三黄泻心汤详解
三黄泻心汤,顾名思义,有“三黄”,分别是大黄、黄连、黄芩这三味药。
三黄泻心汤,来源于《金匮要略》,其主要是由大黄、黄连和黄芩组成,可用于治疗泻火内炽、吐血、口舌生疮等病症。
心下病,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。(159)
伤寒大下后,复发汗,心下病,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝汤;攻痞,宜大黄黄连泻心汤。
(169)心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。《金匮要略·惊悸吐衄·下血胸满瘀血病脉证第十六》
心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。大黄二两,黄连、黄芩各一两,右三味,以水三升,煮取一升,顿服之。”
这是1800年前医圣张仲景在《金匮要略》中对三黄泻心汤的描述。
三黄泻心汤的辨证要点有:
(1)上火(颜面潮红,眼赤,鼻尖红,口角生口疮等),精神不安,心下痞满,痉挛性便秘,头痛,少寐,或伴有脑充血、脑出血、咯血、吐血、齿龈出血、鼻出血、子官出血、痔核出血、眼底出血。
(2)脉有力,舌质红,苔黄。
三黄泻心汤功效
泻火解毒,燥湿泄热
三黄泻心汤主治
邪火内炽,迫血妄行,吐血,衄血,便秘溲赤;三焦积热,眼目赤肿,口舌生疮;外证疮疡,心胸烦闷,大便秘结;湿热黄疸,胸中烦热痞满,舌苔黄腻,脉数实者。
三黄泻心汤【组成】:
川大黄9g、川黄连6g、黄芩9g。
【用法】:水煎服。
临床应用
1.上消化道出血:用本方加海螵蛸20g,白芨10g。柏油便量多时加槐花、地榆;血热加生地、丹皮;呕吐加枳壳、半夏;腹痛加白芍、甘草;胁痛加元胡、川楝子、青皮;失血过多伴休克者予以输液,也可将本方加三七、白芨、海螵蛸制成粉剂,每次3g,每日3次服用,共治疗本病72例,止血均获成功。
2. 急性肺出血:用生大黄6g,黄芩3g,黄连2g,水煎服。治疗本病105例,包括肺结核60例,支气管扩张34例,肺癌6例,心血管疾病5例,均经X线确诊。24 小时出血量最少者60ml,最多者500ml。结果:显效53例,有效44例,无效8例。
3.痤疮:用本方加知母、黄柏各10g。伴囊肿者加夏枯草、皂刺、丹皮;脓疮者加野菊花、连翘。共治疗本病50例,结果:痊愈35例,显效7例,有效5例,无效3例。
下面是门纯德写的关于三黄泻心汤的十一种应用方法:
门纯德出生于1917年,河北蔚县人,是山西省最早聘为副教授的中医,有山西中医临床“北门”之誉。曾撰写大量论文在国内医刊上发表,其中桂枝汤运用经验被收入全国中医学院统编教材,善长治疗疑难杂证。并先后编写了《中医学基础》、《中医治疗学》等教材。所著的《名方广用》部分被编入全国统编教材,人民卫生出版社出版了《门纯德中医临证要录(附:名方广用)》(近现代名中医未刊著作精品集) 一书。
【方义体会】本方为治疗实热火毒之基本方剂。火热为患,充斥三焦,故多见大热烦扰,血为热迫,上逆于肺窍,则为吐衄;热伤络脉,血溢肌肤,则为发斑,热壅肌肤,则为痈肿:热伤心神,则狂乱错话。故以川军泻热逐瘀,推陈出新,黄连、黄芩清实热,泻心火,祛湿热。诸药合用,苦寒直折,泻火解毒。
