官窍(舌,鼻,口,喉,目,耳,前阴,后阴)

作者: 中医爱好者 分类: 中医入门 发布时间: 2014-12-17 16:37

五体我们到此已经讲完了,下面讲官窍。首先讲几个概念。第一个概念,官窍。什么叫做官窍?官窍是五官九窍的统称。一、五官。五官是指目、舌、口、鼻、耳的统称,或者说是目、舌、口、鼻、耳的合称。官是机体有特定功能,而又与外界直接相通的器官。窍分七窍和九窍。七窍是指目、耳、鼻孔和口,目两个(孔),耳朵两个孔,鼻孔两个孔,口算一个孔,就一窍,合称七窍。在七窍的基础上,加上前阴、后阴二窍,称之为九窍。什么叫做窍?窍有孔穴、苗窍的意思,是人体与外界直接相连通的门户和窗口。中医学里面的舌,舌本并非窍,但是在中医五脏开窍理论中,舌也作为一个窍。中医学有个原理,叫舌为心之苗窍,或者舌为心之苗。这是第一,讲官与窍的定义,概念。二、讲一讲官窍的共同生理功能。(一)官窍是人体内外信息交换的窗口,也就是说,这些官窍直接和外界相通,人体内的生理状态,可以通过这些官窍反映出来。(二)是体内外物资交换的门户。比如鼻孔的呼吸,肺通过鼻孔来吸清呼浊,实现体内外气的交换。比如二便,通过二便的排泄来完成体内外清浊之气的交换。(三)官窍还是致病邪气入侵和外出的通道。(1)它是邪气入侵的通道。各种邪气,外界的邪气可以通过官窍,由窍进入人体。(2)人体内的邪气,通过治疗以后祛邪外出。(3)官窍也是邪气排出的通道。比如,前阴而言,在病理上出现尿道灼热,尿液混浊,中医说这有湿热,其中清热利湿,利尿,通过小便排出湿热之邪,是中医治疗膀胱湿热一个重要的手段。那么这样一个治疗手段,它源于中医学对官窍的认识。这个窍它是邪气排出的通道。这是官窍总体来说,它们有这三个生理功能。下面我们分别讲每一个官窍。

一、讲舌。在中医文献里面,舌又称之为灵根。中医学这个舌,官窍这个舌,是一个灵活的肌性器官,和现代解剖学那个舌是同一个器官,使用同一个词、术语、定义、语言符号。但对它的认识,理论的解释和解剖学不同。将来同学们学习中医诊断学的时候,学习望舌的时候,会进一步学习舌的分布,就是部位的划分,就是前、中、后、旁。舌与脏腑之间的关系,详细的内容将来在诊断学里面讲,我们这里面仅仅讲舌它的主要生理功能,简单地介绍一下舌和脏腑之间的关系。从《黄帝内经》开始,中医已经明确地认识到舌的生理功能,它有味觉的功能,它有参与咀嚼的功能,它有吞咽的功能,它有发音的功能。从《内经》开始,已经认识到,经过历代学术的发展,将《内经》所建立起来的这个概念进一步完善,用于指导临床。将来同学们在学习临床课的耳鼻喉科的时候,五官科的时候,会进一步地来学习舌的生理病理,在这里仅要求同学们掌握舌的基本生理功能有味觉功能、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能就可以了。

