中医诊断:舌诊辨析体质与健康
舌诊判断体质与健康
罗大伦
身体有热舌苔黄,舌质淡白是寒象;寒则痰涕清白,热则痰涕浓黄;鼻红脾胃有热,额红肺上有火;气虚之人,舌有齿痕;气血两虚,舌质淡白;身体有淤血:女看舌上红点,男看舌下静脉。
第一节 身体有热舌苔黄,舌质淡白是寒象
每个人都有这样的经历:感冒了,去医院,大夫总会说,把舌头伸出来看看,嘴巴张大点说“啊——”,这是判断身体情况最直观简便的方法。其实,我们自己也可以多掌握一点这方面的知识。一般来说,平和体质的人,舌头应该是淡红舌、薄白苔;如果舌质发红,肯定主热;舌质白,通常主寒。
我们该如何观察舌质呢?舌质就是舌头的本质,一般会有一部分被舌苔覆盖了,我们可以观察舌苔没有覆盖的部分,比如舌边,通过观察这里来看舌质的颜色。舌质的颜色,有两个极端,偏白的舌质,反映这个人的身体趋向寒的方向;如果舌质偏红,则反映身体趋向于热。再详细一点,如果舌质红而发紫,这是虚热;舌质老红这是实热,可能患上了什么热性病。通过观察舌质的颜色,大家就能基本了解自己身体的寒热了。所以,遇到淡白舌,就一定别用寒凉之药,在饮食方面,也不要再吃一些凉性的食物,比如,绝对不可以狂吃西瓜、狂喝冷饮,否则会雪上加霜。遇到舌头偏红的,如果还非去吃热性的食物,吃肉喝酒,那就相当于火上浇油,非把自己的身体毁了不可。
那么,我们又该如何观察舌苔呢?舌苔就是舌头表面覆盖着的那一层东西,这层东西一眼就能看见,初学之人很容易把它与舌质混淆。再强调一下,舌质是舌头的本来面目,舌苔是舌质表面的滑腻物质。所以,观察舌质要看没有被舌苔覆盖的部分,可以看舌头的边缘,那里一般没有舌苔。人的舌质很红,这说明体内有热;如果舌质红但舌苔很薄,而且整个舌头看上去都很红,这可能是虚热,需要滋阴;注意,这种虚热的舌象往往是嫩红。前些天,我看到了一个女性患者,她脸上的粉刺很严重,舌质红舌苔薄,我断定这是虚热,就用滋阴清热的方法来调理,结果她的粉刺很快就消失了。等我再看到她时,她的舌质就是正常的淡红色了。细心的人可能要问了,我发现上火的时候,舌苔很黄啊。舌苔黄,一般也是体内有热的表现。但是,吃了有颜色的食物染上去的不算;另外,还有长期吸烟的人,舌苔往往也是黄的,不过这是烟熏效果,未必是体内有热。
在我国的第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》里,一位姓敖的医生就写了温热病与舌象的关系。原来,随着热邪由外向内深入,随着体内热邪的增加,这个舌象居然可以发生相应的改变,比如舌苔可以由白变成黄色;然后热邪继续增多,舌苔就变成干黑色;病危的时候,舌苔会变成灰色。而舌质的颜色,正常人是淡红的;随着热邪的增加,就变成了红色;热邪再增加,舌质就变成了绛色。由于舌诊比脉诊来得直观,所以,很多人就把舌诊当做一个法宝,用它来判断热邪的深入程度。
第二节 寒则痰涕清白,热则痰涕浓黄
人受了寒,一定是身上发冷,流清鼻涕,痰是白色的。如果发现自己有这些症状,处理起来很简单,用苏叶泡水喝就行了。
小孩子流清鼻涕、咳白痰,也一定是受寒了,可以用苏叶六克熬水,将熬好的水再兑上温水,给孩子泡脚,让他的身体暖过来,这样寒邪散去,身体就能恢复了。人一受寒,如果能够马上采取这样的措施,基本可以把寒邪赶出体外。因为,这时寒邪还在体表,涕清痰白说明邪气尚未化热,正是好对付的时候。
倘若大家没有注意这些症状,这一个阶段过去了,问题就进入了第二个阶段。此时外邪开始和身体斗争,身体内出现了热证,这叫外寒内热的阶段。此时鼻涕开始黄了,或者黄白相间,一会儿是清的,一会儿是黄的,这是寒热错杂了;痰也是,很多孩子不会咳痰,但是可以听到声音大起来了,痰声很大,如果痰咳出来,肯定也是黄色的,或者黄白相间的。大家可以记住,寒热杂错的时候,一般表现为鼻涕黄白相间,痰也是黄白相间的。鼻涕和痰呈白色,是清的,这代表寒像;一旦它们呈黄色,这代表热像。
