中医医案与方剂学习

中医养生之道与常见病的诊治

零基础学中医

外科医生周建波的抗疫前线辨治日记

本文是外科医生周建波在一所三级甲等综合医院感染性疾病科隔离病区所记录的日志。2020年1月28日周医生请战进入湖北省随州市中心医院感染性疾病科隔离病区,在随州市防控新型冠状病毒肺炎专家组领导下,结合国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,积极采用中西医结合对症治疗,“一人一策、一人一方”,将每天的诊疗过程和体会记录下来。(注:日志中涉及到的方剂,仅供参考,不可照搬,谨遵医嘱。)

周建波,中共党员,医学博士,主任医师,硕士生导师,现任随州市中心医院肝胆胰外科副主任。从医二十余年,先后在第三军医大学、武汉大学、华中科技大学等附属医院学习进修,擅长肝胆胰脾、甲状腺、疝气及胃肠疾病的诊治与手术治疗,善于运用中西医结合诊治疑难危重疾病。

第一天

进入感染科病房的第一天

我决定用中药

2020年1月28日 星期二 晴

今天我值白班,主要协助夜班值班医生收治患者。上午刚安置好行李,就加入到战斗中。

新冠肺炎目前没有特效药,我的主要治疗方法还是语言。来了新患者,简明扼要地告诉他们,既不能太紧张,也不能麻痹大意,90%以上的人都能治好,心情要放松。

鉴于目前大家刚接触这种患者,治疗方案也是“百花齐放”。我是肝胆外科来支援的医生,平时对中医研究较多,但科主任是学西医的,目前科室还没有中医介入,医院领导也希望我能在一线积极发挥中西医结合诊疗的专长,所以我决定明天先试着辨证开一些方子,大胆尝试一下!

第二天

我把患者的资料都记录下来

希望他们都好起来

2020年1月29日 星期三 晴

今天我值主班。早上交班后穿好防护服查房。主要围绕几个主症:发热,咳嗽,恶心,食欲,大小便,有无乏力,胸闷,呼吸困难。我会告诉每一个患者:我是周医生,是他们的主治医师,我每天早上都会来看望大家,尽管患者会很多,我会为每个人制定详细的治疗方案。希望大家再坚持一下,我们都会度过这个坎,都能回家,不用紧张。

今早特从几个症状严重、一般情况差的患者入手,试着开了中药,也不知道效果如何!把他们的病历资料简单记录如下。 阅读详细 »

小儿感冒(喷嚏鼻涕鼻塞)的辨证与护理

小儿感冒(喷嚏鼻涕鼻塞)的辨证与护理

小儿感冒需要辩证处理,不要一感冒就想着清热解毒抗病毒。感冒有因食、因寒、因暑、因热。经验来说,因伤食(积食)引起的感冒,和受寒引起的居多。

小儿没有体质问题的,单纯的外感受寒受热感冒,一般不处理一周也会好,正确处理的两三天会好、甚至一两天就会好,如果一周多或更长时间不好,可能用药不对,应及时就医。

小儿感冒(喷嚏鼻涕鼻塞)的辨证与护理

积食感冒

积食感冒症状也是鼻涕、鼻塞、打喷嚏。感冒前有肠胃症状如口臭、大便多日不行、大便不通或臭或拉肚子,或见舌苔黄,一般就是积食感冒,按积食处理即可不需要处理感冒症状,积食排完了感冒自己会好。

确诊积食感冒后建议的中成药是保和丸或保和颗粒。

受寒感冒

因着凉引起的感冒,可能伴有喷嚏鼻涕鼻塞,或怕冷的表现。看舌苔会偏白。小儿大多数情况排除积食就是受寒。受寒感冒可以发汗;可以丁桂儿脐贴贴肚脐;建议的小中药是葱白淡豆豉。

发汗建议艾叶煮水泡脚,出微汗有效:

去中药房买艾叶(同仁堂买最好),家里有陈艾也可,抓一把,加水煮10分钟,滤出水,加到温水中调合适温度泡脚,泡到微汗。水温自己尝试,不要把小孩烫着。

对于年龄太小的艾叶煮水泡脚如果不配合,艾叶煮水泡澡也可以。

夏天的话泡脚不用艾叶用藿香正气水效果更好。就是热水泡脚,加两瓶藿香正气水,泡到微汗。

受寒感冒可艾灸大椎,如果腰凉加命门肾俞、如果脚凉加涌泉。

小儿感冒中成药参考

小儿尽量不吃药,有时在外实在不方便可用中成药如,风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒,品牌不限,前者不是同仁堂的,后者有同仁堂的。

风寒感冒颗粒对照这个成分买:麻黄、葛根、桂枝、防风、紫苏叶、白芷、桔梗、苦杏仁、陈皮、干姜、甘草。

感冒清热颗粒虽然名字是清热,但实际上是风寒感冒药,其中确实有清热药,最好感冒前两天不用。成分:荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。

中成药冲剂一般成人用量一次一包,2到3岁的小儿可以一包兑一小碗约150毫升用一天喝三次。

暑湿、暑热感冒

夏天可能性大,一般夏天非积食非受寒,或按受寒处理几天没好转,则可能就是这个,辨证要综合舌苔等,建议看中医。

如果辨证准确,适合的中成药是藿香正气液,太极的无酒精适合小儿,不是大人用的藿香正气液。2岁以内可以喝三分之一到半瓶。

不管什么感冒

都可以推拿辅助调理

吃东西前或饭后至少半小时,搓背后捏脊15遍,一天一两次。搓背沿脊柱以及两侧单手上下来回搓,搓热或搓红。
多揉腹,揉脚,时间不限,一天加起至少5分钟。

小儿感冒饮食都要注意:

清淡饮食,尽量全素,肉蛋都不吃,暂停所有水果;

面食可以吃,豆类不好消化不吃;

母乳可以吃,奶粉最好不吃。非要吃,就白天吃。睡前不吃,换米汤或米浆或米粉,可以加糖。

小儿感冒常见问题

:是不是热感冒哦,是不是热伤风哦?
:一般从热的地方到冷的地方,就是由降温或吹风引起的都是寒感冒,所以一般判断为所谓热感冒、热伤风经常都是错的。

:医生都是开小儿氨酚黄那敏颗粒,吃不吃?
:这些西药可以控制症状,但即使对症了也有副作用,感冒中医处理很简单,没必要冒风险吃西药,伤小孩脾胃是肯定的、吃多了伤肝伤肾也是肯定的。

:病毒性感冒怎么办?
:关于病毒、细菌、发炎:中医不管这些
西医要不就是病毒,要不就是细菌
房间里一堆垃圾,长了许多苍蝇,有的个头大,有个个头小
西医去杀苍蝇,中医把垃圾清除出去

:用板蓝根可以不?要不要用双黄连或者是蓝芩口服液?
:这些清热解毒的都寒凉伤脾胃,最好不要自己给小孩用。只要把积食和受寒及时处理好了,根本用不到这些药。

:黄鼻涕是不是热感冒?
:鼻涕的颜色是会发生变化的,如果是因寒而起的,只要不是舌苔很黄或很红,只要不是吃药,仍然可以按寒感冒处理。 

:小孩鼻涕开始变浓了呢?
:小孩鼻涕变浓,一般是变白浓的,而且变少,就是感冒快好了。

述A:我儿昨晚鼻塞了一晚,我给他推了鼻子、按了迎香穴,但是效果不好,张嘴呼吸。早上起来就流鼻血了,这是怎么了?是不是受热了?
:小孩流鼻血一般都是感冒要好的表现。身体好的小孩会这样。 14岁以前流鼻血都不要担心,不需要治疗。
述A:哎,我吓的

