六腑:小肠、大肠

作者: 中医爱好者 分类: 中医入门 发布时间: 2014-12-13 14:35

第三,我们讲小肠。第一个功能叫受盛化物。受盛就是接受容纳;化物就是消化作用,就是化生水谷精微的作用。首先我们讲小肠受盛化物的过程,生理过程。小肠接受了胃通过腐熟作用,将水谷化生的食糜,在胃进行初步消化的基础之上下送至小肠。那么如何下送至小肠?上面讲胃宜通降,在胃的气机通畅下降的状态下,下送至小肠。靠小肠的气化作用,具体的表现形态,我们分为受盛和化物两个不同阶段,二者是同时进行的。受盛,一,它必须接受而且容纳由胃所送来的食糜,在小肠存留一段时间,这个纳不仅仅是装,是个动态的概念。还有个时间概念,有时有空,时空。空间,它要作为一个容器容纳食糜;时间,必须保留一段时间,目的在于化物。化物,就是将饮食物转化为水谷精微,用我们现代语言表述就是消化。讲到这里同学们就会提出问题来,李老师你前面讲脾主运化水谷精微的时候,讲由口摄取来的水谷进入到胃,通过胃的受纳腐熟,进行初步消化,依赖胃阳、脾阳的温煦,特别是强调通过脾阳的温煦,也就是说通过脾阳的温煦发挥脾消化水谷,吸收水谷精微的作用。讲到这里,讲小肠受盛和化物,那么小肠的化物是将水谷化生为水谷精微,前面又讲脾主运化水谷精微,它们是个什么关系呢?在中医脏象理论里面讲,小肠的化物的作用,归属于脾的运化功能之下。在这里进一步强调大家在学习脾的时候,因为没有学习到小肠,还没有学到,没有提出来。实际脾的功能囊括了现代生理学全部的消化功能。它与现代生理学不同,所以中医学对小肠的病变,从现代生理学来看无非是消化吸收功能的异常。比如,腹泻,中医治疗腹泻不是治小肠,责之于脾,为什么呢?这就是中医理论所决定的。在这里面也进一步体现了中医学的脏象学理论。强调脏腑虽有形态学基础,可是中医学脏象学理论建立脏腑的概念并非仅仅是按形态学来推理出来它的功能,而重在考察脏腑外在的生命表征,生命现象。从生命表征入手,以象定脏,确定脏腑的生理功能。如果从解剖学来说,那消化主要是在小肠进行的。中医学从《内经》开始已经认识到,一,科学事实,中医学从《内经》开始,历代医家都在论述小肠时,小肠在受盛化物,强调小肠化物管消化,这是事实。可是根据这个科学事实建立理论的时候,没有走向现代生理学。而是按照中医的思维方式,把小肠化物的功能,归属于脾之下,由脾来统率。这样一个理论,去指导临床实践,将来同学们在学习《内科学》的时候,学习泄泻这一章,这个病,全部讲消化吸收障碍,以这个典型病为准,为例。那里头没有提出来,在证候里,就是在整个泄泻的病理全部过程中,证候的改变没有一个讲小肠阴阳气血失调什么证,寒热虚实,集中表现为脾,以脾为中心,还可以涉及到肾,还可以涉及到肝。前面我们在讲五脏的生理功能的时候已经联系到了。从脏腑这样的关系,那么集中围绕三脏,重点在脾。为什么呢?由中医的理论(所决定)。这就是以西方文化为中心的生理学和以东方文化为中心的中医生理学,脏象生理(的不同)。