讲舌与五脏的关系。一、舌为心之苗,舌在五行上与心是为同一系统,它属于官窍范畴之内,属于苗窍,通过舌反映了心的生理病理。中医学考察舌的生理功能,考察心的生理功能首先是看舌它的生理病理状态,来考察心,内在的心它的生理病理状态。从思维上是如此,在五行分类上它是同一系统,要解释舌为心之苗的机制,第一,它在五行上属于心系统,所以称舌为心之苗窍。苗窍在外,也就是舌在外,心在内,同一系统。第二、从理论上解释,说心主血脉,为舌的正常生理功能提供充足的物质基础,这仅仅是阐述它的理论依据之一。二、舌与五脏都密切相关。在这一点请同学们要特别地注意,在强调舌为心之苗的基础上,特别强调舌与五脏密切相关。将来在学习诊断学的望舌的时候,就从舌的形态、舌质、色、苔(来观察)。什么叫做舌质?什么叫舌苔?将来在诊断学继续学习。就是观察人的舌就可以判断五脏的生理病理状态。望舌是中医四诊当中一个特色,有别于西医诊断学的一个重要特色,看舌这个局部的官窍,判断了五脏系统的生理病理状况,可以决定五脏系统在病理状态下的寒热虚实。因此,学到舌为心之苗的时候,不能仅仅局限于舌仅仅反映了心的生理和病理,重要的是反映了五脏系统的功能状态,反映了五脏系统正常生命过程和异常生命过程。这也是中医诊断学的一个重要特色,这个特色决定于中医的理论,它在实践上有重要的指导意义。强调舌为心之苗在实践意义上还有个意义,人在神明发生病理变化的时候,除了意识的改变之外,常常在舌也会发生改变。那么神志发生改变的时候,常常可以出现舌强制,语言不清,那舌具有发音的作用,参与语言的(功能),那么在心神发生异常的时候,也可以出现舌的改变,人们常常从舌来判定心的异常状态。前面提到这个小孩发烧以后,出现了肝风内动,抽搐,小孩会发生一个症状,舌缩,全身肌肉抽搐,僵直,舌也僵直,中医取个名叫舌本僵直,就是舌伸缩不灵活。人到死了,临死之前舌头就缩回去了,把看舌头作为判断死亡的一个很重要的指标。在这里介绍一下,将来我们在讲发病的时候进一步讲,死亡,我们国家正在立法脑死亡的标准,等到后面讲发病学的时候再给同学们讲死亡的定义。

接下来讲鼻。第二,讲鼻。首先讲它的定义。鼻在中医文献里面又称之为明堂。在中医学里面,对鼻的解剖部位,各个部分的名称,将来同学们在学习临床课耳鼻喉科的时候进一步学习。我们在教材里面把这些资料给同学们提供了,仅供同学们参考。其次,讲一讲鼻的生理功能。鼻的主要生理功能:(一)为气体出入的门户。为什么说鼻是气体出入的门户呢?因为鼻是呼吸道的起始部,内联于喉,通过气管与肺相通,这在中医学中从《内经》开始,在解剖学上,在历代文献上,都说得非常清楚。它作为一个呼吸系统一个起始部,就这个意义说,肺开窍于鼻。(二)它具有嗅觉的功能。它能够辨别气味,所以中医文献里面称鼻为司嗅之窍。(三)它具有协助发音的作用。因为鼻在解剖上与喉相通,能够帮助喉来发音。正因为鼻具有呼吸、嗅觉、发音的功能,所以在临床上出现呼吸、嗅觉、发音功能异常的时候,首先想到与鼻密切相关。鼻与脏腑的关系:(一)鼻为肺之窍。这是一个重要的原理,解释这样一个原理的理论,(1)这个鼻在五行分类上属于肺系统。(2)从解剖上,它是呼吸道的起始部,从结构上属于呼吸系统一个重要组成部分——起始部,它与内在的肺在结构上相连,因此通过鼻孔的运动状态,鼻翼的状态,生理病理状态来判断内在的肺的生理病理状态。外邪侵袭机体以后,出现咳嗽、发烧,影响了肺的宣肃功能,所以会出现鼻孔(煽动),鼻翼的运动,称为鼻翼,鼻翼的运动状态异常。其三、鼻与其他脏腑的关系。(一)鼻作为机体的一个局部,和五脏系统都密切相关,其中,与之相关联比较密切的,一是脾,二是胆。将来同学们在学五官科的时候会进一步来学习,我们在这里只要求同学们了解,鼻除为肺之窍之外,还与脾有关,还与胆有关。比如,咱们现在比较多的是过敏性鼻炎,就是鼻孔呼吸不畅,鼻子不通气,流鼻涕多半是黄鼻涕,甚至有嗅味,在中医学称之为鼻渊,中医认为与肺有关。那个黄色的鼻孔分泌物,中医把它称之为痰,有湿有热。那么这个痰,说脾为生痰之源,从理论上首先想到是脾。在这里从它的功能、病理来说的,将来大家学习五官科的时候进一步讲,就是这一个鼻,从鼻翼、鼻尖到鼻根这几个部分,分别与五脏密切相关,这个鼻的鼻尖,叫准头或鼻准和脾密切相关。(二)和胆有关。胆有关除了用经脉来解释之外,主要是从鼻孔分泌那个分泌物,从痰,从热来解释,其中最重要的是从经络来解释。要求同学们了解的,那个鼻除了为肺之窍之外,重要的是掌握那个脾和它之间的关系,至于胆这个解释就是通过间接的推理得出来的。一个是经脉,将来学习经络的时候,和经脉有关系。从生理上解释,从胆汁,胆汁叫精气,在《内经》里已经提到了,这个精气通于脑,脑通过頞和鼻相连,用这样一句话,这个判断来解释。这两者都解释了鼻和胆的关系。我认为同学们将来学习的时候,重在从经络这个角度来解释就可以了。前面讲有肺热,脾有湿热,那个鼻渊,流黄鼻涕,很有学问。从另一个角度讲,称之为胆有热。从这两种学说来解释胆与鼻的关系,给同学们介绍这两种解释,这两种学说的解释胆与鼻的关系,这两个学说都有重要的临床意义。

