现在上课。上一节我们讲了体质的概念，在讲述体质概念的基础上，又简要地介绍了气质、素质、性格等几个概念。在此基础上，从中医学的体质观，按照形神合一这样的观点，简单地介绍了中医学怎样判定体质的健康？这些指标仅仅是选择一些最常用的。将来同学们在学习《诊断学》的时候、望闻问切的时候，讲望神、望形，再进一步来学习。

世界卫生组织按照现代的生物医学模式曾经为健康规定具体的指标，在我们国家根据这样一个标志，最近有的学者提出来，不仅仅从形和神考虑，在神当中，还突出地强调人的伦理道德。就现在意义讲，人的健康的标志，形正常、神正常，又突出强调人的道德观念、伦理道德健康。我们用现代的术语讲，现在叫物质文明和精神文明。精神文明，我们把它这个词颠倒一下，就是文明的精神，再说得具体点，就是这个人有高尚的道德观念。这个道德观念体现为人们的社会行为方式，把这个也作为考察健康的一个重要要素。

我简单说一下，同学们听一听就可以，就是近年来世界卫生组织提出来的，用下述这些十个指标来判定健康如何？我们前面是从中医体质学来考察健康的体质的。世界卫生组织提出来衡量人体健康的具体标志是：一，精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；二，处事乐观，态度积极，乐于承担任务而不挑剔；三，善于休息，睡眠良好；四，应变能力强，能适应各种环境；五，对一般感冒和传染病有一定的抵抗力；六，体重适当，体型匀称，头、臂、臀比例协调；七，眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；八，牙齿清洁，无缺损，无疼痛，齿龈颜色正常，无出血；九，头发光泽，无屑；十，肌肉、皮肤有弹性，走路轻松。世界卫生组织的文献关于健康的具体指标，从英文的原文翻译出来这十条。同学们既可以用中医的形神合一来考察自己，也可以用这些指标来考察自己健康不健康？我看现在按这个指标坏了，第三条可能你我都有问题休息不好，睡眠也不怎么样啊？至少用这一条，在当前状态，大家处于不健康状态，不能说是健康，或者是处于亚健康状态。什么叫亚健康？后面再讲。它提供这个标准，结合这个标准，我建议大家今后注意阅读世界卫生组织所发表的考察生命质量，也就是生活质量，确切地（是）生命质量的那些指标、清单，大概能够翻译出来十几页。咱们中医学判断生命质量的标准，也正在建立。但总的思想，就上面我们讲健康的标志，形神合一。从形神合一来建立自己的生命质量的标准，这也是咱们中医理论当前研究的课题。也希望同学们注意学习这方面知识，将来也参与这方面研究，建立我们中医学自己的生命质量的考核标准。

现在讲第二节，体质的形成。从体质的概念，我们可知，体质的形成，与先天、后天有关。第一，先天因素。首先讲讲先天的含义。请大家注意，在中医历代文献里面，先天的含义和后天的含义有哲学意义，也有我们自己的医学意义。先看哲学意义。在哲学里面，先天与后天对称。中国的传统哲学和西方的哲学，都认为先天等同于观念和理性的认识。在哲学上，把观念和理性的认识称之为先天；而后天，等同于经验的认识。就是后天是指经验，先天是指理性，理性抽象出来形成一种对某些问题的认识，成为一种观念。大家在阅读中医文献的时候就要搞清楚，这里指的先天，是指什么说的？是指人的理性思维说的、理性认识说的、还是指人的经验说的呢？把先天、后天搞清楚。是哲学上的先天和后天呢？还是医学的先天和后天呢？这是第一个含义。其二，在中医学上，先天我们定义为指个体出生之前的胚胎时期，称之为先天，就人来说的。个体的形成，我们在前面讲脏象学说都讲到了，决定于父母。决定于父母什么呢？指父母之精。“男女交媾，胎孕乃成”，那就是说，个体的先天，第一决定于父母之精，父母之精交媾为个体胚胎形成奠定了基础。胚胎发育完成，从出生开始到死亡，这一段生命历程，我们规定为后天。就是以出生为界限，出生之前这一阶段，生命的个体发育阶段，就个体而言、人而言，我们规定它为先天；出生之后到死亡，我们规定它为后天。在中医学里面，先、后天是指个体出生前和出生后生命历程而言的。

