讲第四节，讲津液。津液是气血精津液之一，换句话说是构成人体和维持人体生命活动的物质之一。

一，讲津液的基本概念。在中医理论当中，津液的含义，内涵，换句话从中医来说它有两个义项，我们在这里规定它的含义：一个是津液的本义，津液的本义泛指一切体液及其代谢产物。大家注意，一切体液及其代谢产物。从《诸病源候论》开始，就这样定义。它除了指人的一切正常体液之外，还包括代谢产物，汙和尿也属于津液的范围。所以中医学又称膀胱为津液之腑，称茎垂、阴茎为津液之道，汗、尿、泪这些都属于津液范畴，特别是汗和尿，那么汗和尿指代谢产物而言，这是它的本来意义。我们现代中医基础理论，在这个定义的基础之上，主要是指人体正常水液的总称，包括脏腑组织的内在体液及正常的分泌物。就把本义里面的代谢产物分离出去了，就是说把津液本义的外延进一步缩小。泛指一切体液，本义里面取它这个义项作为我们津液的今义定义的内涵和外延。要求同学们记住的，是津液的现代意义，就是现今意义，不使用它的本义。那么这样来定义津液的含义，来对津液进行定义，是否是矛盾的呢？是否是概念有歧义呢？请同学们注意，科学概念它是随着人们的认识，科学、学科的发展不断发生变化的。就是对任何一个概念下定义，它的内涵和外延是个动态变化的，这是一。

第二，随着科学的发展，虽然同一个相同的语言符号，可以表达不同的内涵。也就是说在科学发展过程中，经典的科学术语，它的内涵，随着科学的发展，那么后世可以把经典的表述概念的文字符号，仅仅取文字符号，而对它的内涵和外延，就它的定义，重新加以定义，这是科学发展规律的必然现象。这也是从正确理解中医学概念，必须掌握的一个思想，它符合科学发展的规律，今后也是如此。我们现在定义今义，这样来表述，那随着中医理论的发展，对津液的认识不断的深化，那么这个定义也要不断的发生变化。打出这个示意图，是从本义，总体来说包括了本义。第二，把它的本义，汗尿去掉，就是今义。记住，重点记住今义，其次了解它的本义。中医注意在理论上常常又把津和液两者区别开来，认识它。津液本来是用两个汉字作一个科学术语出现的。那么在理论上中医历代文献又常常将津和液把它区别开来。它俩的联系，它俩共同的基础是什么呢？它们两个同源于水谷精微，都靠脾胃所化生，这一点是有共同的物质基础。根据它们的性状、分布和阴阳属性，又把津和液加以区别。从性状上看，津，轻清稀薄，流动性大；而液，浊重稠粘，流动性小。分布，津主要分布在皮肤孔窍之间；而液灌注到关节和颅腔等处。

三，作用，津它主要是滋润肌肉皮肤孔窍；而液它的作用是滑利关节，补益脑髓。就阴阳讲，津属阳，液属阴。同学们作一般了解就可以了。我们现在应用它的时候常常是津液并称，不作严格的划分，这从理论上按照阴阳这个概念，把津和液作这样的联系和区别。从性状、分布、作用、属性将二者区别开来，它们同源于水谷精微，都靠脾胃所化生，津和液两者还可以互相转化，这是它们的联系。性状、分布、作用、属性二者还有一定的区别。在掌握的时候，主要掌握津液的概念，在此基础上认识到现代中医理论，津和液一般不作严格的区分。

同学们现在开始上课，上一节我们讲了血和津液的概念、血的生成及其机制以及主要生理功能。

我们接着往下讲津液的生成。要求同学们记住津液，就是现代意义的津液的含义，津液的本义作一般的了解。

津液的代谢：（一）津液的生成。津液的物质基础主要来源于饮食水谷，它的形成过程，也就是它的生成过程，依赖五脏的整体调节，就是靠脏腑生理功能整体调节，才能完成这样一个生理过程。其中以脾、胃为主，由小肠、大肠等脏腑来完成，通过对饮食水谷的消化吸收，最终形成人体所需要的水液，津液。也就是说津液的生成以水谷精微为主要的物质基础，通过五脏的整体调节，以脾、胃、大肠、小肠等脏腑为主，完成由饮食水谷化生津液的过程。津液生成的必要条件：一，饮食水谷的饮，我们称之为水饮要充足。二，脏腑功能要正常。请同学们注意，我们在这里讲津液，前面在讲水液代谢，在讲脾主运化水谷精微，都屡次提到人体的水液，人体的津液，实际上津液是在饮食水谷的运化过程中与水谷精微同时产生的。

