肝的生理特性

作者: 中医爱好者 分类: 中医入门 发布时间: 2014-12-08 14:20

下面讲第二个问题叫肝的生理特性。这是我们这一讲,讲肝的生理中非常重要的一个题目,而且是非常难的,也就是说是它既是重点又是难点。

第一,肝喜条达而恶抑郁。这是一个判断,也是一个原理,我们以肝的生理特性这个面目出现,把它定义为肝脏的特性,叫喜条达而恶抑郁。从它本义来说,是根据肝的——木的属性,木曰曲直,根据肝的重要生理功能叫舒通、畅达、升发、发泄,把这个作用,这样一种运动状态再浓缩起来高度地概括,用条达两个字来概括木曰曲直的特性,来概括肝主疏泄的特性,它正常状态下需要条达。它喜好条达,那就是它在正常状态下必须条达。后面这个恶抑郁,旨在进一步强化说明条达的重要性。抑郁,从字面上解释是抑制、郁阻,与条达反义,它从反面来论证肝的特性是——性喜条达。大家请看这个示意图,我用了一个形式逻辑三段论来说明肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁它的内涵。那么性喜条达本质上,作为生理功能来说就是要保证气机调畅。那么要想保证气机调畅,肝必须正常地疏泄。木性条达,我们把舒畅这两个字再省略了,肝属木,所以肝之性必须是条达舒畅。大前提、小前提、结论这三段论,自然就推出来了。从五行的属性再类到肝,形成肝的属性,木的属性要条达。曲直,我们转换为条达,那肝必有条达的属性,这个条达的属性转换为肝的生理功能,叫肝主疏泄,调畅气机。这个条达是从它的性质来说的,而这个性质所反映的生理功能就是肝的疏泄功能。

第二,肝为刚脏。这是中医学在脏象学说里面用类比的方法得出的结论。第一,建立这个概念,在五脏里面,我们前面讲过,心是君主之官,肺是相傅之官,如同宰相,那么肝就是将军之官。将军是指挥打仗的,那么类比人世间,将军英勇、处事果断、刚强,从这儿类比来说明肝为刚脏,这是从五行的属性来类比到肝,这是一种思维路线。从脏腑理论来说,论述肝为刚脏是指从肝的阴血与肝的阳气之间的关系来论述的,下面我们讲体阴用阳的时候来进一步论述。因为肝的阴血虽然它是血海,在五行里面它和肾相比较而言,水能生木,肝是肾之子,根据这个理论,肝的阴血与肾的肾水之间的关系,肝阴血要充足,前提是肾水充足,肾为水脏,保证水不断地生木,才能够维持肝脏本身在生理状态下阴血充足的条件。正因为肝脏仅靠自身难以维持阴血以满足生理的需要,那么肝脏自身不能满足自身阴血的需要,这就会出现阴血在正常状态下,它本身与阳气相比就处于一个亏损状态,那么这个阴血不足必然导致另一方偏多,叫作阳亢,就这个意义讲,肝气主升主动,易于亢逆,这个理论也从另一方面论证了肝脏的生理功能讲肝主疏泄是主要的,强调肝的生理功能疏泄占有特殊地位。那疏泄就要升,就要发,就要畅达,就是动。动,升,就这个意义讲称为肝为刚脏,这是一。脏象学从生理功能来论证肝为刚脏,从木的属性类比到人世,取自内经,肝为将军之官,来说明肝为刚脏。从另外一个角度,从病理状态下,肝脏一有病,与其它脏腑有病发生病变相比,最容易累及其它脏腑。从总体讲,任何一个脏腑有病,发生病理改变都会影响其它脏腑,其中以肝脏为最。就这个意义讲,我们的古人把这样一个特征,这样一个属性抽象出来得出来一个判断,叫“肝为五脏之贼”。就是肝一旦功能失常,特别是疏泄功能失常,最容易累及其它脏腑。我们的古人又从病理这个角度,从肝为五脏之贼这个角度,肝擅于贼害其它脏腑。如果它不刚强,不可能做到这一点,就从另外一个角度,从肝为五脏之贼的角度又反过来论证了肝为刚脏。这样一个性质对于我们今天有什么启迪意义呢?首要是病理。一旦肝失疏泄,那么我们就注意到肝对其它脏腑的显著(影响),肝脏有病的传变规律,说肝病最复杂,危害最多,因此在中医理论发展过程中,治肝成为中医治疗疾病一个重要手段。如何治肝,古人有着非常丰富的经验,非常丰富的治疗手段。所以在中医学发展过程当中出现这样一个理论、这样的实践,和肝为五脏之贼,肝为刚脏这样一个生理特性有密切关系。肝危害最大,肝治疗也最难。方法丰富,治疗最难,将来同学们在高年级的时候要进一步读有关肝的治疗方面的文献。有许多著名的代表著作,比如,叶天士的《临证指南》,李冠仙的《知医必辨》,王旭高的《医书六种》,这都是我们同学们在高年级的时候特别是毕业以后进入临床的时候要想学习调肝的方法就必读的经典著作。现代医家秦伯未老先生在《谦斋医学讲稿》里面也专门论述了论肝的治疗方法,这些都可以供我们学习、研究和探讨。