:宝宝几乎每天都早上起来有鼻涕,而且会咳一阵,白天就还好,是为什么呀?
:以前吃药不对,比如吃西药,导致体寒,小孩自己在排寒

:感冒十几天没好,刚开始流鼻涕一周,喝小儿清肺颗粒、川贝蒸梨,没效果。这几天不流鼻涕了,痰鸣
:多半吃错药,治反了。小儿病多因寒或因食,寒凉药会让脾胃功能降低抵抗力减弱,感冒好不了。

小儿感冒案例:

案例86
述:淡豆豉加葱白治好了我和儿子的咳嗽。在当地看中医花了300大洋,结果吃了不管用先不说,还吃出痛经来,30多年来从来没这样痛过。
评:大人受寒也是一样的,祛寒即可。有些医生就是喜欢开寒凉药。

案例5
述:大女儿咳嗽一个多月不见好转,煎淡豆豉汤,喝了三五天基本不咳了,我更相信中医了。

案例4
述:宝宝前日晚上吹风着凉,次日清晨开始流清鼻涕,伴有轻微咳嗽,当天下午给宝宝泡艾叶水发汗,可能水少了没有效果,今天下午煮了一大壶艾叶水,整了一大盆,这回宝宝出汗了,效果很好,鼻子终于没有呼噜噜响了,明天下午继续泡一盆!

案例3
述:按照文章里面的方法,处理积食的同时用葱白加红糖煮水,煮艾叶水泡脚,才一天,宝宝流鼻涕和喷嚏咳嗽都好了。

案例2
述:我儿身体一直不错,从出生到现在很少感冒这些,感冒过四次都是因为大人粗心让凉到的,但都喝一天葱白淡豆豉水好的,从没吃过药。

案例1
述:上个月小孩咳嗽流鼻涕,医生开了伤风感冒和过敏鼻炎一大堆,但我坚持没给她吃。给她喝大葱水艾叶泡脚,艾灸大椎,第二天好了大半,第三天全好!

宝宝拉肚子的辨证与护理

宝宝拉肚子的辨证与护理

宝宝拉肚子后需要辩证处理,不能只想着要止泻。拉肚子有因食、因寒、因湿、因热。经验来说,因伤食(积食)引起的拉肚子,和因肚子着凉或吃凉东西或水果引起的拉肚子居多。

宝宝拉肚子只要对症处理,三四天内都应能看到好转,如果没好转而且小孩状况不好,应及时就医。

宝宝拉肚子的辨证与护理

宝宝积食拉肚子

如果拉得很臭,颜色偏黑,一般就是排积食,按积食处理。确诊积食拉肚子后建议的中成药是保和丸或保和颗粒。可以顺时针揉腹帮助积食排完。

消食导滞的药不是止泻药,是帮助排积食的,积食完排了才会不拉。拉肚子时饮食一定要注意。

宝宝受寒拉肚子

如果拉的不臭,颜色不黑,则一般按虚寒症处理。原因可能是肚子着凉或吃了寒凉食物如水果。也可能前几天是排积食,排几天就变虚寒了。

处理方法:

1、艾叶煮水喝。抓一把,煮15分钟。加红糖。一次30到50毫升,一天3次

中药房买艾叶(同仁堂买最好),家里有陈艾也可

2、还可做:艾绒塞满肚脐后胶布固定。艾条拆出来就是艾绒。艾条要好点的味道浓的才有效,可以同仁堂买。 睡前贴、早上取。
南怀瑾脐贴 会比单纯的艾绒效果好些,只是制作稍麻烦。
丁桂儿脐贴也可以用,贴肚脐即可。

3、或艾灸肚脐、中脘,一天一两次,艾灸更快。

如果伴随呕吐,吃什么吐什么,喝水都吐,可以先处理吐的问题:

用姜片烤烫了热敷在肚脐周围,姜不热了重新烤烫,如此不断反复。 阅读详细 »