【临床应用】临证中,凡见实热或急性上焦出血,如吐血、咯血、衄血,常以本方加味,其效颇捷。
一、急性衄血
例:何某,男,25岁。偶患鼻腔大量出血,流之不止,其母予棉堵之,则满口流溢。邻人传一法,以凉毛巾敷前额,仍不止,急召余治,视其面部潮红,脉象洪大,急拟川军9g,川连6g,黄芩12g,茜草9g,令煎好听用,并以川连、川军、黄芩各3g,令速炒为焦炭,研末,以前汤药一次送服之。服后一刻许,衄血停止,上床安卧,睡醒后未复流血,只觉头晕,遂令其停药养息。
二、肺结核咯血
例:吕某,男,30岁。患空洞性肺结核五年之久。一年前突因咳嗽阵发,咯出鲜血,经服西药维生素C、白阿胶,肌注链霉素,咯血仍不止。诊见:面红身热,寸脉有力,即与服泻心汤加茜草9g,阿胶9g(烊化)。两剂后,咯血明显减少,面亦转为淡黄,精神略差,再拟归脾汤加味,令服十剂,咯血止,后嘱其长期服用异烟肼抗痨治疗。又例:伊某,女,27岁。因肺结核咯血,并伴高热而住院,数日血痰不止,西医建议中医治疗。余诊其脉滑而数,面颊潮红,咯吐血痰,色鲜红,体温38.5℃。此系邪热犯肺,火郁迫血。故以泻心汤加茜草9g、阿胶9g(烊化)、小蓟9g治之。次日痰中血少,胸痛干咳,又予“麦门冬汤”五剂,咳痰减少,未见有血。
三、高血压脑病
高血压病之脑充血或溢血之急发症状时,可急与本方救治,急发症已过,再不可施。
四、急性充血性眼病
余每遇此类疾患,常拟泻心汤加生石膏18g、麻黄3g,并嘱热服之,二三日即愈。
五、舌炎
成人或小儿,舌赤而疼痛,状如火灼,流涎甚多,或舌赤肿,舌下又叠一舌,微痛流涎难忍者,服减量泻心汤加归尾,数剂可愈。
六、经行吐衄(倒经)
妇人月经来潮,周期性出现鼻出血或吐衄者,谓之“经行吐血”,状如月经倒逆上行,故也称“倒经”、“逆经”,现代称为“代偿性月经”。此多由冲脉气盛,邪热上逆所致,常以泻心汤加怀牛膝15g、当归9g治之,效果很好。
七、湿疮、湿疹余常以本方倍量,研末外敷,治疗湿疮、湿疹,疗效甚佳。
八、充血性头痛证见:面红日干,心烦尿赤,头胀痛便秘者,以泻心汤加生石膏18g,水煎服,有速效。
九、急性热痢治疗急性热痢,热毒腹泻,脉数有力,痢赤而后重者,可与泻心汤加生白芍12g,水煎温服。
十、火毒疮疖此证疼多于痒者,可与泻心汤加银花15g、蝉蜕9g、赤芍9g,水煎温服治之。
十一、肝郁化火证治疗肝气郁甚,郁怒无常,头晕发胀,面红唇焦者,可与泻心汤加龙胆草6g、栀子6g、柴胡9g、滑石6g,水煎温服。此方为治疗湿热火毒之急症、重症,临证往往只投一二剂则效,切不可久服之。
疾病谱
1.内科病
用于肠伤寒时,以无表证、具有上火的倾向、鼻衄血、不眠、谵语,作为投药指征。
本方用于肺结核咯血时,具有止血、降火、镇静安神之功。用于高血压病时,以颜面潮红、或目赤、便秘、体质壮实,作为投药指征。
动脉硬化患者,有上火的倾向,心绪不安、易躁、眩晕、耳鸣、不眠、大便秘结时,宜投此方。慢性胃炎患者,有胃脘疼痛剧烈、便秘、舌红时,宜投此方。
用于胃、十二指肠溃疡,以有吐血,作为投药指征,最好研末冲服,每次5克,每天3次,若出血多可酌情多服,大部有效;也可用三黄泻心汤加大剂量赤石脂,水煎服,每天1剂,其止血功能更好。
本方对胃、十二指肠溃疡疼痛剧烈、持续时间长,伴有便秘、舌质红者,亦有效。
