中医医案与方剂学习

中医养生之道与常见病的诊治

零基础学中医

一个民间中医的学医之路

在几十年前,我对中医理论一无所知,也没见过中医书。有一天晚我遇见了一位老中医同住一房间,乡下天黑的早,7点多就上床在聊天。我很好奇问他:“中医是怎样学的?”他说学中医没那样容易。我问他是怎样学的。他把自己如果拜师学医经过说给我听。

他家在江西,清末年间他才十几岁,其父亲将他送到当地一位较有名的中医那里去拜师学医。由父亲带去,见到师傅有些仪式,行跪拜礼节后,送上见面礼与一定的礼金。父亲走了,他留下住在师傅家。师傅先叫他做的事是粗活,到药房去搬药切药等活,其三年间师傅没给他书看。会观察他们,有时会说一下药加工炮制的方法与辩药好坏的经验。在干粗活的过程中,认识了很多中药与基本的炮制方法。有时病人多了,也帮抓中药。有时还要到野外挖草药。对药的地道与否及不同季节的采挖,及药质量皆有了解,对药的加工炮制也学会了一些,也学会对药的存储。在他们几个学徒中,师傅要看他们是否老实听话,能否吃苦,聪明与否。平时师傅少与他们说话,对他们每人的能力早有观察与了解。

三年后师傅拿来《伤寒论》《金匮》《黄帝内经》书给他们看。开始没讲解,只是每天按要求背诵书中的一些内容。师傅看他们的悟性,再按排他们做什么,一般情况师傅给病人看病。他们只能在一边听,帮拿药,晚上看白天抄下来师傅给病人看病的医案。有时间师傅会给他们讲解一下书中内容,及辩病看病的一些方法。讲些药理汤头与脉理。如是跟师七年。师傅看其中较好的可出师,出师后,若要行医要到外乡,离师50里外的地方。有的还要留下再学几年。他是出师后从江西到福建来的。

故事过去了很久我只能大体记住一些。这也许是千百年来中医学徒过程中的一些做法。这方法对现代学习中医是否可有参考之处呢?当今社会文明在进步,真的中医没有进步,中医人数很多,中医人才很少,中医在隐失,民间有用的传统医学在消失。中医的传承与学习与现代医学不同。其有独特的方式承传,有很多实用方法,是要从在自然中学习与观察的,要你在长时间的历练,在不同环境中与不同医药人的接触与学习。

目前中医学院很多。培养学生的方法及近现代医学,对真正中医有用人材的培养没有做好。有位出国多年的中医他看了我的文章,从国外发来电子邮件。文中说到:他是中医学院毕业出来的。后在上海某医院做了十年的中医。为人治病用的都是西医的方法。中医基本上不用。因为用不来,西医简单直观几十种抗生素与激素一用包治了很多病。中医辩证太难。后来出国做医生已不会开中药,心里对中医没把握。可没想到外国人对中医的热情好奇超过中国人。中医人比较吃香。他后悔当初在国内没学好中医。他从心里感叹地说他在中医学院里的几年不知学的是什么中医。变成了地道西医。看不到中医在现代医学中还有如此光彩的一面。说从我的文章中看到了中医的神韵看到了真的中医。在文明社会中,是否能保存一点中医过去的民间师徒传授,以及古代的中医传承方式呢?为什么中医要从医学院来培养,不能从民间自生培养呢?自生出来的民间中医是中医最可宝贵的人材,那天时地利是非常难得。只要是人才能承担中医之重任,从那里出生又有什么关系呢?好的中医人才是很难生出来的。如此好的东西失去了其原来原始的意义。就失去了本来意义,也会失去现代文明的意义。下面想从我的经验,以及历代中医传承方式,民间传承方式,现代变味中医的教学方式,谈点看法。