其次，讲先天因素。在体质学说里面，什么叫做先天因素？先天因素，大家注意，这两个字，或者再往前推，这四个字，一切特征，先天因素。什么样的一切特征呢？是指个体出生前在母体内所禀受的一切特征。在中医体质学说当中，所谓先天因素是指个体在出生前在母体内所禀受的一切特征，就是由母体所给他的一切生物学特征。靠父母“阴阳交媾”，父母之精结合形成胚胎。那么一般意义上讲，就是男精女血，实际都是通过天癸这种物质，女性以月经为标志，男性以精气溢泻为标志，意味着生命形成有了必要条件。男精女血交媾，形成了生命，个体形成，“胎孕乃成”。那么这个胚胎，就（是）个体形成以后，在出生之前的发育过程，要靠母体通过精血不断地给它提供营养物质，保证胚胎正常发育。这里面有几个因素呢？（一）父母媾精的精，用现代语言讲具有遗传因素，转换成中医的体质学、中医理论叫禀赋，或者叫禀受，遗传换成禀赋，中医学那个禀赋，我们今天理解具有遗传的含义。（二）营养状态。个体在出生之前的营养状态，主要来源于母体，母体所含有的生命物质，或者说肾所藏的精和五脏六腑之精，就是母体在孕育过程中，她所需要的营养物质，经过各种途径摄取，转化为自身的生命物质，不仅供给母体自己需要，它也要供给胎儿的发育的需要。所以我们所说个体出生前在母体所禀受的一切特征：（1）禀受了遗传特征；（2）禀受了由母体所供给的各种各样的营养；（3）生活方式。是指什么？母体，她的生活行为方式，对母体自身的身心、形神有重要的影响，通过母体自身神的改变，影响了母体对胎儿供养营养的状态，从而影响了胎儿的生长发育，影响了胎儿从母体所禀受的这些特征。中医学非常强调女性在孕育期间，不仅要有充足的营养、合理的膳食、适当的运动，最重要强调七情和合。用现代语言说，就保持一个良好的心态。女性的情绪、精神状态，直接影响胎儿的发育。所以中医非常强调在胎孕期间孕妇要保持一个良好的状态。不吸烟，不喝酒，这都属于社会生活行为方式，因为这一些都会影响到胎儿，我们要求生活行为方式正常。也有的女性在孕期，其生活行为方式不是良好的，就会影响了胎儿。在现代社会里面，在我们中国，表现还不是那么突出。比如，性传播性疾病叫性传染性疾病，如果母体患了这种疾病，那属于社会行为方式异常所引起的，就会影响胎儿的发育。那么胎儿在出生前，就要禀受她的特征；出生之后，就会表现具有遗传性的疾病。后面我们讲发病的时候进一步讲，中医叫胎传。现代医学叫遗传性疾病。它不仅决定于遗传因素。将来同学们去学细胞生物学、分子生物学的时候，它由DNA所决定的，叫基因，中医叫禀受。社会行为方式不良，导致母体为胎儿输送的营养发生异常，那就影响了胎儿这个遗传因素。禀受，那么导致的结果，它就会具有这样的特征。这就是中医体质学说所说的先天因素的含义，还是强调从先天和后天相统一这个观点来看待先天因素。它和现代的西医学所说的先天因素有相同的地方，也有不同的地方。从分子遗传学来看，一个人的体质是由遗传因素所决定的，就是由基因所决定的，这个基因决定了这个人的体质状况。但是，现代的分子遗传学已经认识到遗传基因，它要受环境的变化的影响。这个基因如何表达？表达的数量和频率如何？受外界因素的影响。体内基因和基因之间的关系，还要受外界环境的影响。从这个意义上讲、从现代分子遗传学来讲，实际上强调遗传的时候，实际还是从先天获得、后天调养这两个角度来讲。在这一点上，中医学讲定义先天的时候，从《内经》开始，就建立起来这样的观点。但这并不意味着咱们中医学就比现代的分子遗传学在理论上高明，认识是一致的。现代分子遗传学，经过漫长的道路发展到今天才认识到，先天因素不是绝对的，它必须还包含着后天因素。而中医学在数千年，在《内经》开始就认识到这一点。所以同学们学习中医，学习先天因素，这里面讲先天因素，定义先天，是个体出生前在母体内所禀受的一切特征，这是一。理解这个定义，必须在先天、后天统一的条件下来理解。中医学强调先天与后天对称，先天与后天相比较而言来理解，这样才能正确理解先天因素的含义。