第三个性质叫体阴用阳。一,请同学们注意,体用这对范畴是中国古代哲学一对哲学范畴。我们中医学将它引用来说明本身的理论问题,它不是中医学自身经过理论抽象概括出来的概念。那么在中国古代哲学上,体用,体和用是什么含义呢?体,具有形质、实体的意义;用,具有功能、作用、属性的意义。体用的关系就是指形质、实体、功能、作用、属性的关系。这一节到这里。

我们上课。上一节我们讲了肝的生理特性,讲第一个特性,喜条达而恶抑郁。二,肝为刚脏。我们现在讲第三个生理特性,叫“体阴用阳”。前面我们讲了,“体用”这对范畴是中国古代哲学的范畴。它的本义,体,指实体、形质;用,指功能、作用、属性。体用的关系,就是指这两者的关系。中医学将“体用”这对范畴引用到医学里面来,是说明什么的呢?体是指脏腑的本体;用是指脏腑的生理功能和生理特性。在中医学里面,讲体用关系,就是指脏腑的本体与生理功能、生理特性的关系,把这个关系叫体用关系。需要指出的,任何一个脏、任何一个腑,都有体用关系,这是一。中医认为,任何一个脏腑本身都具有体用关系。其二,中医学理论当中,还有一种学术观点,就脏和腑而言,在五脏叫“体阴用阳”;六腑叫“体阳用阴”。这样一个理论,仅仅要求同学们知道有这样一种理论就可以,将来阅读古文献的时候会碰到。至于它具体是怎样推理出来的?它的理论意义和实践意义是什么?将来到高年级的时候,或者有兴趣的同学,再和老师一起去探讨。为什么在这里不深入讲还提出这个问题呢?因为同学们将来在阅读参考书、自学的时候,必然会看到这个问题。因此,在这里面仅仅是打一个招呼。其三,既然就五脏而言都有“体阴用阳”,讲其它的脏腑,上面讲心肺脾生理特性的时候,为什么不把“体阴用阳”拿出来作为一个特性来讲述呢?唯独五脏当中,在肝里面讲它的“体阴用阳”呢?它的道理:一,中医理论从古至今唯独肝讲“体阴用阳”讲得多,其他问题,其他脏腑很少涉及,其他脏很少涉及“体用”的关系,这体现了对传统的继承,也是历史的痕迹;其二,论述肝脏的生理特性的时候,强调它“体阴用阳”,它具有重要的生理、病理意义和指导实践的意义。这样讲并不意味着,其他脏体用关系没有这样重要的意义,仅仅是古人给我们留下来的理论延续到今天,唯独肝“体阴用阳”讲得清楚,仅此而已。所以大家在学习到这一节的时候必然头脑中反映出一系列的问号,中医的理论,这个地方讲的又不平衡,不是一元论,道理是有历史的原因,有它在实践过程中的应用、作用,这些原因决定了唯独在肝脏里面着重讲,以它的特性来讲,强调它体阴用阳的关系。

什么叫做肝的“用阳”、肝的“体阴”?一,讲肝“体阴”的意义,它的含义。“体阴”是指肝的本体。为什么说“体阴”?肝本体体阴,一个从它所处的位置来说,肝居膈下,我们讲阴阳学说,作为划分人体的组织结构来讲,上者为阳,下者为阴,肝居膈之下,它属阴,就位置属阴。二,就肝脏本身的生理功能,肝为血海,贮藏血液,血属阴,就这个意义说,肝的体阴是指肝的阴,肝的血,属阴,从位置属阴,最后落实到肝脏的功能上,就肝的阴血属阴,所谓肝的“体阴”。从推理看,肝体是指肝的本体,肝的本体就指肝血和肝阴而言,就肝的属性和藏血而言,是以藏血为体,这是一。肝体指肝血,血属阴,所以肝体属阴,这非常简单的三段论推出来。那么又加了一条依据,就位置而言,肝居膈下,这个论据只是增加了对肝阴血属阴,称肝体为阴,增加一个论据而已。并不是所有的脏腑体阴和五脏的“体阴用阳”都能用一个标准来说,看它们的位置属阴属阳,就规定它是“体阴”,不应(该)这样来理解。仅仅在这里,我们从两个方面、两个要素来理解肝体阴的意义。一,指位置。位居膈下,下边属阴;二,最重要的依据是肝脏的本体,在这里是指阴血而言,血属阴,所以称肝之体为阴,叫肝之体阴。