（二）津液的输布。我们在前面讲水液代谢的过程中，讲到了水液代谢的调节，一靠五脏整体调节，二其中以肺、脾、肾为主。调节过程实际上也就是津液的调节过程。下面具体讲津液是怎样进行输布的。根据上面我们复习水液代谢的调节过程，我们可以知道，津液的输布是由肺、脾、肾、心、肝、三焦等脏腑综合作用而完成的，它为什么省略了大肠、小肠呢？我们前面在讲脏腑之间的关系，脏腑生理功能里提到，中医学把小肠主液、大肠主津，它们的功能都囊括在脾的功能之下。所以我们强调是以肺、脾、肾为主。而三焦是作为一个孤脏，是作为水液运行的通道而出现的。具体输布的机制：（1）靠脾运化水液，通过升清转输作用将津液输布到全身去。（2）依靠肺主行水的作用，通过宣发肃降保证水道通调，完成津液的输布的。（3）肾主水液的作用，依靠肾蒸腾气化作用，作为全身津液输布的一个根本，来调节人体的津液的平衡。（4）肝主疏泄的功能。我们在讲肝主疏泄的时候，讲到肝能够疏通水道，调节水液代谢，肝主疏泄通过调畅气机，使三焦水道通畅，称之为气行则水行，保证三焦水道通畅，来参与津液的输布。而三焦是水液的通道，被称为决渎之官，在肺、脾、肾三脏为主的五脏系统调节下，水液正常输布必须有一个通道，它的通道就是三焦。只有以肺、脾、肾为主的脏腑功能正常，这个三焦的通道才能畅行无阻，保证它执行决渎的作用。除此之外，心通过心主血脉，也参与了津液的输布。因为血，它的化生其中一个机制，是由津液化生为血。换句话说，津液是构成血液的一个重要成分。换而言之，血液当中有津液。那么通过心主血脉的功能，使津液同血一起运行于脉中，输布到全身。这就是津液输布的机制，是通过以肺、脾、肾为主的五脏系统整体调节的结果。

（三）津液的排泄。津液的排泄，就参与调节的脏腑而言，以肺、脾、肾、膀胱、大肠为主。排泄的方式，一通过呼吸排出去，二通过汗排出去，三通过尿排出去，四通过大便排出去。虽然我们指出津液的排泄是由肺、肾、膀胱、大肠、脾等，同学们在掌握的时候，要把津液的排泄，前面讲津液的输布，要和水液代谢调节联系起来，一并来认识。那么津液的排泄也是同样道理，一定是在掌握了水液代谢的调节机制的基础上，来理解津液的排泄。那么肺、脾、肾为主，我们这里着重从它的代谢产物看，它和哪些脏器有关。它是五脏系统的整体调节，通过它的代谢产物来理解和哪脏、腑关系最为密切。这个示意图就是津液输布排泄示意图。（1）我们看呼吸，通过呼吸排出水液——津液；通过汗排出津液；通过尿（排出）津液；通过大便排出津液。肺，通过肺主行水的作用，通过它的宣发作用，把津液输布到全身。通过宣发卫气，使皮肤的汗孔，最终代谢产物，以汗的形式排泄出去。这个汗孔又叫气门，它要通过呼吸来调节，就是说通过呼吸道和汗液来排泄代谢产物。尿是津液排泄的主要产物，也就是说尿液的排泄标志着津液的排泄。用现代语言，讲尿是一个指标，津液排泄的指标。尿是怎么形成的？是靠肺、脾、肾三脏，以这三脏为主完成津液的输布过程，最终代谢产物，由肾到膀胱，形成尿液。最后一个（津液排出的）指标，也就是排泄方式，通过大便来完成。水饮经口到达胃以后，通过胃受纳腐熟，我们前面讲是胃受纳腐熟以后到脾，靠脾的运化水液，运化水谷精微来完成的。在中医理论当中，小肠、大肠的功能隶属于脾之下，属于脾运化范畴。那么小肠和大肠参与水液代谢的调节，换句话说参与津液代谢的调节，是通过小肠主液、大肠主津来实施的。那么最终通过大肠主津的作用，再一次的对水液，大肠所包含的水液、津液进行代谢。把对机体有用的那部分称之为津液，重新回到体内进行利用，最终形成粪便，这里面包括水液的代谢产物。所以说津液的排泄形式，通过呼吸、汗、尿、大便来完成的。到此，我们讲了水液代谢的调节过程和机制，讲了津液代谢的过程和机制，同学们在复习的时候把两者统一起来，但是又要区别开来。生成主要是哪些脏腑参与？输布通过哪些脏腑，什么机制来完成的？排泄主要依赖哪些脏腑，通过什么机制来完成？这两者具有共同的地方，每个脏腑在具体调节津液代谢过程中通过哪个功能，哪一个环节来参与的。这就是它们之间的区别。