其三，我们讲这些先天因素和体质是个什么关系呢？回答这个关系，用一句话来回答。即先天因素是体质形成的基础。这个结论大家要记住，是体质形成的基础，就行了。怎样理解先天因素是体质形成的基础呢？大家看这个示意图。先天因素，父母的精血交媾，形成胚胎。禀赋母体的营养状态、母体的社会行为方式，这些因素构成了先天因素。男女媾精以后，通过它的生殖之精，形成了胎孕，有了胎孕，形成形体，最后（形成）神，“形神合一，生命乃成”。有了个体，有了生命。就这个意义说，先天因素是体质形成的基础。也就是说，父母生殖之精的盛衰，决定了子代禀赋、决定了子代的体质。在这里，强调的是先天因素决定了体质的形成。那么父母之精的盛衰，使子代在体质上，用中医体质学说的术语来表达，有刚柔之分、强弱之别、有肥瘦之异、有长短之差，概括起来，决定了体质属阴属阳。这是由先天因素所决定的，就是父母生殖之精交媾以后，形成了生命，形神统一，形成了具体的有生命的个体。因此，父母之精的盛衰，决定了子代体质的差异、表现特征的差异。什么特征呢？刚柔、强弱、肥瘦、长短的差异。把它抽象出来，得出结论，就（是）父母之精气盛衰决定了体质的阴阳差异。把体质的表征用阴阳来分类，分阴分阳，那就有阴阳的差异。就这个意义讲，先天因素，是保证个体体质的特征，我们讲体质是相对稳定的特征，是保持体质稳定性的决定条件。建议同学们，尤其在学《内经》的时候，认真去读《灵枢经·寿夭刚柔》这一篇论文，从学术的源流，从《内经》的记载，去理解我们强调先天因素是体质形成的基础。