下面讲口。中医学所说的口与解剖学所说的口腔是一致的。所以中医的口就是口腔,包括了口腔内所有的结构,比如唇、齿、龈、舌、颚、牙、咽等等,我们在讲六腑的时候,曾经提到口唇为飞门,它是消化道的最上端。将来同学们在学习口腔科学的时候,再进一步学习中医从形态学怎么来认识口腔的结构,从生理学、病理学怎样来认识口腔的生理病理。在这里只要求同学们,一、记住口的概念,二、记住口唇又叫做四白,也就是唇四白,四白,记住两个词可以了。第三,知道口腔是消化道的最上端。

接下来讲口腔的生理功能。我们在前面讲五脏生理功能的时候已经反复提到多次,讲脾主运化,讲了脾接受由口腔摄入的水谷,在胃进行初步腐熟受纳的基础上进行运化。讲这句话的时候那就表达了口的第一个生理功能,它参与饮食物的消化吸收这样一个过程。把这个概括为,用现代语言讲,就是消化的功能。用咱们中医的术语讲,就是运化的功能。它是运化之始,摄取食物,经过口腔的咀嚼,为胃受纳腐熟奠定基础。就这个意义讲,口具有消化作用,注意它为消化之始,为水谷消化第一关。(二)口腔参与呼吸,口唇为声音之扇。口参与呼吸功能的调节。从《内经》开始认识到口呼吸,用口呼吸。讲到呼吸的时候,我们前面讲皮肤、皮毛可以呼吸,这讲了口可以呼吸。二、口与五脏的关系。(一)口为脾之窍,首先想到它为脾之窍。解释它,(1)五脏,它在五脏系统当中,口唇在五脏系统中属于口系统。(2)刚才讲了四白,上唇、下唇就是肉啊,属于肉的范畴。那么脾主肌肉,前面我们讲了脾主肉的机制,就是脾为气血生化之源,能够为肉的生理提供充足的营养物质,从生理功能上来解释脾和口唇的关系。大家注意,不是整个口腔,这里讲口唇为脾之窍,重点强调这个部位。(二)口腔不仅和脾相关,还和五脏密切相关,这也体现了中医整体和局部相统一这样一个整体观点。它提示我们什么呢?治口腔疾患不是仅仅治脾,前面讲过齿和肾有关,就是口腔的生理病理,与五脏相关,又与脾的关系最密切。