民间中医

民间中医

一、天赋
学中医之人一定要备有中医的天赋。天赋来自本能,先天具来的素质,具来的这方面灵感与悟性。天生的爱好与兴趣发于内心。天生的有这方面才能。当在后天的某一环境,某一时机的接触,开启心中的执爱与专注,心生欢喜。一下入门,在现实生活中常可见到。父亲是当地很好的中医,而其儿子却不愿学医。或根本学不进去。我认识多位会草药的老人,在当地摘草药给人治病皆有名。可他们的子女好几个无一人愿学,对草药一点兴趣也没有。有的草药民间医生也会将自身经验硬授给子女。可其子女心不在那里怎样也学不好。从古以来中医能在一家族一直保留下来的不多。而有人其家族或从事工作与中医药皆无关系,却因某些事,或一机会。无意或有意地接触到中医药。在这方面突显才能与兴趣,感悟力强。异路突起。成为良医。成为民众所信的明医。这样的事从古就有。所以好的中医选徒弟要先看其天赋。如没这方面天赋很难培养,很难成为人才,无法做承先启后的明医。或本人聪明可学点,但后来也会从事其他行业。我见过多位从中医学院学出来的人。几年后变为商人或从事行政。在诸多人中有中医天赋的人很少。只有其心灵与内在的本能开启,再后天培养才能成为中流砥砫的人物。 阅读详细 »

血是气之母,血足气就旺

人体虽然复杂,但最根本的东西只有两样:一是气,一是血。《黄帝内经》说:“人之所有者,血与气耳。”气血是生命的根本,其他的东西都是围绕着这个根本运行的。

气是人体的动力,血是这个动力的源泉。如果我们将气比做汽车的动力,那么,血就是汽油。气和血一阳一阴,气无形而动,属阳,血有形而静,属阴;气有温煦推动的作用,血有营养滋润的作用;血的生成离不开气,气也不能离开血而独存。

中医有“血为气之母,气为血之帅”之说。血没有气的统帅和推动,就无法到达身体需要的地方;气没有血作为基础,就会变成身体里的邪火。气虚,人就会疲乏无力、气短懒言、食欲不振、头晕目眩、面色苍白;血虚,人就会心悸失眠、形体消瘦、皮肤干燥、面色萎黄。 阅读详细 »

人活一口气,养气就是养命

什么是气呢?

从中医角度来讲,人体的气有肝气、肺气、肾气、脾气、卫气、营气、宗气等。你听了一定头晕,就是学中医的人也糊涂。其实,气很简单,你只要记住一句话就可以了——

气,就是人体的动力。

汽车没有动力,就不能行驶;轮船没有动力,就不能航行;飞机没有动力,就不能在天上飞;人体没有动力,生命就会结束。人究竟活的是什么呢?人活的就是一口气。气是生命之本。古人说:“气聚则生,气散则亡。”意思说,气是生命的精髓。今天,老百姓形容某某人死了,常会说:“某某昨天断气了。”断气实际上就是指人体的气散了,气散了,身体没有了动力,生命也就结束了。

将人比做一棵树,身体是树干和树叶,气就是树根。根深才能叶茂,气足才会命长。养气就是养根,我们将气养好了,养足了,身体才会硬朗、结实,才能百病不侵。如果根弱了,树干和树叶就会枯萎。这就是《难经》说的“气者,人之根本也,根绝则茎叶枯矣。” 阅读详细 »

中医的整体观

「整体观」是中医的最大特色。所谓「整体观」是指在诊治疾病时,必须考量到人体内脏腑与气血之间可能存在的互相影响,找出真正的病因,同时根据病情的轻重缓急来治疗才能真正做到「正本清源」根治疾病的目的。

比如说,对于头痛的患者,现代医学只能针对「头痛」的症状,无论任何体质的人都是通过服用止痛药的手段来治疗,这种方式虽然可以收到显著的疗效,但通常不能治本,因而导致病情反反复覆。

如果以中医来治疗「头痛」,则必须在「头痛」的症状之外,同时参照患者其它的症状,然后根据不同的症状表现与脉象的变化来治疗。换句话说,即使同样患有头痛,在中医的观点中,每个患者的病因都不会完全一样,有些人可能是因为瘀血所引起,有些人则可能是因为气虚,或是贫血,或是肝火太过于炽盛等不同因素而引起头痛。 阅读详细 »

中医望诊相气十法、五色主病

相气十法提纲

大凡望诊.先分部位.后观气色.欲识五色之精微.当知十法之纲领.

十法者.浮沉清浊微甚散抟泽夭是也.

何谓浮沉.色显于皮肤间者.谓之浮.隐于皮肤内者.谓之沉.浮者.病在表.沉者.病在里.初浮而后沉者.病自表而之里.初沉而后浮者.病自里而之表.此以浮沉分表里也.

何谓清浊.清者清明.其色舒也.浊者浊暗.其色惨也.清者病在阳.浊者病在阴.自清而浊.阳病入阴.自浊而清.阴病转阳.此以清浊分阴阳也.

