上一节课我们讲了脏腑病机的重点，五脏病机、六腑病机，其中以五脏病机为重点，六腑病机重在胃的病机，按照脏腑的分类，五脏六腑和奇恒之腑。下面我们就把第三部分，把奇恒之腑的病机简单介绍一下。奇恒之腑有脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，在奇恒之腑的病机里面，重点介绍女子胞的病机。而这个女子胞的病机，我们在讲女子胞的生理的时候，已经从生理上来阐述它们，那么现在呢在生理功能异常的时候。它们的病理机制与哪些因素相关？女子胞的病机，将来同学们在学习《妇产科学》的时候，会要进一步去学习，在这里只简单介绍它一些基本概念，了解它的规律就可以了。女子胞病机的特点，在经带胎产异常，女子胞的生理功能异常表现为经带胎产异常。它的基本病理变化，就脏腑而言，与心肝脾胃密切相关。我们在讲生理的时候讲心主血脉，肝主疏泄、藏血，脾胃为后天之本，强调在五脏系统当中，心、肝、脾、胃与女子胞的功能的关系。尤其是强调肝，女子以肝为先天，强调血海在女性生理上的作用，因此在病理情况下，也是强调肝的重要性。女子胞发生病理改变，它的基本病理机制是以表现为气血不和，气血不和以气血为主，以血为主，血不和必然导致气血不和，出现经带胎产异常。除此之外，全身性的气血不和之外，特征性的改变就是冲任气血不足。这两个机制存在任何一个都会导致胞宫的功能失调，而出现经带胎产异常可以从全身气血不和，来影响到胞宫的功能。也可以由冲任气血不足，胞宫的功能异常，最终累及到全身人体的气血不和。两者可以有先后之差，最后互为因果，最终的结果，胞宫的功能失调，而表现为经带胎产异常。

这是奇恒之腑里面讲女子胞的病理，同学们自己看脑的病机、脉的病机。我们前面讲奇恒之腑曾提到，脑的病机隶属于五脏，尤其责之于心，强调五脏与脑的关系，心脑的关系，按照中医的神志学说来理解脑的病机。至于脉的病机，我们从病机学来说，强调脉正常运行的条件，脉为血府，（血液的正常运行）一要求脉道完好无损，二要求血液充盈。因此脉的基本病理改变就是血液循行的异常。将来在经络学说，学习经络学说经脉的病候，十二经脉的病候（的时候），他会进一步来理解，来讲授脉的病机。我们在这里，在奇恒之腑病机，主要是讲女子胞病机，上述脑和脉作一个了解就可以了。将后在学习经络学说和《针灸学》（的时候）会进一步来讲。

到此为止，我们把病机学说里面的脏腑病机全部讲完了。脏腑病机的重点在五脏病机，为今后学习辨证学，《中医诊断学》里面的证候学也叫辨证学，也是以五脏证候为主的。将来到临床课学习的时候，讲某一个病的辨证规律仍然是以五脏为主。体现了我们前面讲的，人体是以五脏为中心的五脏系统整体调节来实现人体与内外环境统一，始终突出五脏为中心，详于脏而略于腑，这就是中医理论它一个特点。所以无论生理病理，都体现出详于脏而略于腑。而奇恒之腑常常都立足于五脏里面，因此奇恒之腑的病理机制，无论是生理、病理讲得更加简略。中医理论的重点放在脏腑，这就是回到我们前面讲中医学的定义，它是以脏腑经络的生理病理为核心的。我们现在讲脏腑生理、脏腑病理，结合脏腑生理讲脏腑病理，这是一点。讲完脏腑病机还需要进一步强调，通过学习脏腑病机，一严格区分开来病机学的术语和证候学术语。讲述病机是为了阐述证候的发生机制，但是又不是一一对应证候的发生机制，这是一。

第二，任何一个脏腑它的具体的病理机制，它可以表现为所主脏腑所有的功能失常，但更多的是某一部分功能失常。因此每个脏腑它的功能失常，通过不同的病机术语，表达它们各自的区别，因此就出现了同中有异，异中有同。所以学习脏腑病机不仅要把每一个病机的内涵、外延搞清楚，它的具体机制的形成以及机制的演变，而更重要的是用比较的方法在同一脏腑内相互比较，找出它们异同点，把概念搞清楚。在此基础上，再进一步看，每一个机制它自身的演变规律，以及和其他脏腑在病理上的影响，形成对病机学一个立体的思维概念，真正体现系统整体的辨证思维方法。而不是就一个病机讲一个病机，孤立看一个病机，这是第二点。第三点讲授病机只在探索病理演变的规律，为理解证候的发生规律，为理解某一个病证候演变规律，打下坚实的理论基础。这里强调是理论与实际结合，每个机制它说明什么问题，它有什么实践意义。而不是就这个语言符号进行语义的阐述，这样才能把中医的病机学真正建立起来，真正能学到手。在这里面讲授病机当中，按照认知的规律，有的地方就讲到后续课程，讲到后续课程的例子，这也是在《中医基础理论》学习过程中，同学们碰到的一个难点之一。比如我们联系到《伤寒论》，刚才讲大肠热结，讲热结旁流。那么大肠热结，《伤寒论》同学们进高年级以后才能学习，那么不讲可不可以呢？按照脏腑的规律不讲每一脏每一腑的阴阳气血变化规律，又不可以。而大肠热结的高度概括，现在使用这个术语，就是来自于用现代语言来描述阳明腑实证的机制，用现代语言高度的把它概括起来。所以在讲述的时候就不能不联系到后续课程。但是碰到这些问题的时候，同学们在学习过程中，1.把现在的概念搞清楚，2.知道它从何而来。将来在学习相关课程的时候，来进一步理解《中医基础理论》病机学的概念。这是学习病机学，脏腑病机要特别注意的一点。按照病机学的范畴，我们除了讲脏腑病机之外，按道理还应该讲外感病证的六经的病机，以及卫气营血病机和三焦病机，这才构成病机学的完整理论体系。那么我们为什么没有讲呢？因为卫气营血病机和三焦病机将在《温病学》里进一步去详细讲述，在《中医基础理论》里面没讲这一个，讲卫也好，气也好，营也好，血也好，都必须涉及到《温病学》的具体的病的具体的规律，增加了学习的难度，又易于和《温病学·总论》相重复。所以只提到简单的概念，那么剩下的由《温病学》来讲授。将来讲《温病学》，大概教材里面三分之一讲总论，就讲卫气营血它的生理病理，它的演变规律，那么放那去学习。这就是为什么在《中医基础理论》课，本科学生使用的，讲《中医基础理论》课不讲六经病机和卫气营血病机、三焦病机的道理。只要把脏腑病机学好，就可以为将来学好六经病机、三焦病机、卫气营血病机奠定良好的基础。将来学习《伤寒论》和《温病》，不论是六经病机、卫气营血病机还是三焦病机，最终的点还得落实到脏腑上。

这节课到这里，休息。