气:含义、生成、功能、运动、分类

作者: 中医爱好者 分类: 中医入门 发布时间: 2014-12-21 17:13

同学们,现在开始上课。

到上一节为止,我们将藏象学说的内容全部讲完了,我们是从人体结构学的这个角度,讲述了以五脏为中心的脏腑系统的生理功能,从整体到局部。请同学们在学习这一章的时候,主要是掌握脏腑的生理功能和生理特性,在这个基础上,又进一步地来理解脏腑功能的整体性,进一步来体会藏象学说的方法。

下面我们讲第三章,精气血津液,就是气血精津液。

本章的目的要求是:一、掌握气的医学含义。二、掌握气的生成、运动和分类。三、掌握元气、宗气、营气、卫气的生成、分布和主要生理功能。四、掌握血的概念、生成、循行和主要生理功能。五、掌握精的概念、生成和主要生理功能。六、掌握津液的概念、生成、输布、排泄和主要生理功能。七、掌握气、血、精、津、液之间的关系。八、了解气、血、精、津、液与脏腑之间的关系。

这一章是从生命的物质系统这个角度,讲人在气化过程中,这些生命物质是如何生成、变化的,怎样发挥它们的生理功能。在人的生命基本物质中,我们在这里讲气、血、精、津、液,可以称之为气、血、精、津、液是人体的基本的五大生命物质系统。这几者之间,最基本的物质是气,血、精、津液都是由气化生而来的。

下面我们讲第一节,气。

注意,这里面的气主要是讲人体之气,我们在讲第一章气一元论、阴阳、五行学说的时候,讲气的概念,那里面重在讲气的哲学含义,同时也提到气的医学含义。中医学的气一元论,在论述生命问题的时候,是以生理之气,以人体之气为核心,建立自己的气的系统。我们在这一节讲这个气是指人体之气,在医学领域里面来讲人体之气。

第一、气的医学含义。这里面复习一下我们前面讲它的哲学含义:气是构成世界的本原,是一种极细微运动着的物质,这我们在第一章已经讲到的。那么这个概念是一个抽象的物质概念,不是具体的物质概念。而人体之气,就是医学里面,我们讲的人体之气,中医学叫人气,它是一个极细微的物质。我们这里讲的气,是指生命的,注意这个字,最基本物质。气、血、精、津液是生命的五大基本物质系统,其中,血、精、津液均是由气化生而来的,因此说,气是生命的最基本物质。它在气、血、精、津液的物质系统之中,是指这个气,指物质系统的气。那么怎样来定义这个气呢?生命物质系统之气,是指构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。这里面,重在记住,请大家特殊注意这个“最”,通过这一个字,表达了在物质系统当中,气和血、精、津液之间的关系。在理解气的医学含义的时候,大家要特别注意:第一,我们刚才定义它是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,也讲到气是物质系统当中最大的概念,这是第一点大家要特别注意的,以此来理解人体之气的内涵。其二要特殊强调,我们在讲气一元论,从哲学到医学论述气的概念的时候,反复强调中国传统哲学,承认气是一种细微的物质,是世界的本原,同时又强调气是不断运动变化的,它是物质存在,又有功能含义。因此我们在第一章里面定义气的时候,阐述它的科学内涵的时候,反复强调气是物质和功能的统一。在这里,同学们在学习人体之气的时候,也必须把它当作一个物质与功能辩证统一的概念来理解,否则就会出现把它单纯作为物质概念来理解,这就不符合中医的思维方法,也不符合中国传统文化的思想,一定要记住坚持这样一个观点。至于说在中医学里说了那么多气,在不同语境情况下,它都有一个特殊的定义。比如,我们在前面讲肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系的时候,气前面加个肾,就定义为肾气,是肾脏功能的高度概括,是表示肾脏功能的一个术语。假如说我们仅仅把气理解为是物质概念,那么我们讲肾气就会归结肾气就是肾的物质基础。这一点希望大家要特别注意。

其二,讲一讲人体之气的存在形式。人体之气,一、处于集聚状态,叫气聚而成形,它就构成了人的形体。如脏腑、肢体、官窍等等,都是气聚而成形者。气是处于聚和散统一的状态,也就是说有形无形的统一。这种物质在运动起来以后,那么处于散而无形状态,就是说弥漫流动不息的状态,就是散而无形状态,它还可以表现为元气、宗气、营气、卫气等等,这些气和脏腑、肢体、官窍相比较,表现为那个形,我们看得不是很清楚。这些气它们表现出来那个状态和脏腑、肢体,有形可见而言,相对比较而言,似乎可以称它为无形,而人体感官可以见到形体,这个形体和这些气比较而言,我们规定它是有形可见。它(气)是无形可征,它仅仅是我们肉眼感官看不到而已,并非是这种物质是无形的。大家注意在这个条(件下),什么条件下呢?判定其有形无形,用肉眼可以看到不可以看到这个条件规定气的运动状态。我们肉眼难以感到的,那么我们就说它无形。这是人体之气的存在形式。那么人体之气就是气的聚和散不断地发生转换,不断地运动,就是有形无形的统一构成了人的生命过程。