小孩发烧的辨证与护理

小孩发烧的辨证与护理

小孩发烧后需要辩证处理,不能针对温度想办法降温。发烧的外因有因食、因寒、因热,除了外因,也有纯粹内因的发烧,即生理性发烧。经验来说,因伤食(积食)引起的发烧,和因受寒引起的发烧居多。

小孩发烧只要对症处理,两三天内都应能看到好转,如果没好转而且小孩状况不好,应及时就医。

小孩发烧的辨证与护理

积食发烧

积食发烧初期一般肚子烫、手心烫,肚子与后背、手心比手背温差比较大,发烧前有肠胃症状如口臭、大便不通或臭或拉肚子,或见舌苔黄腻。确诊积食发烧后建议的中成药是四磨汤口服液,并且推拿帮助排便:

用点力顺时针揉腹10分钟。下七节骨10分钟。揉腹一天可以很多次。

推下七节骨,就是用拇指面或食中二指面自上向下推命门(肚脐正对面)至尾骨端(长强)成连成的一直线。

位置不需要太准确,关键是用力往下推

积食发烧一般是持续低烧,或反复发烧,多早上降温、下午或晚上开始持续升温。发烧温度高、耳朵两旁很烫的,可能烧3天后出疹。

消食导滞的药不是退烧药,是帮助排积食的,积食排了才会退烧,没排完就会反复烧,所以可推拿帮助排便。经常有妈妈以为中途退烧是好了,就恢复饮食又吃肉或水果,然后就会烧的更厉害了,所以饮食一定要注意,详见下文。

问:我用了一些推拿发汗还是不出汗

答:积食发烧不能发汗,发汗也没用,可能暂时温度降低,但发汗是不对的 阅读详细 »

JT叔叔中医基础笔记

JT叔叔中医基础笔记

一)肝胆:

1. 这疼、那疼,西医叫神经痛,中医为病在肝经:柴胡加桂枝

2. 入睡困难、惊吓到的入睡困难:柴胡龙骨牡蛎汤

3. 柴胡龙骨牡蛎汤,洗精神创伤,每天1、2克即可不需多,但一定要用能接受的温度最高的水300毫升冲服。

4. 柴胡龙骨牡蛎汤,吃到最后有点拉肚子肚子疼就可停,治疗的症状为:发生事又烦又气又有点吓到,心有点堵,手脚沉重即可吃,冲刷灵魂上的伤痕。

5. 退肝胆火:加味逍遥丸,茵陈汤

6. 急、慢性胰腺炎:桂枝芍药;或半夏吴茱萸

7. 肝阴虚:加味逍遥散

8. 手指尖特别冷,而非整个手掌,这是连接阴阳的肝经有病,阴阳分裂,厥阴肝经病,或腹部两侧闷痛,当归四逆加味;手脚冷后背冷,附子汤;少阳脉弦,柴胡加四逆散,肝胆不通引起的消化道相关;手脚冰冷烦躁呕吐心情恶劣,吴茱萸汤

