二、下面讲肺的病机。

（一）首先讲肺的病机特点。我们在脏象学说讲到肺主气，司呼吸，肺能够通调水道，肺能够助心行血。那么根据肺的生理功能，肺脏一旦发生病理变化，它的病机变化特点为：机体防御功能失常，呼吸功能失常，水液代谢失调，以及气的生成，血液循行的病理改变。这是肺的病机的演变特点。

（二）下面我们讲肺的基本病理变化。（1）肺气不宣。所谓肺气不宣是指肺的宣发功能失常的一种病理变化。肺气不宣的病机特点表现为肺窍不利，呼吸不畅，卫气壅滞。肺的宣发，①肺气不宣导致肺的宣发功能失常，首先表现为肺窍不利。它的临床表现的现象特点是鼻塞咽痒，这是感冒最常见的症状。鼻子不通气，嗓子发痒，我们用术语表达叫鼻塞咽痒。它产生的机制是肺窍不利；②影响了肺的呼吸功能，导致呼吸不畅，咳嗽；③肺气不宣，不能宣发卫气到达皮毛，它的特点叫做卫气壅滞，卫气壅滞。临床特点我们上一节讲到，表寒证外感讲内生五邪病因提到外寒，它特点是除了恶寒发热之外，还有无汗，卫气壅滞无汗，这是肺气不宣的基本病理变化。（2）肺失清肃。所谓肺失清肃，是指肺及呼吸道失于清洁、通畅、肃降功能的一种病理变化。肺失清肃的病机特点为：一肺气不降，甚则上逆；二清洁呼吸道的功能失常。①肺失清肃导致肺的肃降功能失常，一肺气不降，肺气不降进一步发展就是肺气上逆。肺气不降仅仅有肺气不降，临床表现的特点以咳为主，进一步演（变）为肺气上逆——喘，就是既咳又喘，表现为呼吸功能的改变。②由于肃降功能失常，使它不能够清除呼吸道的异物，形成痰浊内阻。因此不仅咳和喘，还有痰。这是肺失肃降和肺气不宣，二者统一起来就是肺失宣肃，常常是肺宣发肃降失常同时存在。我们在这里讲肺气不宣和肺失清肃，仅仅是在病理变化上以何者为主而已。如果以肺气不宣表现为卫气的壅滞，肺窍的不利为主，我们就（将它）定为肺气不宣；如果以表现为肺气上逆，肺气不降，又有痰浊内阻，病理变化在这种情况下，我们阐述它的机制就是称之为肺失清肃。我们在分析病机的时候，宣发肃降体现了肺本身的升降出入失常，它们是相辅相成，彼此相须的，在病理情况下是同时存在，仅仅是以何者为主。我们在病机学上规定是肺气不宣呢？还是肺失肃降呢？（3）肺气不足。什么叫做肺气不足？肺气不足又称之为肺气虚，在现行的最新的工具书和教材上和名词术语规范上给它两个名称，肺气不足又称肺气虚。它俩互称。所谓肺气不足是指肺气虚损，肺的功能减弱的一种病理变化。它的病机特点有三：一机体防御能力下降；二呼吸功能下降；三气的生成不足；四导致水液代谢异常。肺气虚损，肺气无力宣发卫气于皮毛，那么使肌腠不固，所以卫外不固。前面用个肺气不宣，讲卫气壅滞。用卫气壅滞的机制阐述有汗无汗，肌表的改变；阐述腠理病理变化卫气壅滞一定是无汗，恶寒。而卫气不固一定是肌腠开疏，易受邪气的侵袭，常常表现为易汗出，感冒，甚至恶风畏寒。这个人总是怕冷，感冒，叫做卫外不固。肺的功能，肺的宣发卫气的功能降低，使机体防御能力下降；二肺气虚，肺主呼吸功能减退，它表现的特点叫声低息微，气短喘息，就是呼吸的减弱，还表现为气虚的特征，用声低息微，气短喘息；三它会影响肺主一身之气，肺为气之长，它会影响气的生成，使机体真气生成不足，会表现为全身气虚的一般特征。肺气虚不能通调水道，下输膀胱就会影响水液代谢的功能，出现水湿、痰饮、水肿，这是肺气虚的病理改变。（4）接下来讲肺阴不足，肺阴不足又称肺阴虚。所谓肺阴虚是指肺的阴液不足，虚热内生的病理变化。它的病机特点：一阴液不足；二津伤肺燥；三虚热内生，甚则阴虚火旺。肺的阴液不足，轻则表现为肺燥津伤，进一步发展会出现阴虚而虚热内生。如果肺燥津伤、肺燥失润可以表现为喉痒，声音嘶哑，还会导致肺的清肃功能失调，清肃失司，而出现咳少痰。由肺燥津伤进一步发展导致肺阴不足，虚热内生，乃至于阴虚火旺，虚火上炎。它除了有阴虚内热的一般特征之外，一旦发展为阴虚火旺，就会表现为这是肺本身的症状，咳血。颧红升火是阴虚火旺的共同特点。肺的阴虚火旺，咳、咯血，这是它的特点，兼有颧红升火这样的特征，就定它是肺的阴虚火旺。关于肺的病理机制我们就讲上述这些。