第二个问题,讲气的生成。其一、看气的来源,物质来源。中医学认为,气的生成,一来源于先天的精气,二来源于后天的精气。我们在讲肺主一身之气的时候打出了个示意图,那已经提到气的生成,气的来源。那么,先天之气、后天之气,包括呼吸之清气、水谷之精气。后天水谷之气、呼吸之气和先天之气结合起来,构成了人体之气。这就是人体之气在化生过程中,它们的物质来源。二、气的生成过程。气的生成过程是五脏系统综合调节的结果,每一个脏腑都发挥着各自的作用,在五脏当中与气生成关系最密切的脏腑是肺、脾、胃、肾。我们从它的物质来源也可以推出这个结论来。看肺,肺主气,司呼吸,它通过呼吸作用吸入自然界的清气。胃主受纳腐熟,脾主运化,脾胃能够将水谷转化为水谷精微,我们称之为水谷之精气。由肺吸入的自然界的清气和水谷之气,我们称之为后天之气,这个气在肺中或称它们在胸中结合形成了宗气,宗气进一步化生,化生营气和卫气。而肾,肾藏先天之精气,这个精气,作为来说,是禀受于父母的精气,这个先天之气又称之为元气。这个先天之气和后天之气结合起来,相互化生,形成了人体之气。用真气这个概念来表达先天之气和后天之气所构成人体之气。这里面看出来气的分类。人体之气通称为真气。大家注意真气这个概念在中医学术史上有不同的解释方法,现在规范的定义,注意现在中医名词术语规范的真气是指全身之气而言的。过去的教材,过去的文献,过去的书,有的把真气与元气等值。注意这里面这个真气包括先后天之气,人体之气的统称是真气。在真气里面包括先天之气、后天之气。那么具体从气的形态看,包括元气、宗气、营气、卫气,在我们中医基础理论里面仅仅提到主要的这几个气。中医的气、气血是一个最重要的学说,关于人体之气还有许许多多的气,就生理之气的名称有许许多多,我们这里面选择几个主要的概要地给大家介绍一下。其二,讲气的生成过程。要求同学们既要知道它的物质来源,从它的物质来源可以推理出来气在生成过程中各自(脏腑)的作用,尤其是掌握肺、脾、肾的作用。在气的生成过程中掌握各自脏腑的作用,(一)坚持五脏综合作用。(二)强调肺、脾、胃、肾的重要作用。(三)特殊强调脾胃在气生成当中的重要作用。这种强调具有重要的实践意义。中医学强调养生保健,也就是摄生,以调理脾胃,从脾胃立论,调补后天重在调补脾胃,它有重要的实践意义。