9. 嘴唇干燥,温经汤

10. 单纯熬夜伤肝胆:酸枣仁汤

11. 大病后伤肝胆:小建中

12. 肝易补,用五味子,山茱萸(全身疲劳,勉力为之),乌梅;柏子仁

13. 舒肝胆: 加味逍遥散,加味姑嫂丸

14. 厥阴病,乌梅丸证的痰饮,舌根一块黄黄的,要吃乌梅丸

15. 益胆,柴胡系的药,把淋巴里的痰水去掉

16. 痛风前,一定厥阴太虚,用小建中补肝虚

17. 感冒后误服了六味地黄丸,寒邪被拉入三阴经,阴着之邪缠住阳气,烦躁欲狂,头痛欲撞,用吴茱萸汤解

18. 磁朱丸、养肝丸,吃9个月,可治好白内障、青光眼

19. 眼压高,眼睛痛,苓桂术甘汤加车前子,或理中汤加味吴茱萸

20. 飞蚊症,。。里有痰,陈士铎古书里有

21. 小柴胡汤,肋骨摸起来痛,痰水淋巴塞住,默默不欲食,也可加点半夏祛痰,但会把水带走。如果痰已变成果冻状,要用牡蛎,心烦欲呕声音闷闷听不清

22. 少阳系:小柴胡、逍遥散

23. 温胆汤还你半个胆,当归四逆加味汤还你半个肝经能量,还半个盲肠阑尾。

24. 女人月经期感冒用小柴胡汤

25. 大柴胡汤,肚脐上痛得特别痛,胆结石,胆囊炎,肠梗阻,还吐

26. 柴胡桂枝汤,半贴柴胡半贴桂枝,偏向厥阴,也用来治鼻子过敏,脂膜病,左关脉滑脉,有热,淋巴里有脏东西,加点小承气汤,可治 阅读详细 »

小儿感冒的分类和处理方法

网上流传的治小儿感冒的方法数不胜数,法无定法,明白了原理,怎么治都是对的,不明白原理,怎么治都是错的。都市熊老师把小儿感冒按照受邪的经络分为3类,其实是千年前张仲景《伤寒论》的分类方法,即风寒感冒,少阳感冒和风热感冒,对应受邪的经络分别是足太阳膀胱经、足少阳胆经和足阳明胃经,《伤寒论》上对应的是太阳证、少阳证和阳明证。

风寒感冒
小儿感冒的分类和处理方法
先看风寒感冒,占了普通感冒的80%以上。因为受凉或感染导致太阳膀胱经受邪气,太阳膀胱经是人体第一大阳经。主要表现是高热、无汗、怕冷、鼻塞、流清鼻涕,小便少,可能有腹痛拉稀也可能大便正常。也称表证。

治疗就是让孩子毛孔张开、微微出汗,注意靠退烧药出大汗退烧是伤正气的。

方法很多,比如晒晒太阳、大椎穴搓热、艾灸大椎肺俞穴,推三关300-500次等。孩子想吃,就吃姜葱粥。姜煮水,加两三滴米酒,擦后背。紫苏叶可以解表,内服外洗,当然,解表的紫苏是不用煮太久的,煮两三分钟就好了。

食疗方是姜葱粥,白粥煲好后(粥不宜熬过久,米粒和粥水应该是分离),放几片生姜,放几个小葱头连须须一起煲开即可。

中成药是风寒感冒颗粒,3~4岁小孩一次一包,3~4小时一次,喝完后喝些热白粥水,微微汗出,效果更好。中药方是桂枝汤,伤寒第一方,请在专业医生指导下使用。藿香正气水贴肚脐退烧很有用。

在治疗的过程中,孩子的发烧会反复,家长一定要有耐心,继续按正确的方法处理就是了,不用着急,这样处理不会让寒邪入里,不会有后遗症。退烧后不能掉以轻心,继续吃姜葱粥一周,这样可以彻底扫清寒邪,寒气可能藏在身体很多年。孩子咳嗽厉害,说明孩子正气足,退烧后吃1周姜葱粥,排除余邪。如果孩子一直咳嗽,在充分排出寒邪的基础上去湿气,喝红豆薏米水。

有些家长在孩子感冒的时候,喜欢让孩子多喝水排毒。其实应该是孩子想喝就喝,不想喝就不要勉强。事实上,风寒感冒时,因为膀胱经是主水汽的蒸发和泻下,膀胱经受邪孩子不想喝水是正常的,喝多了反而给身体带来负担。感冒好了,孩子自然就想喝水了。反过来,是不是想喝水,也是判断膀胱经是否受邪的方法之一。 阅读详细 »

中医临床之剑胆琴心

今天还有朋友说我,一个中医的人文情怀表达出的是忧国忧民、思考中医的愤慨也具有花间词的细腻。爱茶,喜欢风花雪月,追求对影成三人的意境,有时还诗词曲赋的“小骚”,可谓双重性格。