第二,泌别清浊。泌叫分泌,别叫分别,清是水谷精微,浊是饮食物的糟粕。定义小肠泌别清浊,可以这样来表述,是指小肠在胃初步消化饮食物的基础上,进一步进行消化的同时,随之进行分清别浊的功能。分清是指经过小肠的消化,将水谷精微上输于脾,通过脾的升清散精作用,到达全身。请同学们要注意,说小肠通过它的分清别浊的功能,分清就是通过消化以后,吸收其有用的物质,水谷精微。这个水谷精微送哪里去了呢?水谷精微由小肠到达脾,由脾,通过脾的升清散精,换句话说就是转输作用送到全身。讲到这里如果同学们要从解剖学问我说,李老师,小肠和脾怎么联系到一起的?如果单从形态学解释是无法解释通的。尽管历代文献也有作各种各样的解释,但是查无实据,从形态学无法查据。这就叫做中国人的思维方式。如果说推理的话,体现了这个逻辑的跳跃性。同学们就记住,前面前提已经说了,小肠的功能隶属于脾的运化功能之下,在这个前提下来考虑。水谷精微通过脾的转输升清散精功能,转运到全身,为全身生命物质的形成提供充足的营养。那么受盛,还有化物呢?前面讲受盛化物,在这个基础上,在化物的基础上要分清要别浊。别浊就是指经过小肠,将有用的物质,水谷精微吸收之后通过脾转输给全身,同时又将饮食当中的无用的部分,称之为糟粕,换句话说叫做代谢产物,分离出来,我们规定它为浊。大家注意这个清和浊,和我们昨天讲肾主水液代谢的清和浊,同样一个语言符号表达的内涵不一样。在这里这个条件下,注意在讲小肠受盛化物,分别清浊,这个清和浊是指饮食物经过消化吸收以后,将其有用的部分取名为精微,规定它是清;无用的部分就是代谢产物,就是糟粕,规定它为浊。大家注意,这就体现了中国文化语言符号的多义性,这里不存在逻辑上混乱,强调的是讲述小肠分清别浊这样的条件下,就饮食物代谢以后,有用无用,就这个条件下,定义清和浊。浊,饮食物的糟粕。大家注意,糟粕实际是代谢产物的泛称,不能仅仅理解为有固体形状的代谢产物。那么这里面有稀薄的,我不是说糟粕,当作固体形状的。实际上,糟粕应当是包括有固体形状的、也有无固体形状的。也就是说既有固体的也有液体的。固体的大家最容易理解的,也是比较好学的。经过小肠将糟粕下送到大肠,通过大肠的气化形成粪便排出体外,这是最好理解的。最难理解的是这个废液,就是液体这部分。小肠别浊的浊里面的液体,这部分的代谢。通过这一个机制,中医导出一个重要的理论,有重要的应用价值,也是最难学的。废液就是水液,无用的水液,到哪去了呢?是由小肠经过肾脏到达膀胱,由肾的气化调节膀胱的气化,最终形成尿液排出体外。这个过程我们会得出什么结论呢?小肠的别浊功能,其中有一部分表现为,最终的产物以尿液的形式表现出来。抽掉中间这个过程,那就是小肠的功能和尿液有关,小肠的功能和大便有关。形成大便中间环节需要大肠的气化,形成小便中间的环节需要肾和膀胱的气化,抽掉中间环节,小肠分别清浊的功能既和小便有关,又和大便有关。前面举个例子,讲脾和小肠的关系,举过泄泻这个病,腹泻,泄泻,这个病。不仅将来学西医内科的时候可以从理论到实践深刻体会到,那么从日常生活大家也可以有这个体会。在暑天,如果大家喝冷饮、吃水果吃得过多,会出现用西医话说是急性肠炎。急性肠炎特点大便水样便,那么大便排出大量的水样便,同时会出现什么?尿的减少。没有一个人有这样的体验的,水样便一天排十次,二十次,脱水了,说尿还是非常多,没有这样的。将来同学们进行生产实习,到急诊室实习,到暑期看肠道性疾病,观察急性胃肠炎患者小便和大便的关系,用中医就解释得了了。咱们现在学中医,就从小肠化物这个作用,分清别浊的功能,它分别和大便和小便相关,就解释得了。根据小肠化物以后经过分清别浊,这个浊将水液送到膀胱,渗到膀胱,形成尿液。这样一个过程和尿和便联系起来,这样一个生理机制得出来一个结论,一,叫小肠主液,那就是小肠参与水液代谢。我们前面讲脾主运化水湿,在水液代谢过程中,把小肠主液这个功能掩盖在脾主运化水液这个下面。如果具体说来,小肠主液,参与水液代谢的调节,尿液是调节水液代谢平衡的重要手段。由此又得出一个重要的原理,也就是治疗学原理,叫做利小便即所以实大便。就是说大便实是指对于大便稀来说的,实由稀,水样便,由溏便变成有形状的大便,实是这样说的。那就是说这句话理解为大便异常是指泄泻而来的,要实,使它恢复到正常,可以采用利小便的方法。治疗急性胃肠炎第一道工序就是利尿法,中医治疗泄泻理论中有九法,第一个方法就是淡渗利尿,这个道理就是基于此。如果要论为什么利小便即所以实大便,论一论呢?从理论上论证一下,从实践上论证一下。那就得从小肠分清别浊入手。分清别浊最难论述的就是这个废液经过肾和膀胱形成尿液,在形态学上刚才讲了小肠和膀胱,肾是找不着的。所以在《灵枢经》,在历代经络学家,在(讲)经络的时候,在经络学里面,它力求为从理论上解释,也有一个重要的原理,那就是脐下面有个水分穴,就是想这个水怎么到达膀胱去的?叫做,从水分穴来讲叫做飞渡膀胱,经络学用飞渡膀胱这四个字,代替了我刚才讲的经过肾、膀胱形成尿液。同学知道这个概念。将来在学习经络学的时候,讲水分穴的功能和作用的时候老师会提到,在这里不去深究。要求同学们掌握的是小肠别浊以后它的液体,废液哪去了?最终形成尿液。怎样形成的?是通过肾和膀胱的作用形成的。这个和我们《中医基础理论》论证的结果,理论其实是一致的。我们前面讲,肺与脾、肾三脏水液代谢的作用,我们从脏象学说的角度讲它的机制,没有从经络学、经穴学角度来讲,所以我们这里不用那个。刚才讲的飞渡膀胱,是经络学说一说,将来同学们在学习经络学的时候再去进一步研究。