第三个问题,讲气的生理功能。就是人体之气,最大的物质概念这个气,它有哪些具体生理功能呢?一、具有推动作用。什么叫做推动作用?气的推动作用是指气有激发和推动的作用。具体表现在什么地方呢?看它的具体生理作用:(一)激发、促进人体的生长发育和生殖功能。如果和前面的藏象学说联系起来,那么这一条体现了肾的功能,就是气这样一个推动作用表现在肾上,其中之一就是激发、促进人的生长发育和生殖。(二)气具有激发、推动脏腑、经络生理活动的作用。人体以五脏为中心的脏腑系统和以十二经脉为中心的经络系统,这两者合起来构成了人体结构学的理论,构成了中医理论体系的核心。脏腑系统、经络系统所以能够发挥重要的生理作用,要靠一种动力,这种动力就是指气的激发和推动作用。如果再说得具体一点,将来在后面我们还要进一步学习,在其他课程还要进一步学习,是指人体的阳气的激发和推动作用。那么为什么不说阴气呢?这又回到对阴气和阳气,阴和阳,中医学一直在强调阳主阴从,强调阳气者若天,与日,失其所折寿而不彰,强调阳气在人体的阴阳当中占有特殊的地位。(三)气具有推动血液运行的作用。我们在讲肺朝百脉提到过,肺通过肺气的作用助心行血,讲心与肺的关系又一次讲到气行则血行,气与血相比较而言,我们规定气为阳,血为阴。血靠阳气的推动,它才能不断地循行。强调气对血的作用,通过气的功能,体现出来气能够推动血液的运行。(四)推动津液的输布和排泄,就是人体正常水液的代谢过程中要依赖气的推动。怎样理解它这样一个功能呢?(1)人体内的正常的水液输布、排泄过程中,代谢过程中,换句话说,人体内水液代谢的过程中,就五脏系统而言,需要靠五脏系统均处于正常的状态;就经络系统而言,经络系统也必须保持正常状态。那么,脏腑系统、经络系统要保持正常状态,生命的最基本物质必须发挥充分的作用,才能保证脏腑经络维持正常的生理功能,完成水液代谢的调节。就这一意义讲,是指气对脏腑经络生理功能的激发和推动作用,从总体上讲。从具体上来讲,就是以肺、脾、肾为主的,参与调节水液代谢过程那些脏腑,它们的功能活动要赖气的激发和推动,它才能维持正常的代谢过程,才能维持人体内外水液代谢的平衡。从这两个方面来理解,气具有推动津液的输布和排泄的作用。二、气的温煦作用。什么叫做气的温煦作用?气的温煦作用是指气对机体的温暖、熏蒸作用,这个作用是通过阳气而实现的,它的机制通过阳气而实现的。这个阳气说得具体一点,将来后面会讲到,前面曾经提到一句,叫少火,就是多少的少,少火。人的正常生理性的阳气称之为少火,它和病理性的火相比较而言叫少火。它的具体生理作用:(一)维持体温的恒定。我们前面讲肺主宣发的时候曾经讲到体温的恒定。讲肺主宣发提到一次,讲皮毛还提到一次。这个体温的恒定靠谁来实施的呢?靠卫气来调节的。那么气对体温的调节作用,我们这是从总体上讲气的作用,至于具体实施的是谁呢?是卫气,通过卫气来实现的。(二)维持脏腑经络的生理活动。就是说人体脏腑系统、经络系统要想维持正常的生理活动,它必须由气转化为少火以后给予温煦、熏蒸,它才能够进行正常的生理活动。否则,没有这个少火,没有阳气的温煦、熏蒸,是不能够进行正常的生理活动的。(三)维持血液、津液等液态物质的正常循行。人体内的液态物质血液、津液等,需要阳气的温煦才能始终保持在正常的状态下畅行无阻。由此这个理论,中医有一句非常具体的名词,叫血。就以血为例,血得热则行,得寒则凝。得热则行,就是需要这个热,是指气的温煦作用,也就是少火阳气的作用,它才能够正常地循行;得寒则凝,也就是说,气不能发挥正常的温煦作用,就会出现血液循行障碍,发生凝滞,血行减慢,甚至于凝滞。第三个作用,叫防御作用。什么叫做气的防御作用?是指气卫护肌表,抗御邪气的作用。注意,这个定义,它的内涵有两个要素:(一)护卫肌肤,或者护卫肌表。(二)抵御外邪。把这个作用称之为气的防御作用。护卫肌表、抵御外邪都是通过气,真气当中的那个卫气来实现的,主要是通过卫气来实现的。我们在讲肾藏精,精的最后一个生理功能,讲的是抵御外邪的作用,就是肾的精气具有抗御外邪的作用。这个气不仅仅是卫气,还包含着肾的作用,肾精的作用。但是讲气的时候,肾精从属于气,精由气所化生而来。所以这里面,着重从气来讲,护卫肌表,抵御外邪。具体言之,就是通过卫气来实现的。那么这个作用还包括抗御邪气,包括它还能够驱邪外出,具有这样的作用。人之正气与邪气对,在这里暂时理解为人体的正常生理功能,集中起来表现人的生命能力,我们可以称之为正气。将来正气的具体定义,后面我们再继续讲。在这里面,就总体上,大意上理解人体正常生命能力的统称定义它是正气。正气一部分功能不仅表现为抵御外邪,而且还表现为驱邪外出。也就是说,当邪气,致病因子侵袭到机体以后,人体内的正气与之发生斗争,相互交争,那么相互交争的结果决定得病不得病。斗争的结果仍然是人体之气处于正常状态,这个是没病,叫做什么?气相得则和,就是气生成、运行正常,用“和”这个字来表达它,人就是处于正常状态。斗争的结果,气的生成运行失常,它的运动状态,升降出入失常,叫做不相得,意味着疾病,所以有一句著名的原理,气不相得则病。用气之和,相得不相得来定健康与疾病。和,相得,健康;不相得,病,就是疾病。这是从气这个角度来说,如何来定义健康和疾病。不仅如此,疾病经过治疗以后,人体的自然修复能力在恢复健康的过程中,也是气在发挥作用。尽管在病后,治愈以后,机体的修复状态,将来学习病机学的时候进一步强调,这个阶段,疾病的后期,虽然邪气基本已经驱除,但仍然存在着残留的邪气,仍然是靠正气和邪气之间的关系来调整,最后正气,通过正气的作用来达到机体真正恢复健康。从这三个方面论述气的防御作用。这里面牵涉到一个邪正交争这个概念,请同学们注意,邪正交争是中医发病学的基本原理,将来我们在发病学的时候再进一步讲它们之间的关系。第四,叫固摄作用。何谓气的固摄作用?气的固摄作用是指气对血、津液、精等液态物质的固护、统摄,防止亡失的作用。固摄什么呢?固摄液态物质,防止亡失,把这个作用叫做气的固摄作用。气固摄作用的具体表现:(一)固摄血液。我们前面讲脏腑的时候讲脾统血,至少想到脾气统摄作用能防止血液溢出脉外,固摄血液。(二)固摄汗液、尿液、唾液、胃液等等。控制这些液体的分泌和排泄,防止人体的体液的亡失,保持正常状态。(三)固摄精液,男性的精液疏泄适度,靠气的固摄作用。我们回忆前面讲的脏腑的生理功能,就应该想到气固摄精液的作用是指哪些脏腑而言的。(四)固摄经、胎。经是指女性的月经,胎指女性胞宫的胎儿,固胎作用。对男性固摄精液,对女性固摄月经的经,固摄女性那个带下的带。固摄女性胞宫维持正常状态,使胎儿能够按照生命的发展过程,在胞宫里面完成它的发育过程。(五)固摄脏腑经络之气。这是从总体来说,它对全身脏腑经络之气具有固摄作用,以维持人体的正常活动。具体表现为:(1)维持人体内脏位置的相对恒定。(2)保证人体内脏、脏腑经络维持正常的生理功能。这就是气的固摄作用。第五,叫气的气化作用。首先讲气(化)的含义,就是定义。请同学们注意,这里定义是指在中医学中,限定在中医学中定义气化的定义,因为气化这个字,这个词,这两个字,这是中国古代哲学的术语,中国传统文化的一个术语,它具有多种含义,我们在这里讲,是仅仅限定在中医学中气化的含义。在中医学中,气化的含义,我们讲两个义项,(一)是指自然界风、寒、暑、湿、燥、火六气的变化。将来同学们学习《内经》时,讲五运六气的时候进一步再讲;(二)泛指人体内气的运行变化。如果说把自然界的气称作外气的话,那么人体之气就称之为内气。气化就是人体内之气的运行变化,换而言之,是指人体之气的运行变化。把人体之气的运行变化通称为气化。那么气化,从生命物质而言,它包含了什么内容呢?气通过气的运动,在气的作用下即气化作用下,就是通过它的运动,产生了气化作用,发生了气、精、血、津液之间的相互化生和转化,就是物质系统之间的化生和转化。在这个化生和转化过程中,以功能状态体现出来,以人体的生理功能状态体现出来。因此,它包括了物质和功能、物质和物质、功能和功能之间的相互转化。用现代语言说,气化包括了体内物质的新陈代谢以及物质转化和能量转化的过程。如果结合现代科学来认识这个气化,也包括了人体内外信息的变化。这是第一,讲一讲气化的含义。要求同学们掌握两个含义,这两个义项。第二个义项,它揭示了人体内的气、血、精、津液五种基本物质之间的相互化生和相互转化,它体现了人在新陈代谢过程中,物质和物质之间的转化。那么气是物质和功能的辩证统一,因此它也包括了物质与功能,功能与功能之间的转化。用现代的语言讲,它还包括能量的转化过程。这个解释,结合内涵,这不是《内经》的话,是经过历代的医家的研究,在现代的中医基础理论里面,用这样的语言来表述它们。在古书上就讲气化,就是气的运动变化所发生的各种各样的变化。这个气化具体的作用呢?(一)表现为气、血、精、津液等精微物质的化生和转化过程。它具体作用,气通过它的气化作用实现由气到血,到精,到津液,乃至于由津液、精、血向气的转化,实现它们之间的相互化生和转化。(二)把它们抽象出来。气聚而有形,散而无形,同归于气,把它们这个过程抽象出来,就表现为形与气的相互化生和转化。那么生命的基本过程前面讲过几次,反复强调人体就是一个不断地进行着气的升降出入,形与气相互转化的过程。换句话说,人体就是一个气的不断进行着升降出入,形与气不断地相互转化的有机体。这从形和气的关系,从气的有形和无形的关系,从这个角度来论述了气的气化作用。第一项作用表现为具体的,第二项在具体的基础上进一步来抽象归结为形和气之间的关系,从形气的统一是中医学的基本生命观,形气体现为形气统一是中医学的基本生命观。换句话说,形与气的统一,形与神的统一是生命的基本特征。就这个意义讲,我们称气的气化作用是生命活动的基本特征。如果气不运动起来,不发生各种各样的变化,不实现形与气的相互转化,生命就不存在了。就这个意义说,它是生命的基本特征。

