病机:津液失常

四、津液失调。

(一)仅仅掌握几个概念,重点是讲伤津脱液,就是津液不足,把两者统一起来,它都属于人体的津液,由于各种原因导致津液亏少,一津液的量少,二津液的濡润功能失调,把这种病理变化叫津液不足,即轻者为伤津,重者为脱液,记到这个层次就可以。就是同一个病理变化,同一个范畴,由于津液亏损的程度不同而有伤津脱液之分,脱液又称伤阴,伤阴当中最重的叫脱液。刚才说机体的阴液大量丢失,亡阴,我们前面讲亡阴,原因之一就是机体的津液突然大量丢失,导致全身脏腑功能极度衰竭这样一种病理改变。津液不足,轻者为伤津,重者为脱液。因为津和液,本来是互称,我们讲津液的概念的时候曾经从理论上把它区别开来,实际上它俩是同属一体,所以叫津液。但是讲到病理的时候轻者叫伤津,重者为脱液。也就是说伤津,前面我们讲过阳盛则阴病,反复强调伤津,尚没有达到阴虚的程度,伤津一定不是阴虚,脱液一定有阴虚,这样来掌握这两个概念的差别就行了。这是第一个讲一讲津液不足,记住,什么叫伤津?什么叫脱液?两者之间的关系就可以了。

(二)津液失常,水液停聚,形成痰饮水湿停留就可以了,我们讲痰饮时已经讲过了。

(三)那么下一个,这个里面的重点是气血津液关系失调,主要还是记住几个概念,这个我们在前面曾经讲过了,在讲脏象学说曾经提到过。下面还是讲气血津液关系失调,讲几个概念。水和气的关系失调,(1)第一个概念叫水停气阻,也就是说水停气滞,把它颠倒过来叫气滞水停。那就看先有水停还是先有气滞,它们两者的互为因果关系,最终的结果形成了共同的病理结果叫气滞水停,就是既有气滞存在,又有水湿停聚于体内,起个名字,概括起来叫做气滞水停或者水停气阻,这种表示方法无非是看孰因孰果,孰先孰后,最终的结果,咱们中医基础理论的术语,病机术语叫气滞水停,习惯讲法叫气滞水停。它产生的机制我们前面讲过,肝主疏泄,参与水液代谢调节强调气行则水行,气滞则水停。讲水液代谢的调节,水湿停聚会阻滞人体气机运行,而导致气滞,两者互为因果,最终的结果形成了气滞水停这样一个病理结果。把它们这个关系抽象出来形成一个概念叫气滞水停,是指气机阻滞,水湿内停,交相为害而导致气滞与水停并存的这种病理变化。这样一个病理机制的概念,它解释了在气机运行失常,水液代谢失常两种病理情况下它们互为因果这样一个关系。它重要的实践意义就在于治疗水肿的时候,过去曾经讲过一句话理气以治水,它的实践意义在这。讲了治疗水肿,大家考察治疗水肿的方剂,每个方剂里面都会有理气的药物,它的理论依据在于此。(2)第二个叫气随液脱,它和我们前面讲那个气随血脱的机制基本相同。那个是强调血和气的关系,这个是讲强调了气和水的关系。那么气随液脱是指机体在津液大量丢失的条件下,气无所依附而外泄,最终导致阳气暴脱而形成气阴两脱的病理变化,注意气随液脱最终的结果一定是气阴两脱。将来同学们学习内科急性胃肠炎,一天之内剧烈吐泻,脱水,中医怎么看呢?它吐的胃内容物是水,排泄是水样便,很快眼眶塌下来,皮肤弹性没了,瘦下来了,那么把它叫做短时间的机体大量的脱液,在这个脱水的同时大量的剧烈脱液同时会出现精神萎靡不振,一定会出现,少气乏力,气虚的特征。不仅如此,严重的会出现手足不温,脉微欲绝。这个脱不仅气脱,而且气虚之极,阳气暴脱,进入亡阳这个阶段,那就是说先有亡阴,没到亡阴程度,大量丢,最后形成了既亡阴又亡阳,就是气阴两脱,实际就是亡阴亡阳同时存在,把这个叫气随液脱。中医治疗大量脱水最后引起亡阳,休克,也是重在治气,和脱血引起的气脱,气随血脱,重在治气它是一个道理。(3)最重要的是下面几个概念,至于津枯血燥,是因为津液亏少,形容它亏少的严重程度到枯竭的程度,形容叫津枯。讲水和血的关系,津和血的关系。那么津液是血液的重要组成部分,它一是参与血液生成,二津液有濡养作用,那么津液枯既不能化血,又失于濡养,使血少,而且失去濡养作用,津亏则燥,燥是指的肌肤干燥,这是一,表现为津枯特征。二血燥就是容易使进一步发展为后面这个津亏血瘀,这个燥强调是津液亏少,不能濡润,表现出燥的特征,干燥少津的临床特征,那么怎么来的呢?水液少,血不能濡养作用,那么就会到津枯血燥,就是津血亏少,形成这样一个结果。将来同学们在学习皮肤科的时候,常常用这个概念。津亏血瘀,没有说津枯血瘀,就是阴液大量的丢失,参与形成的成分减少,它重在影响了血液运行速度,血液运行需要血液充盈,那么血液在脉道中运行正常,血液不充盈,它影响了血液运行速度,导致血瘀。用它来解释由于津液大量损伤,肌肤出现瘀血的特征,把它个解释为津枯血瘀,将来在皮肤科里面也可以进一步来讲授它,讲这个机制。(4)最后一个血瘀津停,前面我曾经讲句话叫血不利则病水,就血瘀也可以导致水液停聚,是因为血瘀,这个病理产物停留在体内,引起了人体内水液代谢的异常,导致水液停聚在体内,就这个意义讲,把它叫做血瘀津停,讲血和水的关系。这个机制它的实践意义在于我们治疗水肿的时候,可以采用活血化瘀的方法治疗,一治疗水肿,如果久病必留瘀,没有瘀血的一般特征,根据这个我们也可以用活血化瘀的方法进行治疗。二有瘀血的明显指征,它有水肿存在,我们在这个时候分析它的病机,就瘀血和水湿停聚并存,把它概括起来就是血瘀津停,我们就可以从活血化瘀入手,来治疗这个水肿,它的实践意义在于此。气血津液失调就是要同学们掌握几个概念,一般的基本病理机制,邪正盛衰,阴阳失调,气血失调,津液失调,气血津液关系失调。最重要的是阴阳失调,邪正盛衰,这两者第一位是阴阳失调,第二位是邪正盛衰,最后判别病因病机,最终我们要找出来是寒是热。将来学习治疗时候,说治病必求于本,本于阴阳。最终看是寒呢是热呢,在这个基础上再看是虚是实。从气血的关系失调这个角度,气血津液关系失调,无非是从人体的生命物质,特别是在气和血这两者,因为它也是作为一般的规律出现的,在病机学里面,它最后掌握阴阳失调,气血失调,我们就可以进一步分析某脏某腑的阴阳气血失调,说心气虚,说心阳虚,说心阴虚,心血虚,分析脏腑的功能紊乱,病理机制从气血阴阳这四个字入手来考虑,所以讲一般病机,基本病理机制主要是掌握这几个,在这个基础上掌握几个病机学的概念就可以了。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。