下面讲喉,附一个喉。喉就是咽喉。将来同学们在学习五官科的时候,咽喉讲得非常细致的,将来在那里再进一步学习。在这里,从藏象学说来说,给同学们提供的,要求同学们主要从生理功能方面来学习。那么咽喉有什么作用呢?一是管呼吸的,二是发声的。因此称咽喉为气上下的通道。其三,它能够通水谷,人在摄取食物的时候,那么喉参与通利水谷,进入食道,从口腔进入食道,进入胃。所以中医学关于喉行呼吸、发声音、通水谷的功能有两个原理。喉为肺气之通道,咽为胃气之通道,这是一句话。第二句话,喉为肺之系,咽为胃之系。也就是说呼吸的功能,通利水谷的功能,语言的功能,都和咽喉发生密切关系。咽喉和五脏的关系,前面提到喉为肺系,它们属于肺系统,咽为胃系,它们属于脾胃系统,那么与五脏密切相关,这是一。在脏腑当中除了肺胃之外,五脏的肺和六腑的胃之外,其中关系最密切的,与肝肾有关。

休息一会,到这里。

下面我们讲官窍的目。首先说一说目的概念,在中医文献里面目又称眼,眼睛,在最早的文献里面,《黄帝内经》称目为精明,命门。注意,我们前面提到一个命门学说,这里面提到眼睛叫命门。在中医文献里面命门这个术语有三种含义。一,在《黄帝内经》里面指眼睛而言,就是它第一个义项是指眼睛。二,在我们讲五脏生理功能肾之后附一个命门学说,讲那个命门。三,将来同学们在学习经穴的时候,经络学的经穴的时候还有一个命门穴。我们这里讲这个命门,精明,这个命门是指精明,指眼睛而言的。关于眼睛的解剖,将来同学们在眼科学进一步讲,教材为同学们提供了几个术语,从解剖来说,从它形态来说,眼眶、眼睑等,提供了几个术语,同学们自己看,我们这里不要求同学们掌握,只作个了解,为将来学习眼科学奠定个基础。重点要求同学们掌握眼的生理功能。

第一个生理功能,视觉功能。在中医文献称眼为司视之窍,在《内经》没有明确提出这样一个概念,而是在《医宗金鉴·针刺心法》里面明确提出目为司视之窍,是指眼具有审“视万物,别黑白,审短长”的功能,这是第一个功能。第二个功能,目为神窍,《内经》没有明确提出目为神窍这个概念,这是后世的学者在《内经》基础上而明确的提出目为神之窍。也就是说目是心神之窗,通过目反应了神的生理和病理,这样一个原理不仅解释了目和神的关系,而且更重要的指导意义在于中医学望诊当中分神、色、形、态,在望神当中虽然从整体的生命现象进行考察,其中最重要的是看眼神,看眼球的运动状态,它的生命征象,用来判定神明的异常还是正常。具体如何通过望眼神确定属于正常生命过程,还是异常生命过程,将来在诊断学进一步学习,这里仅要求同学们知道目与人的神志活动有关,被称之为心灵的窗口。

第二,讲目与脏腑关系。一,目为肝之窍,肝开窍于目。与前面讲的为同样一个机制:其一,目在五行系统属于肝系统,所以说它是肝之外窍。其二,一般来说,在习惯上,从生理上来解释它,是指肝主藏血的功能为目的生理活动提供充足的阴血以滋养,但这仅仅是一说,从生理功能这一个方面来说,我们这里讲藏象学说着重从生理功能阐述形体官窍与脏腑的关系,将来学习经络学说的时候还会从经络学说来阐述目与肝的关系。我们这里着重从生理功能来解释它。因此,这两种学说不仅解释了肝和目的关系,而且它有重要的实践意义。眼睛有病中医首先想到和肝有关。这个人经常发脾气,眼睛发红,颜面发红,根据这些指征,中医判定它叫肝火上炎,就是肝火太旺了,根据什么呢?就是根据肝和目的关系来判定,根据眼睛所反应出来的这个异常的生命指征判定出这样一个结论来。二,目与五脏密切相关。在中医眼科学里面有个五轮学说、八廓学说。这个学说提出一个概念说“眼通五脏,气贯五轮”,在这里只打个招呼,同学们就记住五轮学说,这是按照五行来的,把人体的眼分成五个部位,上眼睑,下眼睑,内眦,外眦,白睛,黑睛,分别分到五脏系统当中去,和五脏相对应,分别属于五行。用这个学说来解释五脏与目的关系,用它来建立中医学的眼科的理论体系,来指导治疗眼科疾病,它反应了一个中医学的整体观念。在此,在我们这门课程里面,不要求同学们把这些记下来,作一般了解。通过这个示意图,目部的五脏分属图来加深理解目与五脏密切相关。我们第一讲目为肝之窍,第二通过这个五脏分属图来强调目与五脏相关,为同学们将来学习眼科学打下基础。至于教科书里面还附一个八廓学说,就是按照八卦,《易经》里面的八卦,把眼睛一分为八,叫做八廓学说。不论从理论上、实践上,五轮学说和八廓学说相比较而言,以五轮学说比较能够完整地、全面地指导中医对眼的生理病理的认识,因此,从古至今五轮学说一直是延续下来,八廓学说少用。教科书提供的资料,仅供同学们将来学习作个参考。