上述所讲的气的五个功能,需要同学们牢牢地记住,是我们讲气这一节的重点。其中难度较大的就是气化作用。

第四个问题,讲气的运动。我们讲了气的概念,气的功能。讲气的运动,气化是通过运动产生的各种各样的变化。气,气化,它的运动我们规定它为气机。那么在中医的气学理论里面,将中国的古代哲学概念引入到医学。从哲学上讲,气机就是气的运动,称之为气机。机有机枢,关键的意思。就是气运动是气的关键。引入到医学里面来,强调人体之气的运动称之为气机,人体之气的气机。什么叫气机?气的运动就是气机。那么人体之气的运动形式是什么呢?它是符合哲学上给我们提供的规律。中国古代哲学气一元论讲气的运动形式是升降出入。说人与天地一起,说人的生命规律要符合、适应自然的规律。自然规律,自然之气是升降出入,就决定了人体之气的运动也必须是升降出入的。(一)运动的基本规律叫升降出入。当运动状态是正常的,升降出入合和。(二)要求同学们掌握脏腑气机运动的基本规律。前面我们讲脏腑的生理功能的时候已经分别涉及到脏腑的气机运动的规律,它有重要的理论意义和重要的实践意义。第一点,就是脏与腑相比较而言,它们的气机升降规律叫五脏宜升,六腑宜降。注意,在这里,前提是就脏和腑而言,五脏宜升,六腑宜降。第二点,就五脏而言,注意,在五脏这个同一个逻辑层次上来认识每个脏运动的规律,说心肺在上焦,它的气机运动的主要趋势应该是降,就是说在上者宜降;说肝肾,大家注意了,我们前面讲上、中、下三焦脏腑的划分的时候,曾经重点强调,就脏腑而言肝在中焦,就气化而言,肝分到下焦。注意,肝肾在下,这里是就气机升降,就气化而言,把肝列入下焦,所以叫肝肾在下。那么在下的肝肾,它的主要的气机升降趋势是应该往上去。上者下,下者升。脾胃居于中焦,脾升胃降,脾宜升则降,胃宜降则和,升降相因,什么意思呢?处于升与降的动态平衡状态,它才能够发挥枢纽的作用,脾胃为气机升降的枢纽,这是第三个结论。我们在讲肝肺的关系的时候,曾经提到左肝右肺,左右者,阴阳升降之道路也,把它转换成气机升降之道路也,最后一个结论那就是肝从左升,肺从右降。就是我们在讲肝和肺的关系的时候,提到一个学说叫左肝右肺说,是从气化而言的。左右者为气机升降之道路,就五脏系统而言,一、二、三、四,把这四个结论综合起来,就是五脏气机升降运动的基本规律。把它们联系起来,作为一个整体,我们一一分析在上宜降,在下宜升,在中能升能降,左右,左升右降,它们是一个循环不已的过程。最后,同学们记住最后这十六个字。两句话,升已而降,降已而升,升降不断地循环,这是一;第二,升中寓降,降中寓升,这就是体现了中医学的辩证观点。虽然某些脏器是升,但是是升和降的统一。那么升中寓降,降中寓升,它们不是绝对的,升只升,降只降,而是升与降的统一,这样又体现了中医学的辩证思维。用逻辑学来说,形而上学的思维,用亚里士多德的思维方式,叫做非此即彼,就是不是升就是降,二者必居其一,不能兼得。可是用辩证思维呢,升与降不仅非此即彼,还可以亦此亦彼,就是升还可以有降,降还可以有升,两者不能够截然地分开。这就叫辩证法,这就叫中国的思维,这就叫中医的思维。按照后面的十六个字,这两个判断,我们就可以从整体看五脏系统,脏腑系统之间升降出入的这个关系,气机升降的形式,这一个是这一节里面最难最难理解的。我们在前面讲过脏腑生理特性的时候,曾经都涉及到这些内容,到此我们从气的运动这个角度,把它们高度概括,抽象出来,得出来它们的基本规律,构成的原理,形成了脏腑气机升降学说的基本观点、核心内容。