第二，后天因素。后天，我们在讲先天的含义的时候提到，在哲学上后天是经验的，与先天相对。在中医学上，后天是指人从出生到死亡之前的生命历程。什么叫做后天因素？后天因素是指人出生之后赖以生存的各种因素的总和。它的外延就是各种因素的总和，它的内涵就是人出生以后，赖以生存的各种各样因素综合起来称之为后天因素。后天因素，我们大体可以分为机体的内在因素和外界的环境因素两个方面。机体的内在因素，是指个体的性别、年龄、心理因素等等；外界环境因素，什么叫做环境？我们在这里面，从环境所包括的内容来定义它，取这个义项，从环境的构成，那么来定义它。环境是指自然环境和社会环境。环境和健康不仅是在中医学发展过程中，是中医理论研究的一个重大命题。随着现代科学的发展，环境与健康这个问题，也是现代科学，特别是现代生命科学的重大研究课题。同学们回忆我们前面讲过的整体观念，中医学强调天地人三才一体，人最为宝贵，那么人赖以生存的天和地，就构成了个体的环境。中医学非常强调天地、自然、社会、环境的阴阳消长变化对于人体的影响，三者必须处于一个统一体中，人才能正常的生存。我们转化为现代的语言，把天地理解为环境，就是中医学的整体观念，可以表述为人与环境的统一。在中医学的发展过程中，非常强调天地、自然和人，健康和疾病的关系；而现代科学，特别是现代生命科学，在当今时代才认识到环境对生命的健康、对疾病有重大的影响，才开始关注环境的问题、开始关注环境在疾病的发生过程中的重要作用。咱们现在国家正在开发大西北，首先要改变大西北的生态环境。为什么这样呢？我们从体质学说来理解这个自然环境和社会环境，各种要素的变化对健康和疾病的影响。环境因素也是当前、也是现代中医理论研究的重大课题。古人已经讲到了，人与环境是个统一体。那么在现代环境下，自然环境、社会环境下，中医学怎样进一步来论证、进一步来说明环境和人之间的关系？怎样保持天地人三才一体？在《内经》时代的环境和当今时代的环境有很大的差异。这就是当前，特别是同学们学习中医以后，也要参与中医学的环境医学研究，也是中医理论研究的一个重大课题。外界环境，包括自然环境的各种要素对体质的影响。现代理解自然环境，不仅仅从总体上理解人和自然环境要保持阴阳相通应。从现代意义理解自然环境，包括了人们的生存环境，或者说生活环境、生产环境，也包括了摄取食物这个状态。用现代语言讲叫食物链的环境。中医病因上将会讲叫合理的膳食。怎么样摄取食物？不仅仅包括气候、地理、地质等生活环境和生产环境，也包括食物链这样一个概念，就是所谓现代的自然环境。把人和自然阴阳相通应，进一步来具体化，理解自然环境对人的影响、对体质的影响。咱们中国叫神州大地，同学们都有这个体验，北方都用，男性啊，咱们先以男，中国的文化就是阳主阴从啊，男为主，女为副，首先强调是男，说彪汉，大家看电视，蒙古，看蒙古族，北方人，男子汉，彪汉；那么再回过头来往南看，到两广，男性都非常苗条、秀气、小巧玲珑。我们前面讲过体型，体型是衡量体质一个重要指标，它是测量标志。为什么南方、北方就有这样的差异呢？自然环境使然。前面讲绪论的时候，讲中医学的特点叫辨证论治。讲整体观念的时候，也讲不同的自然环境，人的阴阳的变化不一样，那是从阴阳讲。我们今天从体质讲，就是不同的自然环境对于人的体质的形成具有重要作用，虽然决定于先天禀赋，但在后天过程中，在后天自然环境影响下，对于人的体质具有重要的作用。社会环境是指政治、经济、文化、艺术、人们的生活行为方式、伦理道德这些要素对体质的作用。我们国家现在正在处于不断地高速向前发展，随着我们的生产水平的不断地提高，生活水平也不断地提高，因此，在现代，在我们国家出现了过去曾经没有过的疾病。现代有的人在这个高节奏、快发展这样一个社会的前进步伐中，在这种状态下，有的人心理承受能力，难以适应这种社会发展，表现为心理状态出现了各种各样的异常，现在有个病叫做：1.叫抑郁症，老少皆有；2.慢性疲劳综合症。这两个西医的病名，它的主要特征表现为，人的精神心理不同于正常状态。那么精神心理按照体质学的概念，我们把它归结为心理特征的范畴。