用于习惯性便秘时,以具有上火、兴奋、少寐、精神不安,作为投药指征。用于贫血时,以皮肤、粘膜、齿龈、鼻、阴道有出血倾向,作为投药指征,但必须注意,贫血无热证者,不宜投此方。用于神经官能症时,以具有上火倾向、精神不安、兴奋、少寐、头晕,作为投药指征。
本方具有止血,降火,镇静,消炎的作用,所以脑出血和蛛网膜下腔出血后,立刻服此方,能消除头部的充血、出血,并使精神兴奋镇静下来,血压稳定。
精神分裂症者,有幻想和妄想、不眠、精神不安、大便秘结时,应投此方。用于躁狂忧郁症时,主要以躁狂状态,表现为强烈的喜悦与兴奋、遇事忿怒、詈骂、颜面潮红、大便秘结、脉有力,作为投药指征。
用于癫痫小发作时,以具有上火的倾向、精神不安、便秘,作为投药指征。
2. 外科病
因跌打损伤或车祸,伤及皮下组织或器官,其精神上受到很大刺激,引起精神不安、兴奋、恐怖,服此方,可止血、安神、帮助瘀血吸收。
本方治疗烧伤时,主要用于I度烧伤,局部有红、肿、痛,具有上火的倾向,精神不安,便秘者;
若I度或Ⅱ度烧伤,有里热证者,宜三黄泻心汤合黄连解毒汤,并常与抗生素并用,帮助患者度过感染关。
用于痔核出血和肛裂出血时,以体质壮实、便秘、舌红,作为投药指征。
3.妇产科病
妇女月经量过多、色鲜红、有臭味,又有上火的倾向者,宜投本方。
用于更年期综合征时,以有上火的倾向、烦躁、易怒、少寐,作为投药指征。
4.皮肤科病
在盛夏,小儿反复发生疖和痈,此起彼伏,以及疖、痈的早期,具有壮实的体质、便秘者,宜投本方,也可作为预防剂。
用于脓疱疮时,以早期,具有上火的倾向、便秘、舌质红,作为投药指征;若无便秘,宜投黄连解毒汤。
带状疱疹的出疹期,局部红肿热痛者,亦可投此方。
5.五官科病
角膜实质炎者(中医称为大眦赤眼),具有头痛、颜面潮红、便秘时,宜投此方。
白内障者(中医亦称为白内障),具有上火的倾向、易怒、头痛、少寐、便秘时,宜投此方。
治疗眼底出血时,主要用于高血压病所致的眼底出血,以有上火的倾向、便秘,作为投药指征,也用于结核所致的眼底出血,投药指征同上。鼻出血的患者,素有高血压、颜面潮红、便秘时,宜投本方;也可将本方加生地(生地最好用至30克),疗效尤捷。
治疗外耳道疖肿时,主要用于早期,体质壮实者。
用于外耳道炎时,以有上火的倾向、便秘、体质壮实,作为投药指征。
用于中耳炎时,以分泌物粘稠、颜面潮红、便秘,作为投药指征。治疗卡他性口腔炎、慢性复发性口疮时,主要用于发病的初期,具有上火的倾向、舌千、欲饮水、火便秘结者;
若无便秘者,黄连解毒汤为宜,对于上述两种病,投荆芥连翘汤,亦有满意疗效。
合方应用
1.三黄泻心汤加槐角60克、蜂蜜60克:
笔者用此方治疗大便鲜血,疗效甚佳。此便血包括痔核出血、肛裂出血、以及直肠的炎症出血。用顿服法,其中蜂蜜不入煎,诸药煎后去滓兑入。
2.三黄泻心汤合生四物汤:
此合方简称为三黄四物汤。以体质壮实,有上火、出血、贫血的倾向,作为辨证要点。凡符合上述辨证要点的高血压病、脑溢血、溃疡病出血、紫臧症、黄褐斑、更年期综合征、外伤、烧伤、皮肤瘙痒症、鼻出血等病,均可投此方。
3.三黄泻心汤合白虎汤:
本方以壮热、颜面潮红、口渴、舌红苔黄、脉数有力的实热证,作为投药指征。
4.三黄泻心汤合黄芪建中汤:
本方应用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎,以胃脘疼痛显著拒按、喜热饮、有上火的倾向、便秘,作为投药指征。
类方鉴别