这节课到这里,休息一会儿。

现在上课,同学们。我们上一节讲了气的定义;讲气的生成、生理功能,重点是气的生理功能;其次讲了气的运动,脏腑气机运动的一般规律是我们上一节学习的重点和难点。

接下来我们讲人体之气的分类。我们在《中医基础理论》里面,只讲元气、宗气、营气和卫气,其他的气暂时不讲。同学们有兴趣专门去阅读中医关于气血理论一些专著,同学们可以进一步来扩大自己知识领域,来加深对气的认识。按照本科生的教学大纲,要求掌握一些基本知识,这里面我们只讲授四个气。

在现行《中医基础理论》里面,目前已经得到学术界的共识。一,气分类的依据。大家注意听,中医人体之气是怎么分类呢?分类的标准是什么呢?(一)主要组成部分;(二)主要生理功能:(三)主要分布部位。根据这三者对人体之气进行大致的分类。请同学们注意,从逻辑学来说,分类学的要求,每次分类只能用一个标准,而我们上述讲的用三个标准来对气进行分类。所以气的分类,我们讲是大致的分类,它不是严格意义上的逻辑分类。

人体之气总称真气。真气在现行的术语上又称原气,就是原来之气的那个原气,它俩是同义语,人体之气的统称。从先、后天分,可以分为先天之气和后天之气。先天之气,定名为元气,元旦的那个元;而后天之气,称之为宗气。这是元气和宗气它俩属于同一范畴,在一个逻辑层次上。而真气再进一步分,根据在脉中还在脉外分,相比较而言,那么行于脉中就叫做营气;行于脉外就叫卫气。元气、宗气、营气、卫气,统称为真气。这个真气,具体的通过脏腑、经络的功能体现出来,构成了脏腑之气,运行于脏腑之中,称之为脏腑之气;在经络之中称为经络之气,目前学术界比较共识的就是这样一种分类方法。在现行的教材当中也有不同的分类方法,请大家注意,采用不同的方法对人体之气进行分类,就是每一个作者,他从不同的角度、用不同的标准进行分类,可以出现不同的分类方法,并不是说中医学对气的分类是混乱的,不能这样认识。这里面涉及到这个真气的定义,传统文献上,曾经把真气、元气和原气,作为同义语来说的,这是一种方法;第二,把它定之为最大的一个概念,而元气派生于真气,此为不同的学说。我们在这里,大家注意,真气在人体气学体系当中,它是一个最大的概念,而元气和宗气应该是真气的下位概念,营气和卫气又是宗气的下位概念。这个人体之气的真气,作为一种生命的最基本的物质,体现出来生命的功能,它的生命功能是通过脏腑经络而表现出来的。这个真气通过脏腑经络而表现出来,从而形成脏腑之气和经络之气。大家注意,脏腑之气、经络之气,我反复强调讲定义的时候,一定从物质和功能统一这个角度来理解,而中医学重在强调功能。一提五脏之气,既有物质基础,更重要这个概念的内涵主要是指功能而言。为什么强调这句话呢?我们举个例子,心,你说心气。你强调仅仅理解这个真气是物质。那么你就会追究心气是什么物质?你就会舍去心的功能状态去考察这个心气的物质基础是什么?这样的思维方法是什么呢?确切点是近代医学的思维方法。我们就会单纯去追求心的结构如何?心气是物质,物质基础形成心脏的结构,我们就会追求那个结构。这样追求的结果,能够解释心主血脉。怎样去解释心主神明?这一点是中医学的思维方法,一定牢牢记住了。在这里面再强调一下,对物质和功能,把它俩放在同一个逻辑层次,我们规定物质为阴,功能为阳;就气和血相比较而言,我们规定气为阳,血为阴。就脏腑的功能状态,可以划分气血阴阳,它们反映出来的物质基础,通通可以称为脏腑之气,就是某一脏之气。注意心的气,假定气是构成心的物质基础,体现了功能和物质的统一,我们是(从)功能状态来考察,定义这个心脏的。所以才出现了心主血脉、心主神明。那么反映心脏生理功能,我们最少涉及到心气、心血、心阴、心阳。在这种情况下,我们怎样定义心气、心血、心阴、心阳?如果定义心气为功能,心血为物质,那么我们就会去追究心气它的物质结构是如何?假设说心血也是物质,那么我们就会追求血的结构。如何用这个结构来解释中医的心主神明?(这种方法)就违背了中医的思维方法。出现这种情况,我想同学们在掌握、理解中医学的某一个术语,它的内涵的时候,每次思考的时候,一定是在同一范畴内相比较而言,说它们含有什么内涵。离开这个条件,违反了逻辑规律,用逻辑学来说,偷换概念,就会出现理解的歧义。我看现代学习中医之所以发生各种各样的歧义,关键在于逻辑学的基础。怎么来分析它们之间的关系?在什么条件下来认识它?至少也会少出一点对于中医概念使用的混乱性。在这里面,因为讲到气和脏腑之气、经络之气了,就涉及到功能和物质之间的关系。那么表现脏腑经络功能的各种各样的概念,如何来把握它?在想到这些概念的时候,一定想到它后面是有物质基础的,不是凭空的思维模型。但是中医把握这些概念,着重是说明它的生理功能。