在现代社会，表现为这个心理特征，不能与社会环境发展相适应，表现为心理特征的异常，不适应，按照我们上面讲那个健康的体质，健康的标准，达不到那个标准，这就是不健康状态。尽管有的没有表现为突出的疾病状态这个现象，至少用现代语言说处于亚健康状态，就是不属于健康状态，这是现代社会环境对体质（的）影响。这是心理特征。再看从形体特征。由于不注意社会行为方式，摄食结构不好，不能够有合理的膳食，动和静不能按照中医学的要求，叫动静互涵，正确处理动静之间的关系，运动和休息之间的关系、休息和工作之间的关系。将来胖子越来越多，这个体质发生改变。他生下来的时候，身体很苗条，就是体型匀称。可是为什么现在却胖起来了呢？不良的社会行为方式，就属于社会环境。除了心理状态之外，那么在社会环境中，不良的社会行为方式导致体质发生改变。这就是体质在后天过程中又受自然环境、社会环境，在它们之间的制约，可以影响体质的形成。体质的形成决定于禀赋，但后天在一定条件下，对体质的形成有重要的影响，并且在一定的条件下，有非常重要的影响。先天体质禀赋不好，可以通过后天的培养来改变先天所带来的缺陷。注意这个缺陷是体质发育过程中的缺陷，不是指分子遗传学这个意义来说的。至于从现代分子遗传学说，如何通过后天来改变先天遗传基因的缺陷？那是属于分子生物学、分子遗传学研究的范畴，将来同学们要学习。我们这里讲，从先天和后天的关系，来说明人的体质的形成是取决于父母之精气的强弱。可是在后天发育过程中，后天的因素，自然环境和社会环境，对于体质的形成有重要的影响。这个观点和我们前面讲脏象学说，说“肾为先天之本，为人体诸阴诸阳之本”，强调是肾的精气在个体的生长、发育过程中，换句话说，在生长壮老已过程中，它的重要作用；而又强调“脾胃为后天之本”，后天脾胃的功能，“脾胃为后天之本，气血生化之源”，就是（说）后天对于先天的培育作用。我们讲脏腑之间的关系，讲脾和肾，讲“先天生后天，后天养先天”，我们没用先天决定后天，从遗传学、从体质学来说，可以这样讲，就体质形成而言，就是先天决定后天；但是后天养先天，可以弥补、完善先天肾气的盛衰，调整先天肾气的不足。前面是从脏象学说，脾肾的关系，我们在这里，讲先天和后天，把它转换成体质的形成，这两种思想是一致的。讲后天因素的作用，是与先天因素相比较而言的，必须是在先天和后天统一的条件下来理解后天因素和先天因素在体质形成过程中的作用。后天因素具体而言对体质的影响，先天因素是体质的稳定性，记住一句话，后天因素是体质的可变性。就是刚才讲的思想，就是后天因素：（1）承认后天因素是体质形成一个重要因素；（2）后天因素可以弥补先天因素之不足，使体质发生改变，由原来的瘦弱的体质，经过后天的培育，可以由瘦弱转为肥胖，也可以由瘦弱转为胖瘦相当。就是从不健康的体质，经过后天的培育，也可以转化为健康的体质，这就叫做后天因素对体质的可变性。人的体质，讲到这里，先天因素、后天因素对人体之影响，我们现在理解体质概念，体质的概念是一个动态的概念，不是静态的，就是既有稳定性，又有可变性。稳定性强调的是先天的禀赋；可变性是强调后天对先天的影响。一个母体生几个胎儿，按照咱们现在国家政策是一胎，那么也可能生两胎的，在少数地方特殊政策下，少数民族可以多生。那么同样是一个母体，父母之精气，生出来几胎，他们先天的禀赋是相同的，可是在后天过程中，几个小孩发育可能不尽相同。为什么在体质上出现差异了呢？就是后天因素对他们影响的结果。也有的小孩，刚生下来表现为体质瘦弱，可在后天的发育过程中，他才逐渐由瘦弱转入正常体质，体现了体质的可变性。这样一个思想，和现代分子遗传学的学术思想，注意是现代分子遗传学，不是指近代分子遗传学，也不是指最早的遗传学的认识，中医学关于体质的形成认识，从先天和后天两者，既有区别又统一起来，来考察体质这样一个学术思想是一致的。这也再一次说明中医学的理论，尽管它是传统的理论，但是它某些学术思想，在一些重大问题上，与现代生命科学的发展趋向相一致的。前面，通过这个具体内容体质学说，也进一步体现了中医学理论的优势和特色。这节课到这里。休息。