下面讲津液的生理功能。（一）津液作为人体正常的水液，对人体有滋润、营养作用，怎样来理解呢？从宏观上同学们用阴阳的观点来理解它，津液同属阴液的范畴，人要脏腑正常，维持正常的生理功能，必须阴阳和合。这个阴，这个范畴，作为具体物质来说，我们前面讲过血，这里讲的阴液都属于阴的范畴。就这个意义讲，脏腑的阴要和脏腑的阳处于和合状态。具体物质形态，精、血和津液，所以说它们有滋润濡养脏的作用。（二）具有化生血液的作用。前面讲过，津液是化生血液的成分之一。津液进入血中，通过什么机制完成的呢？前面讲过是通过心和肺来完成的。将来同学们在学习《经络学》的时候，在《经络学》中会讲到“津液通过孙络渗于血脉之中”，有这么一句话，“通过孙络渗于血脉之中”。将来在学习《经络学》的时候，学习临床课，学习《针灸学》的时候，老师会进一步讲。我们这里只要求同学们知道，津液是化生血液的重要组成部分，是重要物质基础之一就可以了。就这个意义讲它化生血液。（三）能够调节体内的阴阳，也调节体内外的阴阳平衡。我们前面讲滋润濡养作用，作为阴液，津液。讲过血液，它们都属于脏腑之阴，人体之阴的范畴。人体必须是阴阳和合，那就是说保持人体的阴阳匀平，通过具体物质津液和血液的参与。那么津液呢？通过化生血液和发挥它自身的作用来参与调节，就这个意义讲，它调节体内的阴阳。津液还有调节人体内外阴阳平衡的作用。我们前面讲五脏四时相通应的原理的时候，反复强调一句话，“人体脏腑的阴阳要与四时的阴阳相通融”。在讲整体观念的时候，又讲人与环境是一个统一体，人通过自身的调节机制，保持与外界环境阴阳消长变化相一致。我们在这里讲津液的功能，它不仅能够调节人体的自身的阴阳平衡，它还能够调节机体和外界环境的阴阳平衡。比如汗，人体通过卫气肌表的汗的作用，人机体在四季过程中，随着气候的温暖的变化，常常以汗，甚至汗和尿排泄的多寡，来调节机体的阴阳平衡和机体与环境的阴阳平衡。同学们都知道，人们在夏季的时候容易出汗，而到冬季的时候，容易少汗。那么机体通过汗液的形式，来调节机体内的阴阳与夏、冬外界的阴阳的平衡状态。就这个意义说津液不仅调节体内的阴阳平衡，也参与调节体内外的阴阳平衡。（四）它有排泄体内代谢产物的作用。我们前面在讲津液的排泄方式的时候，浊气，呼吸道　吸清呼浊，呼出浊气——人体内的代谢产物之一。汗、尿、大便，都是人体的代谢产物。所以津液的作用还把人体内的代谢产物，就是最终的代谢产物以液体的形式排出体外，这也是津液的一个作用。除此以外，将来我们在讲气血津液关系的时候，还会讲到，津液还有一功能，叫津能载气。就是人体之气在运行过程中，不仅是以血为载体，也要以津液为载体。这个功能将来我们在讲气血津液之间的关系的时候再进一步讲述。如果把那一节学完了，最后问同学们津液有哪些功能呢？一滋润濡养，二化生血液，三调节阴阳，四，排泄废物，五，津能载气。津液这节，主要是讲津液的概念，至于津液的生成输布和排泄，要求同学们作为了解。在此基础上，将水液代谢的过程一并起来，来加深对水液代谢调节过程的理解，其次掌握津液的生理功能。最后学习一个概念，即第四个问题讲五脏化液，这就是从五脏整体调节这个角度来说的。那么一，要求同学们掌握定义。二，掌握几个判断。其一，五脏化液的概念，什么叫做五脏化液？首先讲一讲什么叫五液？在中医理论当中，五液，是汗、涕、泪、涎、唾五种分泌物或排泄物的统称。因为汗、涕、泪、涎、唾这五种分泌物和排泄物是分别由五脏所化生的。因此又可以称之为五脏化液，或者说叫做五脏化五液。具体言之，就是心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，这是第一，要求同学们掌握什么叫五液，什么叫做五脏化液，或者叫五脏化五液，掌握两个概念。