按照这样一个分类、这样一个逻辑层次,我们首先讲元气。元气,在这里面讲,又名原气。我们也把它引入进来,元气应该是统一在真气(中)。为什么又把它放在这里面呢?从《难经》开始,这个原气和这个元旦的元(气),它俩是等值的,有这么一说。我们现在记这个定义的时候,元气,记下面这句话,是生命最基本、最本始,源于先天而根(源)于肾的气。强调它:(一)源于先天;(二)根源于肾。这个气是人体生命活动的原动力。后面这个示意图是讲它的生理作用。前面讲它是一个什么样的气?落实到脏腑上,根源于肾,属于先天的范畴。它是最根本、最本始,就是从气是生命的本原这个角度说的。元气的定义,即后边这句话。这个又名原气,是指最早这个元气,它俩是等值的。

二,讲生成与分布。(一)讲生成。请同学们注意,我们在这里面讲人体之气,从分类学说,元气、宗气、营气和卫气。记住一条,在生成上:(1)是在五脏共同参与生成的;(2)从刚才我们讲的分类,讲肺主一身之气,这两个示意图可以知道了,主要是上焦的肺、中焦的脾胃、下焦的肾。至少说人体之气的生成,任何一个气,都是肺、脾(胃)、肾三脏共同作用的结果。在这个前提下,我们定义分类的时候,曾经提到主要组成部分。按照主要组成部分这个标准,这个元气主要组成部分是什么呢?是来源于肾中的精气。那就是说,元气的生成主要来源于先天,肾中的精气,这里面包含着肺的气、脾胃的气。作为后天来说,我们强调脾胃为后天之本,所以就生成而言,它以先天的肾中的精气为主而生成,又靠后天之气的不断地充养,才完成了气的化生过程。就主要组成部分而言,是以肾中的精气为主,其中也包括后天之气(既包括肺之清气,也包括水谷之气)。那么这里,根据脾胃(为)后天之本的理论,所以强调后天对先天的作用,这里面提到脾胃之气。

(二)下面讲它的分布。它的分布,藏于肾(它本原于肾精),通过三焦而到达全身,循行于全身,这样记就行了。元气藏于肾,通过三焦而循行于全身。这就是它的分布,记到这个程度就可以了。将来同学们在学习经络的时候会进一步学习。读《灵枢经》的关于营卫的循行,会进一步来理解元气的循行方式。在这里面只要求同学们掌握到这个程度,它分十二经循行和十四经循行。怎么样构成一个循环往复的循行路径?后面同学们在学习《针灸学》的时候再进一步学习。

主要生理功能。我们来定义它的时候,第二个内涵是人体生命活动的原动力。那就是说具体表现为:一,推动人体(的)生长发育,促进人体的生长发育。生命的构成源于父母媾精,父母之精。在生命形成之后,必须有父母之精才能形成生命,那么才能促进生命的发育成熟,最后出生,开始了它的生命历程。就这个意义讲,元气推动人体的生长发育,它根源于肾中之(精)气。第二,论述它的动力作用。温煦、激发、推动脏腑经络的生理功能。我们前面说肾阴、肾阳为人体诸阴诸阳之本,命门为生命之本。在讲述肾的生理功能的时候,强调肾的阴阳它们的功能,在生命过程中的重要作用。我们从元气这个角度再一次讲了,实际上讲了肾阴、肾阳对于人体生理功能活动的作用,讲了温煦、激发、推动脏腑经络生理功能。这个判断仍然强调是阳的作用,中医的学术思想应当强调阳的作用。

第二,宗气。宗气又称大气。现行的术语里面,规定宗气又叫大气,它的本名就叫宗气。一、定义什么叫做宗气?是积于胸中,由自然之清气和水谷之精气而化生的气,从它的物质组成来定义。由肺吸入的自然之气和由脾胃化生的水谷之气相结合而化生之气,谓之宗气。它积于胸中,又名大气。

二,讲它的生成和分布。(一)同样道理,宗气的生成,也是在肺、脾、肾共同作用下完成的。由肺之气(清气)、脾胃的水谷之气和肾的元气三者化合而成的,但是它以脾肺之气为主。注意以脾肺之气为主,以肺吸入自然界的清气和脾胃化生的水谷之气,两者结合起来,积于胸中形成的气,就是分布在胸中的那个气,就是宗气。大家注意,再次强调是指宗气的生成,它是以脾肺之精气为主,记住这两个字,“为主”,不能理解为自然界的清气、水谷之气相加,就是宗气。

(二)它的分布。学习宗气的分布较元气的分布稍微难一点。(1)积于胸中,它最后分布在胸中。(2)它不仅仅积于胸中,它要循行,贯注心脉,进入心的经脉,由心肺运行到全身,其上者(往上走,往上循行),出肺循喉咙走息道;又说贯心肺(向上贯心肺),与人的呼吸循环有关、气血运行有关;向下走,宗气,蓄于丹田,积于丹田(脐下三分有个丹田穴,将来同学们学经穴的时候再讲),注入气街(就是在腹股沟这个部位),沿着下肢内侧下行于足。它往上从肺出来,可以走喉咙和呼吸道(息道),向下通过脐下,沿着经脉进入腹股沟有个气街穴,沿着下肢内侧下行于足,这就是宗气的分布。