最后讲耳。耳在中医文献当中又称窗笼,听户,龙葱,就是在耳科学里面有不同的名称,《内经》称为窗笼,就是耳。

耳的主要生理功能就是司听之窍,管听觉的,除此之外它还有平衡的功能,主要功能是管听觉。《内经》称耳者肾之官,到了《医宗金鉴》明确提出来“耳者,司听之窍也”,明确提出来耳是管听觉的。至于说,我们后面提到这个平衡作用,是近代发现的,耳是人体的平衡器官。二,耳与脏腑的关系。(一)肾开窍于耳。为什么肾开窍于耳呢?这个耳与肾在五行学上属于同一系统,根据这样一个原理中医学又提出一句话:“肾为耳窍之主”。在中医文献里面耳还是另外一个脏窍,叫心也开窍于耳,也就是说耳既是肾之窍又是心之窍。那么肾窍和心窍两者谁主谁从啊?中医学认为肾是耳窍之主,而心为耳窍之客。这样两个原理,至少大家在学习这个原理的时候记住:耳首先是肾之窍,其次心也开窍于耳,这两个原理在耳科学里面认识耳的生理病理,不仅有理论意义,而且也有重要的实践意义。(二)耳与脏腑的关系,请大家注意,耳与五脏六腑密切相关,除了上面强调心肾之外,尤其和肝胆密切相关,讲耳与肝胆关系的时候,中医理论习惯上是从经络,胆经和肝经与耳的关系来阐述。那么耳还与脾胃有关,也着重是阐述它的机制,是从脾经和胃经的循行来解释。也就是说除了肾开窍于耳,根据五行的分类,它们属同一系统进行解释之外,心开窍于耳,五脏与耳密切相关,就肝胆、脾胃都是以经络学说立论,根据这几条经脉的循行与耳发生关系来解释五脏与耳的关系。那么这几个脏,脾胃、肝胆的经脉为什么能够和五脏发生关系呢?将来学习经络学说的时候,每一个经脉和每一个脏相连属,将来经络的学习,说肝的经脉和胆的经脉就与肝脏与胆腑相络属,就是相关;脾的经脉,胃的经脉与脾脏、胃腑相关。所以耳与心、肝、胆、脾、胃在生理、病理上发生了密切关系。这从理论阐述上推理又多了一个条件,就不象前面我们解释,一,从五行系统的属同一系统来解释。二,从它的生理功能来解释。同学们是不是感觉到李老师讲这个,同样阐述官窍和脏腑的关系,既要从脏腑的生理功能来论述它们之间的关系,又要从经络来论述呢?那么为什么这里又从经络来论述呢?我们在讲中医学定义的时候强调中医学的核心内容是以脏腑经络的生理、病理为核心内容的,将来学习到经络学说以后,讲脏腑经络之间的关系就会进一步明确这一点。从逻辑推理上看似乎是不是平衡的,平行的,那么要么一元,从生理上都用一元解释清楚,在解释它们的机制,第一,用五行系统的分类,它们属于同一系统来说都是一致的,多数是用生理来解释,就是用脏腑的生理来解释,而有的地方用经络,这也看出来,中医学在说明一个理论问题的时候也可以从经络来解释,也可以从脏腑的生理来解释,或者是两者兼而用之。大家注意耳与五脏的关系,中医学根据耳与五脏的关系这样一个原理这样一个理论发展为在针灸学里面的耳穴疗法。针刺耳的不同部位,可以调整五脏系统的病理,将来同学们在学针灸学的时候应该很好学习这个耳穴疗法,耳针,它是根据耳与五脏相关这样一个原理作为理论依据,来指导用耳针的方法来治疗五脏系统的疾病。