其实,中医的剑胆琴心,说通俗就是“胆大心细”,该婉约的时候,“小桥流水人家”凸显苏杭的韵味,开方用毛笔,对病人有爱心,这是我们“温柔”的一面!该豪放的时候,见证用药,大胆率性,“宜将剩勇追穷寇”,对病邪不留情面,这是我们的“亮剑”的一面。 还真有这样的机会,亮剑! 2004年,南京!会诊一个药物性肝衰竭病人,女性25岁,整个发病的过程像小说,女人爱美,就吃减肥药,减得不亦乐乎,大把大把的减肥药加上维生素,当饭吃,然后月经三个月没有来潮,请中医西医看了,开的桃仁红花等活血祛瘀的药和什么黄体酮,一阵猛攻,黄体酮吃了几天,三副中药吃下去,月经没有来,黄疸出来了。然后住院,又遇到个“蒙古大夫”说是“胆囊炎”活生生的又用了一周的抗生素消炎,然后黄疸更厉害了,腹水也出来了,神智有时候恍惚昏迷(肝性脑病,),极度乏力,并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。 阅读详细 »

中医临床之鼻子的故事

8月的武汉,热的要命,太阳光是白色的,在玻璃幕墙的折射下,形容冷也许通感可以用雪上加霜,形容热则可以用太阳光加上玻璃墙。我记忆尤深是因为那天的热,再加上对会诊的深思。

一个福建老板,莆田人,中国的大部分有规模的大型的私人医院,都是福建人开的,平时中医的会诊总请我们。昨天晚上电话来,说他儿子7个月,每天晚上都呼吸急促,打鼾,偶尔咳嗽,整夜的哭闹不休,已经一个月了。

10点来到他的医院,已经有2个儿科主任等着了。据说上个星期也是这两个专家看的,用了抗生素,还有小儿七星茶之类的“定惊”的药,效果几乎没有见到。今天早上做了头脑面部的CT还有肺部的X光,查了血。检查结果是一切正常,大家一筹莫展! 阅读详细 »

中医临床之于无声处听惊雷

鲁迅先生在1934年5月30日写了首《无题》:“万家墨面没蒿莱,敢有歌吟动地哀。心事浩茫连广宇,于无声处听惊雷。”于无声处一句,大概典出《庄子·天地》:“听乎无声”。我们中医人引用作为学中医,用中医的指导。学中医,用中医,首先是讲究功底,入门以后,要登堂入室,却是更要悟性,悟性从何而来?读书要读“无字之书”,看病要注重“小细节”,在人家都觉得是“无声处”的地方“听惊雷”。

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中医临床之粥和生机

剑胆琴心一词大概出自元.吴莱《寄董与几》诗:“小榻琴心展,长缨剑胆舒。”比喻既有情致,又有胆识。如果为中医,拥有剑胆的刚威果断,又拥有琴心的细致浪漫,这应该是大师的意境了,我们可以追求,毕竟人不能没有梦。当中医,在老百姓心里就是调养,就是西医搞不定了,中医来“尽人事,听天命”,一个“慢”字了得。事实上,中医的并不是如许温柔,在没有西医急诊的时候中华几千年,还真是只有中医才能“救黎民于水火中”的。古代和近代很多名中医,也是靠看急症出道而名闻天下的。

我学中医的时候,西医学的稀烂,就认一个死理:俺们西医学的再好也远不如人家同济协和的科班,但是同济协和的大夫们,凭借着一本《中医基础概论》和“中西医结合”来看我中医的项背也没有可能的,很公平!彼此尊重,相得益彰而并行不悖! 当然我是很尊重西医外科的,车撞了人了,血流成河,吃中药仿佛是止不住血。但是在ICU里面折腾个十几天,得个“医源性”的什么“鲍曼不动杆菌”感染,西医也就差不多“包不动”了,这个时候病人是死是活,还真和手术水平的关系不大。 阅读详细 »