三,主要生理功能。正因为它是这样的分布,在分布过程中行使它的生理功能:(1)走息道而行呼吸。就是它和呼吸有关,宗气与呼吸有关。跑得太厉害了,就会上气不接下气的,老上不来气,所以叫大气不足,胸中大气下泄。(2)贯心脉而行气血。它进入心脉,执行助心行血的作用。我们前面讲肺朝百脉的时候提到过宗气,就是贯心脉而行气血。(3)宗气和人的视、听、言、动的功能也有密切关系。动,感觉功能。和运动、语言、视听都有关系,就是说它能够保证视、听、言、动的功能正常。这个功能,《内经》讲宗气的时候并没有明确地表示出来,同学们将来可以看明清的医家周学海《读医随笔》,读这本书,它里(面)提到宗气的功能,视、听、言、动与宗气有关。

第三,营气。一,概念。定义营气和卫气,把两者放在一起,就根据营气的分布来定义它,营气和卫气它们俩相比较而言。什么是营气呢?行于脉中,具有营养作用的气,谓之营气。从它的作用、分布,主要是从它的分布来定义的。

二,生成和分布。营气是怎么生成的呢?它是在宗气的基础上化生而来的,宗气的一部分。因此它的生成和宗气是一样的,一个是水谷之精气;一个是自然的清气,(二者)相结合而成。

分布,记住它分布于脉中,行于脉内,沿着经脉之内,在全身循环往复的循行,周而复始,如环无端,掌握到这个程度就可以了。在示意图里面、教科书里面提到,营气在体内的循行有两种循行路线,构成了周而复始,如环无端的循行路线。(一)是沿着十二经来循行,叫十二经循行说;(二)沿着任脉和督脉来循行。最终把两者联系起来,构成了营气在体内的十四经循环路径。在这里不要求同学们掌握具体十二经怎么循行、任督怎么循行的?教科书里面以小号字给大家提供了资料作为参考,留作将来学习《针灸学》的时候再进一步去学习。这里面重点掌握行于脉内,沿着人体的经脉循行于全身,就可以了。

三,主要生理功能。它的主要生理功能:(1)营气是化生血液的重要组成部分。将来在讲血的生成的时候再进一步给大家讲,“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血”,就是营气是化生血液的重要组成部分。就这个意义讲,营气是化生血液的成分。(2)营气含有丰富的营养物质,它源于吸入的自然界清气和水谷之精气,因此,它在人体发挥着营养作用,随着人体的经脉运行到全身,发挥着营养作用。记住两条八个字,“化生血液,营养全身”。

第四,讲卫气。一,概念。卫气,它的定义方法同营气是一样的。主要是从它们的分布,两者相比较而言来定义的,同时又把它的作用体现出来。定义它内涵的时候,,以分布为主,其次涉及到它的作用。那就是说,所谓卫气是指行于脉中的具有护卫作用的气。卫气在中医学里面又称“卫阳”。为什么呢?卫气和营气相比较而言,我们规定卫气属阳,营气属阴。所以卫气又称“卫阳”。

二,卫气的生成与分布。(一)生成。它和营气生成的机制相同,同是由脾胃水谷之气和肺吸入的清气化生而来。水谷精气和自然界清气化生之后,同样来源于这两者,但是由于性质的不同,分为营气和卫气。卫气是这两者化生以后,其中具有慓疾滑利作用(指流动速度非常快,叫慓疾滑利作用,慓疾性状的),这个气规定它为卫气。而前面讲过的营气是指那个其中和慓疾相对的精粹部分,就是非常精微的部分。这是定义。所谓慓疾,或者叫慓疾滑利,是指它活动力强,流动迅速,因此中医学又称卫气。不仅称为卫阳,又称它为“水谷之悍气”。与之相对,营气称之为水谷之精气。注意,这里面讲了水谷的悍气和水谷的精气,营气的水谷之精气,是指由呼吸之气和水谷之气化生而来以后那个精粹部分。这里指最精细的部分,不象卫气那样具有慓疾滑利的属性。就属性而言,两者相比较,这样规定的。

(二)分布。它与营气相对,营气行于肺中,卫气就行于脉外,所以叫做与营气相偕,就是卫气与营气结伴而行,两者并排走,以脉为界限。脉外为卫气,脉内为营气。卫气行于脉外,营气行于脉内。在这里面,再给同学们补充一句,关于营卫循行这两者,最传统的解释叫“营行脉中,卫行脉外”,这是一;“卫为阳,营为阴”;“阴在内,阳在外”,就这个意义限定“营行脉中,卫行脉外”。在中医历代文献里头,还有一说,“脉外未必无营,脉内未必无卫”。把它翻译过来啥意思呢?脉外有营气,脉内也有卫气。体现了中医学的辩证观点;体现了阴阳既对立又互根。所以讲到这里,同学们注意,相比较而言,行于脉内,谓之营气;行于脉外,谓之卫气。不要忘记了最后这句话。在《中医基础理论》这门课里面,仅仅要求同学们掌握“营行脉中,卫行脉外”,仅此而已。刚才补充的,留待同学们今后进一步去学习、去理解。

这个卫气的循行也很复杂,都留到将来同学们学习《经络学》的时候去进一步学习。中医学提出来卫气“昼行于阳,夜行于阴”,昼夜围绕人身经脉循环一圈。循环多少圈呢?“昼行于阳二十五,夜行于阴二十五”。昼夜五十度,循环五十圈。这个将来同学们在阅读《灵枢经》的时候、讲授《内经》的时候才进一步学习,这里不要求同学们掌握,知道就可以了。教科书里面给同学一个卫气循行示意图,仅供同学们参考,理解前面那句话,“昼行于阳,夜行于阴”,刚才又讲了,“昼行于阳二十五周(,夜行于阴二十五周)”,就(是)说白天围绕人身循环二十五周,夜间围绕人体的经脉循环二十五周,所以“昼行于阳二十五,夜行于阴二十五”,二十五加二十五,五十周一大会,循环五十圈。从运行的速度、运行的周期、运行的节律,来说明卫气的循行。教科书里面还给一个营气的循行示意图,用这个示意图,来帮助理解“营行脉中,卫行脉外”,仅此而已。

