。这个药挺好的,用了马上见效,因为收的力量很强,如果孩子中土比较壅滞的话,一旦用上桑螵蛸,就把痰湿收在里面了,不利于小孩一气的通达。
我个人意见,小孩补肾,一定要用比较清透、种子类的药,平补,就是益智仁、芦巴子、枸杞子、肉苁蓉等,比较清透缓和。运中焦,我一直用鲜姜、白蔻、甘草作为基本方。所以小孩尿床也简单,这几位药就可以了,对大部分的肾虚尿床有不错的效果。
小孩尿床,肾气虚收不住是一个方面;另一方面是睡得比较沉,心神感知能力差。一些有经验的老中医治疗小孩尿床时,会稍微加点麻黄,麻黄通达阳气,偏于宣散,药气比较急,推着通行宣散,小孩晚上睡觉就不那么沉了,稍微浅一些。这样再把肾气一补,有收敛的力量了,一憋尿的时候,就能自己感觉到,会自己起来尿。所以刚开始肾气还没有补好时,想见效快一些,就在方子里面加上0.5克麻黄。
药量:益智仁12克、枸杞子12克、芦巴子12克、肉苁蓉12克、鲜姜15克、白蔻6克、甘草6克、生麻黄0.5克。12和6是6的倍数,为水之成数,取其收藏之意。
单纯肾虚导致的尿床,这个方子会有比较好的效果。麻黄刚开始可以用上一段时间,比如一周左右,提高小孩的感知能力,不至于尿到床上,慢慢肾气补上了,自己能控制了,麻黄就要去掉。
小孩尿床也有其它原因,如吃饭没吃好,中焦淤滞比较重,临时尿床,需要运中焦通腑治疗。还有肝气郁引起的临时尿床,用疏肝的方法去治疗,比较少见。大部分小孩是长期尿床,体质偏弱,通过补肾运中焦的办法来治疗。
小孩便秘:表现为大便不痛快。一部分小孩,尤其是还在吃奶的孩子,特别小,几个月的,一两岁的孩子,也有发生便秘的情况。自己不会拉,或者拉不出来,痛得哭,年轻的妈妈往往也不知所措,不知道该怎么办。
便秘、大便干,是肠道肠道有一股燥结之气,要用润养疏通的办法。有内润有外润,可以内服药来润养肠道,也可以外用药物来润养肛门直肠,都是用润养疏通。
肠道燥结不运,往往都是中焦不运的结果,需要温运。中焦不运往往偏凉,偏润的药一般都偏凉,所以用润养药时,要配合温运中焦的药,我个人喜欢用干姜、当归、山药这几个药。
大人便秘的话,一气的力量相对强一些,往往要配合通下的药。小孩一气非常弱,容易通下过度,本身中焦已经有问题了,尽量避免用像大黄、槟榔这样通下的药,容易耗伤中焦气血,一般以润养为主,就是用润养之药,让它自己慢慢往下通。
当然也可以稍微从气分,加强下降的力量,加点白蔻,加点杏仁都可以,少量的。主要是温运、润养,让它自己有力量去动,这是内服润养疏通的思路。这类孩子大部分都比较小,甚至一岁以内的孩子居多,可能是吃奶粉,喂养不当引起的,药量不能太大,我以一岁的小孩为标准,说一下量:干姜5克,当归6克,山药10克,,白蔻1克,杏仁1克。
大一点的孩子,可以稍微兑点糖水,调的味道好喝一点,可以都喝完。如果是几个月的小孩,喝上两口就可以了,不用都喝完,能喝多少喝多少。因为小孩的气很好调,就是取这个药气,把中焦这股土气,温养、润通一下,让它有力量自己动,慢慢的大便就能排出来。这是调内部脏腑的气血,来润养疏通,主要是从养中焦这个角度来治疗。
有的小孩脾胃气虚便秘不是一两天了,用药不见得马上就会好。就可以外用药物来润养疏通,比如张仲景的蜜煎导。把蜂蜜稍微熬一下,比较稠比较粘的时候,稍微凉一下,趁着热劲没有散开比较软的时候,搓成小孩手指那么大的栓剂,一条条的,一头尖一头大。等到不烫能成形的时候,慢慢塞到小孩的肛门里,稍微润一下慢慢地塞进去。蜂蜜对肠道润养的作用非常好,比开塞露好得多,偏于滑利,能刺激直肠的蠕动。肠道本身偏于滑润,得到蜂蜜润养之后,很快就能把大便排出来。
小孩子便秘,一方面是中焦虚弱,运化较差,无力排出大便,有的时候大便在肠道里干结了;另一方面是本身直肠比较干,不润,大便走到这个地方堵在这里粘在这里难以下行,所以可以用润养的药物比如蜂蜜,像润滑剂一样把堵得最厉害的地方润养疏通开。前面的疏通开了,后面的自然就下来了。所以蜜煎导是一个很好的方法,对老人小孩都有效,见效快。急得话,治标的方法可以用蜜煎导,之后慢慢用药物进行调养,中焦调理好了以后就不会再便秘。
有的一两个月大的小孩,不敢给他喝药,可以吃蛋黄油,把熟蛋黄稍微炒一炒,炒出蛋黄油来。蛋黄油一方面可以直入中土,另一方面可以润养肠道。没有蛋黄油,也可以用维生素E、鱼肝油胶囊临时吃一些,吃上个三四个,也有比较好的通达效果。不过蛋黄油比鱼肝油更好,补养土气,润养的效果更好。