（三）下面讲肺病与其他脏腑的关系。（1）我们前面已经讲到，肺病与心，肺病及心，那么前面讲到心病及肺，也就是说在生理上心和肺发生了气和血的关系，在病理上它们一定会表现为气血的功能失调。无论是由肺及心还是由心及肺，都会表现为这个气和血的功能失调。那么由肺而及心，同样可以导致心肺气虚，最终进一步发展造成气虚血瘀。这个规律将来同学们在学习《中医内科学》，学喘病，学心悸；将来在学西医课的时候，学习肺源性心脏病，用中医考察肺源性心脏病的发病机制，它的临床证候特征有从心肺的关系来分析，心肺气虚，心虚血瘀。（2）肺一旦发生功能失调以后，影响到脾会导致最终的结果脾肺两虚。脾肺两虚，主要表现为气虚，也叫脾肺或者肺脾气虚，导致气的生成障碍。脾和肺在气的生成上，肺吸入自然界的清气，脾运化水谷精微，水谷之气两者结合起来构成了后天之气，形成宗气。肺气虚一定会导致脾气虚，脾气虚也一定会导致肺气虚。总之，脾肺两虚主要的病理改变的特点：气的生成不足。将来同学们在学习《方剂学》的时候，中医有个代表性的补气虚就是治疗气虚的方剂叫四君子汤。将来同学们学习中药，看看四君子汤那几个药都入哪经？脾肺两经。为什么呢？就是因为脾和肺在生理病理关系中所决定的。（3）肺病及肝主要的病理改变最常见的叫肝火犯肺，表现为两者气机和情志上的功能失调，特别是气机运行失调，形成了肝火犯肺这样一个病理结果。表现的特点咳、胸痛，叫咳引胸胁疼痛，再有火邪的热之极的改变。既有肝火的改变，又有肺火的改变，把这个称之为肝火犯肺。这里面还借用了五行的概念，我们在前面讲五行讲到，在治疗方法里面讲到佐金平木。这里面又讲到肝和肺之间的关系。（4）肺病及肾。以肺气虚、肺阴虚最多。在虚的情况下，肺病及肾，一它可以导致这样一个结局叫肺肾气虚。肺肾气虚又称肾不纳气，将来后面学肾的病机的时候，肾不纳气从肾本身来说的，那么肾不纳气的机制是什么呢？肺肾气虚。怎样来的呢？也可以由肾气虚导致肺气虚，加重肺气虚；也可以由肺气虚导致肾气虚。但是一般是指由肺气虚损累及于肾，最终的结局叫肺肾气虚。肺肾气虚是肾不纳气的一个因，机制。除此之外，我们前面多次提到，第一次在讲五行讲金水相生，讲过，由肺阴虚一定会导致肾阴虚，我们讲脏腑之间的关系也讲到，最终的结果导致肺肾阴虚。肺阴虚形成以后，逐渐地向肾，就会显现出肾阴虚的改变，结局一定是肺肾阴虚。这就是肺的气虚和阴虚它们的病理演变的趋势。影响及肾会导致肺肾气虚和肺肾阴虚。脏和腑的关系，肺与大肠相表里，除了肺病向五脏演变之外，它还可以累及腑。它主要表现为肺气不宣，肺气虚，使大肠的气机不畅，影响了大肠的传导功能。这是肺病和其他脏腑的关系。这节课到这里，休息。