三,主要的生理功能。卫气的功能要比营气的功能复杂一点。(一)有温养作用。所谓温养作用,卫气、卫阳,卫属阳,所以又称卫阳,对人体有温煦作用。我们前面讲过气的防御作用,提到卫气抵御外邪,调节体温,所以叫温煦作用。温煦什么?既温煦人体的内脏,也温煦人体的肌肤腠理,就是给人体提供少火,提供阳气。(二)具有调节作用。卫气,调节什么?(1)调节汗液代谢。我们在讲肺主宣发肃降、肺主皮毛的时候讲到,肺通过宣发肃降,调节水液代谢,输送津液到达皮肤,经过皮肤的代谢以后,形成最终产物,以汗的形式(排出体外)。皮毛、汗孔的作用是受卫气的调节的,是肺通过宣发卫气到达皮肤来调节汗孔的开阖,来调节体内外水液代谢的平衡。(2)调节体温。汗孔,通过汗调节水液代谢,通过这个来调节人的体温的恒定、体内外阴阳的平衡,所以说卫气有调节体温的作用。(3)调节作用还表现为卫气具有调节呼吸的作用。肺通过宣发卫气到达皮肤,来调节汗孔,又称之气门,调节气门的开与闭,从而达到调节呼吸的作用。(三)防御作用。卫气到达皮肤,使皮肤行使人体屏障的作用。就这样一个意义讲,卫气具有防御作用,能够防止外邪侵入人体。

到此为止,我们将人体之气,从生命物质系统而言,讲授了人体之气的概念,人体之气的分类,人体之气的生成、分布和主要生理功能。理解这一节:第一,同学们需要复习第一章,其中第一章的第一节,气一元论,再一次复习气的概念、气机的概念、气化的概念。从哲学层次上,气为何物?什么叫气机?什么叫气化?在此基础上来理解中医学建立自己的气学体系。怎样将哲学的概念引入到医学?论述人的生命问题、论述医学的基本问题,形成了以生理之气为核心的气学体系。在这个基础上来学习这一节,掌握作为中医学人体之气,换句话说,作为医学意义的气,主要是指什么而言的?是指构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,它在人的生命物质系统中,气、血、精、津液居首,是最根本的。血、精、津液,都由气化生而来,这是建立这样一个概念。在此基础上,突出的理解,根据哲学气的这个概念,是结构和功能、物质和功能相统一这样一个思想,来理解人体之气是物质和功能的辩证统一,而重在从功能入手来考察它。将来考虑人体脏腑之气不能仅仅理解为具体的物质形态,这个思想和藏象学说的思维方法是完全一致的。这是这一节最难,也是最重要一个概念。在此基础上,掌握中医学气的分类,从历史到现在,不同的学者应用不同的标准对人体之气进行划分,有不同的分类方法。我们这门课程采用的是我们现在所讲的这种分类方法,以主要组成部分、主要生理功能和主要分布部位,把这三个要素结合起来,对人体之气做大致的划分,分为人体之气,统称为真气。按照先、后天分,分先天之气和后天之气。先天之气指源于肾中的气,我们规定它为元气;后天之气源于肺吸入的自然界清气和脾胃所化生的水谷精气。我们定义它,两者结合以后,积于胸中,定义为宗气。元气和宗气处于同一逻辑范畴。宗气再进行一次划分,根据宗气循行于脉中和循行于脉外,规定为营气和卫气。“营气行于脉中,卫气行于脉外”,我们在人体之气里面,在《中医基础理论》这门课,仅仅为同学们从气的分类,提供上述元气、宗气、营气和卫气。关于元气、宗气、营气和卫气,它的生成一定是建立在每个气的生成,一是肺、脾、肾三脏之气综合作用的结果,人说物质来源,那么来源于肺、脾、肾三脏之精气,其中以何者为主来定义,它是哪的气?怎么生成的?元气主要根源于肾中的精气;宗气主要来源于呼吸之气和水谷之气;同理,营气和卫气,也主要来源于脾胃的水谷之气和肺吸入的清气。那么这个物质来源,根据它的性状不同,是慓疾滑利的性状呢?还是精粹的性状呢?从生成来看,具有精气属性的那个气,规定它为营气;具有慓疾属性的气,规定它为卫气。这几个气的循行仅要同学们了解,元气源于命门,根源于肾,通过三焦而到达全身;宗气向上走息道,通过肺、喉咙,与呼吸和循环有关;向下,从脐向下,从丹田到气街,沿着下肢的内侧,止行于足;而营气和卫气,相偕而行,“营行脉中,卫行脉外”,围绕人的经脉昼夜循环,循环不已,作个一般了解就可以。关于功能,重点从总体上来掌握气的功能。元气、宗气、营气、卫气的功能,作为熟悉就可以。虽然我们目的、要求提出要掌握、记住,就它们掌握的程度而言,把总的生理功能作为第一要务掌握,把它们作为次于它的要求来掌握,这样就可以了。这就是这一节反复强调它的概念,是最难学习的。正确理解它的概念,这样会真正地理解人体之气它的内涵。今天的课就到这里。

 

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