二,讲小肠的生理特性。小肠的生理特性就是升清降浊,分别清浊,升清降浊。六腑要以通降为顺,这又讲到小肠要升清要降浊,是不是矛盾的呢?不是矛盾的。六腑和五脏相比较面言,从整体上来说,六腑的气化过程,气机要求保持一个通降的状态。这是强调六腑在执行正常的生理功能的时候,它的气机运动的主要倾向,从整体上以降为顺。但就每一个腑,它本身也是升降出入的统一体。讲小肠的分清别浊,清和浊相比较而言,应该清升浊降,就这个意义讲小肠的特性要升清,将水谷精微,通过它气机的升运送到脾,由脾布散到全身。如果以整体为前提,小肠是六腑(之一),六腑宜通降的话,那么小肠的升就应该是降中的升,这在逻辑上就可以说得清楚了。我们现在记住它升,这里的升是在六腑保持整体通降的状态下,想要分清必须升。这个同我们前面讲脾主升清是相一致的。升什么?升水谷精微。我们刚才讲说小肠的功能隶属于脾胃之下。换而言之,小肠的升清实际隶属于脾的升清范畴。那么小肠的降,降什么呢?降代谢产物,糟粕。糟粕当中有有形的,也有无形的,有有形的固体的,也有液体的。那么代谢产物按照六腑的生理特性要求必须保持通降状态,使它不断能传递出去。

讲一讲大肠的功能。大肠的功能,有两个功能:一,传化糟粕,所谓传化糟粕是指接受经过小肠泌别清浊后所形成的食物残渣。经过大肠的气化作用,吸收其中有用的水分,最终形成粪便,排出体外。这就叫做大肠传导糟粕的作用。由于它这样一个生理作用,要不断地将糟粕向下传导,因此称大肠为传导之官。六腑以通为用,它气机宜通宜降,在大肠的气机表现得最为突出,传导糟粕的功能表现得最为突出。它第二个功能主津液,换句话说就是参与水液代谢的调节,把它这个功能叫做大肠主津。那么怎样理解大肠主津呢?就是指大肠接受小肠泌别清浊之后,对食物残渣或者废液在小肠里的阶段,无用的水液送入大肠,经大肠的气化作用,再气化为有用的和无用的。那有用的部分水液就是津液,可以被机体再利用,通过三焦进入全身。实际大肠主津,隶属于脾运化水液作用之下,通过脾的功能到达全身,最终形成粪便,排出体外。也就是说大肠具有再吸收水分、调节水液代谢的作用,把这样一个功能称之为大肠主津。到此,我们讲了参与水液代谢调节的脏腑,肺、脾、肾为主,又联系到肝、胃、小肠、大肠,前面又提到过膀胱和三焦。虽然以肺、脾、肾为主,却是多个脏腑通过不同的机制共同调节的结果,完成人体内的水液代谢。大肠主津这样一个原理,不仅从理论上论述了大肠调节水液代谢的机制,在实践上具有重要的实践意义。大肠只有保持足够的津液,它才能够完成传导的功能。这样一个功能一旦失调,大肠主津的功能失调,水多就会出现泻;液少就会出现秘。大肠的病变表现在大便上不是稀就是干,水分不是多了就是少了,表现的具体情况那就是稀便(或便秘),大肠最基本的病变表现为大便的改变。休息。

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