其二，就五脏和五液的关系。我们定义的时候，已经讲到了它的关系了，要求同学们记住五个判断，也就是五个原理。讲到这五个原理，就是“汗为心之液，涕为肺之液，涎为脾之液，泪为肝之液，唾为肾之液”。在掌握这五个判断的时候，请同学们复习“五行学说”那一节对事物五行属性的分类。那么汗、涕、涎、泪、唾分别隶属于五脏系统，整体从事物属性分类的时候，那么这个结论就出来了。在这个基础上记汗为心之液。说一说汗为心之液它的实践意义。（一）什么叫做汗？中医学认为汗是通过机体的阳气作用以后，由汗孔排出的液体。在《内经》里面有一个经典的结论叫“阳加于阴谓之汗”。我们用现代语言，在中医基础理论表述汗，汗液是津液通过阳气的作用从玄府排出的液体称之为汗，这是一。（二）汗是由津液化生而来，转化而来的，津液是构成血液的组成部分。就这个意义讲，血与汗、与津液有密切关系。先是血和津液有关，津液转化为汗。因此得出结论，汗与血发生关系。两者之间什么关系呢？它们同源于水谷精微，所以中医学又有血汗同源之说。它的实践意义在于发汗过多就会损伤血液，在血液亏少这种病理情况下，尽管需要发汗，也要慎发汗。将来在讲气血津液的关系的时候再进一步来讲它的意义，在这里提示大家为什么要记住汗为心液这样一个原理，或者这样一个判断。它不仅有理论意义，还有实践意义。理论上同学必须明确，为什么说汗为心之液？从津液、血汗之间的关系来得出结论，它有什么实践意义？涕为肺之液，涕是鼻内分泌的粘液，它有濡养鼻窍的作用。所以在肺发生病理变化的时候，会表现为涕分泌的改变，质和量的改变。所以我们在临床当中常常从五液的性状来判断肺的寒热虚实。涎为脾之液，中医理论认为唾液中较清稀的部分称做涎，它有保护清洁口腔的作用，有利于吞咽。在正常的情况下，这个涎液应该是量充足又不溢于口外。在异常情况下，常常会出现涎急剧的增加，甚至由口流出。根据涎和脾的关系，中医学就判断，脾胃的功能失常，在儿科里面，是一个独立疾病出现的，判断小儿的消化功能如何？有的小孩，用普通话说叫流口水，那么流口水的小孩中医说什么呢？叫做和脾胃功能有关。那么根据什么来判断呢？涎为脾之液。泪是眼正常的分泌物，它有滋润保护眼的功能，泪液的分泌既不应该多，也不应该少，性状既不稠又不稀薄。在这种情况下才能起到保护眼睛的作用。泪液的分泌异常，可以由此判断肝脏的功能如何。肝开窍于目，泪以养目，所以肝与泪发生关系，在生理、病理上发生关系。唾为肾之液，这是把唾液一分为二，中医在理论上分为涎分为唾，把涎归之于脾，唾归之于肾。前面讲涎的时候，唾液当中较清稀者，那么唾就是唾液当中较稠浊者。在理论上把它这样分。分别归属于两脏，它和涎同样具有相同的功能，保护口腔、参与吞咽和溶解食物。中医学把它放在肾里面，有什么意义呢？将来同学们学习《养生学》的时候讲保精固肾这种方法，按这个原则，根据调精学派的理论，采用保精护肾这样一种方法、原则进行养生的时候，常常有一个方法，吞咽津唾，自己吞津，唾液分泌出来以后然后咽下去，这个叫吞津。就《养生学》来说，吞津的作用只在养肾保肾精。将来在学习气功的时候，学《养生学》当中的气功学，其中有一个方法就是吞津，它有这样一个指导意义。在实践上，在中医临床实践当中，常常把涎和唾统一起来，就象我们刚才讲津液的时候，在理论上把两者分开来，在实践应用上中医学常常把两者统一起来，不再细分涎和唾。五脏化五液，要求同学们掌握什么叫五液、什么叫五脏化五液，然后记住五液和五脏的关系，记住这几个原理或者叫几个判断，同时它们的实践意义，作一般的了解。