下面讲前阴,什么叫前阴?记住几个术语,前阴在中医学里面又称下阴,是指男性、女性外生殖器和尿道的总称。男性的前阴包括阴茎、阴囊,有的医家把它称之为外肾。女性的前阴包括尿道和阴道,后世医家称之为尿窍,阴户,子户。下面讲前阴的主要生理功能。男性的前阴,一,男性的前阴具有排尿和生殖的功能。女性的前阴除排尿的功能之外,还有排出月经和娩出胎儿的功能。二,讲前阴与脏腑的关系。其一,前阴为肾之所司,我们在前面讲肾藏精主生殖,讲到女子胞和精室,讲水液代谢的时候说肾的气化作用调节膀胱气化作用,膀胱经过自身的气化作用之后将水液代谢的产物转化为尿液,由膀胱的开阖控制尿液的排泄,已经讲述了前阴与肾的关系。前阴为肾之所司,就是前阴排尿功能是通过肾的气化所决定的,所司的,它的生殖功能是通过肾精的作用的结果。前阴与其他脏腑的关系,和五脏密切相关,但和肝、和脾密切相关,解释前阴和肝和脾的关系,是从经络学说来解释的,就是肝的经脉、脾的经脉都与前阴有关,而脾着重又从脾的功能上来进一步论述其与前阴排尿的功能和前阴的生殖功能。

后阴,后阴又称肛门,又称下极,又称魄门,记住这几个名词。后阴的主要生理功能,就体现大肠的传导功能,即排泄粪便,体现它的传导功能。后阴与脏腑的关系,后阴为肾之所主,即肾主后阴。为什么说肾主后阴呢?因为肾主闭藏,它具有控制二阴的功能,就这个意义讲叫肾主二阴的后阴。刚才我们讲肾主前阴,现在又讲肾主二阴。后阴,解释后阴由肾所主,一,后阴排出粪便,它是体内水谷经过一系列的消化吸收以后把最后产物排泄出去,从这个思路来解释肾和后阴的关系。二,水谷经过消化吸收以后形成最终的代谢产物,首先想到脾的运化功能,又要想到和脾的运化功能和肾的关系。我们前面讲到肾阳、肾阴为人身诸阳、诸阴之本,那么肾是先天,脾是后天,它们之间相辅相成,彼此相须,从肾的角度看肾的功能有助于脾的运化功能,就这个意义来解释,那么糟粕的排泄与肾相关,所以得出结论与后阴密切相关,从它的生理功能上这样来理解。那么从饮食物的消化,我们这里讲的粪便,那么前阴是尿液,同理脾运化水液,肾主水液,从它们在生理上的关系来阐述肾开窍于二阴,这样一个理论不仅解释了肾和二阴的关系,而且有重要的指导意义。二阴,就尿液的排泄,大便排泄的异常,不论它在发病过程中从何脏始,到了末期,最终中医学要强调从肾入手来治疗,最后中医学得出的著名的原理叫肾开窍于二阴,所以张景岳才说“二便开闭,为肾脏之所主”,转换为我们今天的语言,就是肾开窍于二阴。后阴不仅仅与肾有关,它与五脏都相关,有一个最重要的就是和肺也相关,肺相关。后阴与五脏密切相关,中医文献里面表达这个思想有一句话叫“魄门亦为五脏使”,用这句文言来说明后阴与五脏都相关。在五脏当中,在中医理论里面,又强调肺与后阴有密切关系。后阴是大肠的末端,实际上是讲肺通过大肠与后阴发生了关系。将来在讲脏腑之间的关系时候讲肺与大肠相表里,那个时候我们再进一步解释后阴与肺的关系。

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注

免费学中医