“用阳”,是指肝脏的生理功能、生理特性,表现为阳的属性。就这个意义讲,肝之用为阳。一,肝主疏泄。疏泄的功能,用阴阳的属性来判定它,它属于阳。肝主疏泄是肝脏的功能,肝脏的功能属肝之用。因此,肝之用属阳,简称“用阳”。这是最主要的依据。第二点,从肝脏本身的生理特性出发,上面我们讲到肝为刚脏,易亢易逆。易亢易逆这一种特性,用阴阳属性来判定,它也属于阳,从肝特性本身,从这一点也属于阳。所以基于这两条理由,称“肝之用为阳”,简称肝的“用阳”。理由最充足还应该是肝主疏泄的这个功能,它的性质属于阳。肝之用就肝的生理功能、生理特性而言,其生理功能、生理特性表现为阳的属性,就这个意义说,肝用为阳。

肝体阴用阳有什么意义呢?一,肝“体阴”(在理论上)的意义,肝为刚脏,非柔韧不可。简单地说,肝虽为刚脏,必须刚柔相济,只有柔、柔韧,才能保证肝维持正常的刚脏的特性,不会易亢易逆。换句话说,肝主疏泄的功能,其“用阳”,必须依赖阴血的濡养才能发挥正常的生理作用,在这里强调肝的阴血,肝阴、体阴在保证肝发挥正常的生理功能、生理特性的作用。这一点是最重要的,刚提到的一点。在这里面,集中一点,请同学们记住,就肝本身阴阳来说,强调阴的重要作用,强调“体阴”的重要作用。为什么这样强调?前面讲到一句,就五行讲,叫水生木,强调肝和肾的关系,又讲到肾阴、肝阴的关系,将来到后面的课中,我们再进一步去论述它。二,肝“用阳”的意义。它在理论上和实践上有什么意义?一,在生理上,肝主疏泄,喜条达,它和藏血比较,主要表现为肝主疏泄,表现为具有阳属性的功能占主导作用。肝脏,我们讲了主疏泄、主藏血,唯独在这里通过这个生理特性,强调了肝主疏泄的作用,我们在第一个讲主喜条达而恶抑郁,还是从属性上强调肝主疏泄的作用。讲肝为刚脏,仍然是强调肝主疏泄的作用。换句话说,就强调肝“用阳”的作用。正因为这样,才称肝气主升主动,又称之为肝气主升主动,这是一。二,在病理情况下,肝的阳气最容易亢逆,就是说肝气易亢易逆,这是在病理情况下,最容易易亢易逆。这就是肝用阳的意义。

上述就是“肝体阴用阳”它的基本内涵。有精力的同学,可以看近几年来中国中医基础学杂志所发表的就“肝体阴用阳”的不同的文章,可以进一步去理解和探索。要想掌握“体阴用阳”它的内涵,首先要了解“体用”在中国哲学上这个范畴,它的内涵是什么?在此基础上,在中医理论当中,用“体用”这对范畴是说明什么问题呢?就肝脏而言,它是说明肝脏的本体,与肝脏功能和性质的关系,仅此而已。归结起来,强调的重点是肝阴肝血在维持肝正常发挥生理功能中占有极其重要的作用。将来我们在讲肝脏的病理机制的时候,还会进一步来论述它,从病理上进一步来论证“肝体阴用阳”它的重要意义。这样一个结论,不仅在病理上提示我们肝气易亢易逆,而且提示我们在治疗肝脏病变的时候,一定要注意保护肝的阴血,保护肝的本体。即使是肝主疏泄的功能异常,表现为肝失疏泄、表现为肝气的病变,而没累及肝阴肝血的病变,采用疏肝理气调肝的时候,必须时时刻刻注意保护肝本体的阴血。同学们将来学方剂的时候,请注意读柴胡疏肝散,甚至读四逆散。那么以柴胡疏肝散为例,它是疏肝的典型代表方剂。既然是疏肝,为什么这个方剂里面还有活血的药物?它体现了“肝体阴用阳”这样一个原理。这在调肝的方子里面,是比比皆是的。这个理论唯独在肝强调“体阴用阳”,旨在它对指导实践有特殊的意义。上面我介绍了是关于肝脏的许多经典著作,将来同学们进一步读它的时候,会通过这些著作来进一步理解“肝体阴用阳”的意义。

最后一个性质,叫肝与春气相通,也就是说,肝脏的生理功能,它的气化作用与四时之春气化相通、相适应。心与夏;肺与秋;脾与长夏同义。在这里面,讲肝与春气相通应。

通过肝的生理功能这个简表,我们进一步来加强理解肝主疏泄、肝主藏血这样一个生理功能。那么肝主疏泄的功能,它有调节精神情志、促进消化吸收、维持气血运行、调节水液代谢、调节性与生殖这样的具体的生理作用。至于它的病理意义,同学们只读一下,知道它的意思就可以,将来在病理上去进一步讲。现在暂不用去记那些什么叫血瘀?什么叫气滞?什么叫水肿?什么叫痰饮?什么叫经带胎产?有精力的同学,可以通过查辞书,中医常用的辞书来逐个的把上面所涉及到的名词术语,它的内涵和外延去阅读一下。肝藏血,它有贮藏血液、调节血量、收缩血液的作用。在讲每一脏的生理功能、生理特性,把学习的重点放在掌握生理功能上。

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