何谓微甚.色浅淡者谓之微.色深浓者谓之甚.微者正气虚.甚者邪气实.自微而甚.则先虚而后实.自甚而微.则先实而后虚.此以微甚分虚实也.

何谓散抟.散者疏离.其色开也.抟者壅滞.其色闭也.散者病近将解.抟者病久渐聚.先抟而后散者.病虽久而将解.先散而后抟者.病虽近而渐聚.此以散抟分久近也.

何谓泽夭.气色滋润谓之泽.气色枯槁谓之夭.泽者主生.夭者主死.将夭而渐泽者.精神复盛.先泽而渐夭者.血气益衰.此以泽夭分成败也.

盖十法者.辨其色之气也.五色者.辨其气之色也.气者色之变.色者气之常.气因色而其理始明.色因气而其义乃着.气也色也.分言之.则精微之道显.合观之.则病症之变彰.此气色之提纲也.经曰.相气不微.不知是非.属意弗去.乃知新故.其是之谓乎. 阅读详细 »

发掘经方治疗耳鼻喉科疾病

邱德文

所谓经方,是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要,疗效显著,故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏(干祖望)整理出30多首经方,大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下:

1.桂枝汤:凡过敏性鼻炎,狂嚏连绵,嚏后清涕滂沱,日必数作,遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿,大量清水样分泌物,镜检可见嗜酸性白细胞增多,舌薄苔,脉浮者,用此方。

2.桂枝去芍药加附子汤:用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒,实则元阳首先无火,使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气,一面重振元阳。 阅读详细 »

外敷药在伤科临床上的运用

经常有朋友在网上向我询问关于敷药的问题,我没有那么多的时间来一一解答 ,我曾经答应过他们专门讲解一下外敷药的问题,今天我也是为了兑现我的承诺,也希望将外敷药的问题让更多的朋友了解。群里面的朋友大都是从事手法的,我从临床至今,搞中医骨伤已经整整20年了,一直亦是手法为主,但我自己临床的认识是手法也有一些局限性。

网上有很多人都在说手法或者某一种治疗方法非常非常的神奇,可以包治百病,都是大师级别的。我认为那都是吹的,也许因为我只是一个普普通通的医生而已,理解不了那么深奥。我在这里以我个人的观点向初学者建议一下,好好练习基本功,世上没有任何的速成方法。手法治疗也是如此,比如摸法是检查的必然手段,靠的是医生手指的感应性,只有多摸你才会真正的感悟到肌肉组织或者骨位关节的一些变化,通过这些变化你才会心中有数,才会知道病变的具体位置。如果你没有会摸的基础,那么你就不可能会准确的明白疾病形成的原因,无论如何你也就不会提高临床的治疗效果疗。只有明确诊断你才会知道手法的适应性是什么,哪些疾病我们用手法治疗效果比较好,哪些疾病我们手法治疗效果不好,效果不好我们怎么办?

中医骨伤治疗疾病强调“七分手法三分药”,中医骨伤的手法分为正骨和推拿这两种,骨折错位我们就正骨和关节就可以了,软伤类疾病我们就运用推拿来治疗。但骨折或者关机错位我们通过复位后,我们如何去促进骨折的恢复?如何去修复关节创伤后软组织的修复?这些单纯靠手法是解决不了的,解决不了我们怎么办?那就要靠药物了。还有其他软组织的疾病我们手法治疗不了的情况怎么办?还是只有靠药物来辅助治疗。今天我讲的是“三分药”当中的外敷药在临床当中的运用问题。 阅读详细 »

温病方证笔记

1.银翘散(《温病条辨》)

病机:风热犯肺,肺卫失宣。

脉症:发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,咽痛,口微渴,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

治法:辛凉透表,宣肺泄热。

处方:连翘9g 金银花9g 桔梗6g 薄荷6g 荆芥6g 淡豆豉6g 牛蒡子9g 芦根30g 生甘草6g 淡竹叶6g

应用:用于感冒及流行性感冒,上呼吸道感染及肺炎,百日咳,猩红热,流行性腮腺炎,急性支气管炎,急性扁桃体炎,急性喉头炎,麻疹,水痘,乙型脑炎,流行性脑脊髓膜炎,急性子宫内膜炎,产褥感染,急性皮肤化脓性感染,药物性皮炎等。

2.桑菊饮(《温病条辨》)

病机:风热侵肺,肺气失宣。

脉症:发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,无汗或少汗,口微渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。