现在开始上课。

上一节我们讲了体质形成的因素，强调先天和后天的因素在体质形成过程中的作用，再一次强调，重要的是正确理解体质的概念，体质、素质、气质之间的关系。有的同学提出来，是否将中医学的体质学说改为中医的素质学说？还是强调体质、素质、气质？在《中医基础理论》当中，在中医文献中，首先，我们强调，气质、禀赋、体质都是混称的。在中医文献中，（少有）“素质”这个概念，在现代的汉语当中，现代的体质学中，心理学中，政治学，乃至人文科学都常常提到“素质”的含义。这个“素质”是一个广义词或者叫多义词，它包括了我们讲体质学说的内涵，但是它的内涵和外延，却又大于我们在讲体质这个概念的内涵和外延。这是第一点。第二点，建立中医学的体质概念，是基于中医学运用体质的概念去解决什么问题，去说明什么问题。从第一章讲到现在，从第一章导论到脏象，到阴阳五行、气一元论，到脏象、气血精津液和经络，反复强调一个思想，都体现了整体观念下的辨证论治，强调了个体，强调生理因人而异，病理的证候因人而异，治疗因人而异，从这样一个思路，中医强调体质的不同，表现为生理功能有一些差异，特别是表现在病理变化的证候上有差异，因此决定了治疗因人而异。基于中医这样一个学术思想，我们从实践入手，回头来理解体质在中医学当中的应用，解决什么问题，从这个实践的需要，为了说明这个客观事实，用中医的理论如何来界定体质的概念，如何来阐述体质的学说，把理论的阐述、说明和实践的指导作用统一起来。是基于这样一个思想，我们才这样定义体质的概念，素质的概念，体质和素质之间的关系。只有在这种思想的指导下，在这样一个学术思想下，在本门学科才是这样定义的。体质、素质可以有不同的定义，这里并不意味着概念的混乱。我反复强调，是在一定的条件下，就某一个学科这个概念而言的。因为体质这个概念和气质的关系，在咱们中医文献中，文化史上，没有做严格的区分，把内涵、外延划分清楚。我们这本教材和我今天讲的观点，是基于我上述从中医用体质这样一个概念、体质这个原理是说明什么，它怎样去指导实践，把理论的说明部分和理论的实践部分统一起来，来建立和界定体质的概念和素质的概念，处理体质和素质的关系。那么后天因素，我们前面讲到，它既是体质形成的重要因素，又可以弥补先天禀赋的不足，它体现了体质的可变性。具体怎样理解后天因素在体质形成的作用呢？

（一）我们看饮食营养对体质的影响。中医学强调，叫五味俱全。前面讲五行酸苦甘辛咸，五味俱全。用现代语言翻译过来，叫膳食结构合理。这样才能保证人在后天的发育过程中有充足的营养，才能保证气血生化有源，才能保证在后天过程中，使体质按照健康的发展得到充足的营养。将来我们在讲病因的时候再进一步讲。这是第一，要合理的饮食营养。饮食营养，注意，饮食对体质形成是至关重要的。那怎样叫做合理的饮食？中医叫饮食有节，不仅结构合理，那么节律也要正常。后面我们再进一步讲。在这里简单提到，饮食营养对体质的形成有关。养成好的饮食习惯，对体质的形成，对在后天发育过程中弥补先天禀赋的不足有至关重要的作用。中医有一句话，对饮食结构不合理，说“膏粱厚味，足生大丁”，就是说吃高热量高脂肪的东西，不能代谢，消化不了，可以长疮长疖子。这句话说的就是疮和疖子而言的，其中之一就是由于膳食结构不合理。现在的肥胖，现代病的高脂血症，肥胖，原来的体质不肥胖，现在肥胖，用西医的观点看，检查一看，血脂非常高，是过多地食用高脂肪、高热量的（食物）造成的结果。这就叫做不合理的饮食营养，它就改变了体质。原来身体匀称，现在突然变成个大胖子，肥胖，血脂非常高，这就是改变了原来的体质。

（二）劳动和运动。中医学强调劳逸适度。什么叫劳逸适度，劳而不倦？适当的体育劳动经过休息可以恢复过来，这就叫劳而不倦。在这种条件下，有助于体质的发育。动形要求这个形体要不断地运动，它体现了中医学关于生命的本源——气的运动特征。但是，这个运动又要求是动静结合，动静统一。要求劳逸适度，劳而不倦。过劳和过逸都会影响体质的发育。中国古书，中医学引用这句话，说“流水不腐，户枢不蠹”，用现代的话说，强调生命在于运动。适当的、合理的运动，是保证健康体质一个重要的后天因素，它影响体质的形成。