治法:辛凉解表,轻透肺热。

处方:桑叶9g 菊花3g 连翘6g 薄荷3g 桔梗6g 生甘草3g 杏仁6g 苇根9g

应用:用于感冒及流行性感冒,急性支气管炎,急性化脓性扁桃体炎,大叶性肺炎,腺病毒肺炎,流行性脑脊髓膜炎,乙型脑炎,钩端螺旋体病,急性荨麻疹,硒肺,妊娠中毒症,病毒性角膜炎,药物性皮炎等。

3.陈氏解凉表邪方(《外感温病篇》)

病机:风热表邪、郁于肺卫。

脉症:身热畏风,头痛咳嗽,口渴,舌苔白,脉浮数。

治法:疏散风热,宣肺止咳。

处方:薄荷6g 前胡12g 杏仁6g 桔梗6g 桑叶6g 川贝母12g

应用:用于急性支气管炎、感冒等。 阅读详细 »

寒热八十八方证(名家经验)

1    风寒束表型恶寒

[病因] 风寒之邪外束,卫阳郁闭所致。

[症状] 恶寒,微发热,无汗,头身疼痛,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。

[治法] 辛温解表,疏风散寒。

[主方] 麻黄汤加味。

2    寒中少阴型恶寒

[病因] 素体心肾阳虚、寒邪乘虚直中少阴。

[症状] 恶寒无热,体倦肢冷,精神萎靡不振,呕吐,下利清谷,小便清长,舌淡苔白,脉沉微。

[治法] 温阳散寒。

[主方] 四逆汤。

3    阳虚阴盛型恶寒

[病因] 劳倦内伤,或久病阳气衰弱,阳不制阴,于是阴寒内生而恶寒。

[症状] 恶寒,四肢冰冷,倦怠无力,少气懒言,口淡不渴,大便溏泻,小溲清长,面色白,舌淡,脉沉迟无力。

[治法] 温阳祛寒。

[主方] ①肾阳虚,用右归饮。②脾阳虚,用附子理中汤。③心阳虚,用桂枝甘草汤。

4    阳盛格阴型恶寒

[病因] 邪热深伏于里,阳气郁闭于内,不能透达于外。

[症状] 恶寒肢冷,烦渴喜冷饮,胸中烦热,腹部扪之灼热,咽干口臭,大便秘结,小溲短黄,舌红苔黄,脉伏。

[治法] 清泻里热。

[主方] 白虎汤或承气汤。

5    痰饮内停型恶寒

[病因] 痰饮停滞体内,阳气不得宣通。

[症状] 恶寒,肢体沉重,胸腹满闷,饮食不香,口渴不欲饮,苔腻,脉滑。

[治法] 通阳化饮。

[主方] 苓桂术甘汤加味。 阅读详细 »

中医经方证标准

1、桂枝汤证方证标准

①、特征症状:发热,汗出

②、主要症状(太阳证):恶寒或者恶风、头痛,鼻鸣,鼻塞流清涕

③、可伴随(津液不足)症状:以“血”代汗(血证),大便干结等

④、根据体质差异次要症状:肌肉或者关节酸痛,或者肌肤麻木不仁;恶心呕吐(或者干呕),或者胃脘不适;无汗而困倦乏力。

⑤、舌苔脉象:舌苔薄白,脉浮(浮缓,或者浮弱)

以上的诸多症状中,不管如何,都应该排除热证(不管虚热还是实火)。

桂枝汤主要用于:

(1)太阳中风证:头痛、发热、汗出、恶风,脉浮(浮缓,或者浮弱)。

关键在于“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”。换句话说,太阳证见到“汗出与脉浮(浮缓,或者浮弱)”,特别是这里的“出汗”要注意,其包括了患者本身出汗情况,也包括用药之后已被发汗的情况,都可以使用桂枝汤;还有的病人,表现出以“血”代汗(血证),大便干结等津液不足症状,但就是有太阳证,这时候,不管有没有汗出,是不是脉浮(浮缓,或者浮弱),都使用桂枝汤,不可再发其汗。

(2)营卫不和证:(藏无他病)发热,自汗出。

此证可以是发热,汗出同时出现(可又先后之后,也可以无),也可以单独出现。可以是有时间规律的,也可以是没有时间规律的。治疗有时 间规律的营卫不和证时,都是“先其时发汗”,在发病的前一个小时温服桂枝汤。 阅读详细 »