（三）年龄。年龄也与体质有重要关系。因为不同的年龄，在生、长、壮、老、已过程中，人体脏腑的阴阳气血的盛衰又影响着人体的生理功能，影响着人体的体质特征。比如小孩，中医，将来在学习《儿科》的时候，老师们会进一步讲，说小孩叫“稚阴稚阳”之体。稚，没有成熟的意思，它和壮年，阳气和阴气非常充盛相比较，它发育不成熟。这就体现出来，小孩的稚阴稚阳之体这个体质特征和壮年的时候，阳气和阴气发展到鼎盛时期的体质特征不一样，它表现为幼年的发育状态。那么到中年又体现了中年的发育状态。我们前面在讲肾的精气与生、长、壮、老、已的关系的时候已经讲过了。到了老年，人体的阳气和阴气，肾的精气都不断地衰少，因而体质表现出衰老的特征。这就是年龄与体质的关系。

（四）性别。由于生理的特性，女子以血为先天，以血为主，或者叫以血为先，男子以气为先，所以男子以肾为先天之本，女子以肝为先天之本。由于这样一个生理特点不同，性别的差异决定男性和女性在体质的表征上有显著的性别差异。中医这样一个思想，所以中医强调在疾病状态下，男子多在气分，女子多在血分。那么多在气分，多在血分，是通过生命表征表现出来的，表现出症状的不同，它也反映了两者性别的体质上的差异。

（五）地理环境。地理环境，在现代意义上讲，地理环境，又叫做自然地理环境。从地理学来说，它包括广义的地理环境，包括了整个地球的外壳——地壳；而狭义地理环境仅仅是指人类社会周围环境，就是人赖以生存的环境，包括地质、地貌、气候、水文、生物等各种自然环境。从体质学来说，人就是生活在这样的不同的地理环境条件下，受水土的性质、气候类型、人文环境、生活习惯的影响，因此形成了不同的体质。上一节我们举例，南方和北方，举一个男性的体质，北方多彪悍，男方多瘦小，小巧玲珑，这种体质的差异，就是受地理环境的影响所致。中医学强调环境对人体质的影响，强调环境对健康的影响，强调环境在治疗学上的影响。不仅前面从性别、年龄强调人的个体化，那么从人所处的地理位置不同，人的个体的体质不同，也强调治疗、辨证、认识健康疾病的个体化，中医学把这个叫做因地制宜。因地质、地理不同表现为人的体质不同，所以健康和疾病治疗都有所差异。

（六）心理因素。在现代心理学中，所谓心理，是感觉、知觉、记忆、思维、性格、能力等的总称。心理因素，用中医学的认识，属于神的范畴。我们讲形神合一，形质神用。中医学强调辨证地认识形神的关系。有形才有神，而神反过来又影响形。在这里面，我们讲后天的心理因素对体质的影响，就是指神在后天发育过程中，在体质的形成过程中，对体质的影响。理解这一点，仍然要从形神合一这个角度去理解心理因素对人的体质的影响。中医强调人的精神意识，特别是情感，要做到“贵乎中节”。我们讲中国传统文化特征的时候强调“致中和”，强调一个“中”。何谓中呢？无过、无不及。用无过、无不及把它简单地抽象出来，称之为和。我们在前面讲各个章节反复强调中医的基本观点，要对立、要统一，贵在和，和谐。那么在后天发育过程中，人的心理因素，就是精神状态，必须是处于一个中和状态。这样才有益于体质的形成和发达。也就是说，人的正常的情感，喜怒忧思悲恐惊，既不可以太过，也不可以不及，保持这样的状态下，才能叫做正常的心理状态，才对体质的形成有益。

总之，我们讲先天因素和后天因素对体质的影响，强调先天因素在体质形成过程中具有决定作用，它决定体质特征的相对稳定性。而后天因素，强调出生以后，人的体质的形成，受后天自然环境、社会环境的影响，它可以改变原来不好的体质、不良的体质，它体现了体质的可变性。体质的可变性是在后天因素的影响下弥补先天因素的不足，使体质向人们理想的方向发展，保证人们有一个健康的体质。这个中心的思想，强调形神合一，强调先后天的统一。在这个思想下来强调中医学体质的形成的因素，来建立中医学的体质学的基本思想。