总之,我们分析身体的寒热要紧紧地盯住鼻涕和痰的颜色,如果它们是白色的,那么就是有寒邪存在,要用温热的方法,使身体暖过来,驱除寒邪;如果痰或者鼻涕变成黄色,那就是有热了,我们就使用清热的方法,把热邪清除出去。
第三节 鼻红脾胃有热,额红肺上有火
人的面部对应着五脏六腑,比如两个眉毛之间,这里是肺的对应区。如果这里色白,说明人的肺气不足,正常的人此处应该微微红于其他的部分。如果此处有一块暗淡的颜色,如同拇指肚般大小,那么人就该出问题了。古代相面的人管这里叫印堂,说人的印堂发暗,就会大难临头,其实,是要患大病了。望诊大师王鸿谟老师从八岁开始学习色诊,二十几岁的时候去青海工作。一次,他看到当地的县委书记印堂有一块暗淡的颜色,于是让他去检查,结果,检查出了肺癌。
另外,鼻头代表脾,两个鼻翼代表胃,如果这里红,说明脾胃有热。说到这里,我想起很多人都会在某个季节出现红鼻头,上面有些红肿的包,其实这就是脾胃有实热的征兆,一般服点防风通圣散(现在有中成药)就可以了。服药以后,通常会泻肚子,然后红鼻头就会消失。这是因为防风通圣散中有大黄、生石膏等泻脾胃之火的药,所以治疗此病的效果比较好。
在鼻头的上面,也就是鼻梁那里,是肝的部位。有一次,我给一个孩子看病,望闻问切了半个多小时,才诊断出孩子是肝气不舒,脾气很大,这时正好王鸿谟老师来了,我请王老师替孩子诊断一下,王鸿谟老师仅看了一眼,也就是五秒钟左右,就对我说:“这孩子脾气大啊!病的时间可不短了”。当时,家长和我都十分惊讶。后来王鸿谟老师告诉我,他之所以判断孩子肝气不舒、脾气很大,就是看到孩子的鼻梁颜色发青。
再说说印堂,也就是两眉之间的位置,这是我们俗称的小印堂。如果印堂发红或者紫红,这说明肺部积热,有肺火了。通常,人在外感的时候,也会反映在两眉之间的印堂位置。清代的名医王孟英就说:“六淫外感,必从肺入。”所以,人感冒的时候,印堂位置也会呈现赤色。这个大家可以观察一下自己或者身边的人,印堂一旦发红,人很快就会表现出外感的症状,这个信号还是非常准的。我有个朋友就是这样,印堂部位呈现出紫红色,而且有点肿肿的感觉,我一看,这肯定是要感冒了,果然,第二天他的感冒症状就比较明显了。
第四节 气虚之人,舌有齿痕
现在,气虚的人很多,人一气虚,身体的动力不足,体内的水湿就无法代谢出去;水湿代谢不出去,又会围困阳气,使气更加虚弱。因此,水湿和气虚一个是狼,一个是狈,经常狼狈为奸,危害身体。那么,该如何判断人是否有水湿,是否气虚呢?
水湿重的人,舌头一定是舌苔白、满布,而且往往舌苔厚腻。如果舌苔非常厚腻,那就说明体内的水湿已凝结成痰了。
气虚的人,往往舌边有很多齿痕,舌体会胖大一些,并伴有舌苔白腻。这是因为人体气虚不能化掉水湿的缘故,调理需要一边利水湿,一边补气。
那么,究竟什么样的舌头是齿痕舌呢?
齿痕舌一般多伴有舌体胖大,主脾阳虚弱、水湿内停,但也有人认为齿痕舌在正常人也可以出现。实际上,的确很多有齿痕舌的人并没有疾病,只是处于亚健康的状态。所以,中医说的气虚、水湿重并非就是指人有病了,而是说体内的气血状态出现了失衡,这在西医看来是无病,但中医却提前地发现了亚健康的状态。
值得注意的是,以往大家都以为齿痕舌的舌质颜色都是淡白的,其实,很多红舌也有齿痕,这往往是热盛的表现,此时不可贸然补气。
在食疗方面,如果是齿痕舌舌质淡的人(见彩图一),在食物的选择中,可以多选择薏米、山药、南瓜、红薯、栗子等食物吃,尽量不要吃生冷瓜果和冷饮,因为会损伤脾阳,导致水湿更重。
总之,气虚的重要表现就是:舌体胖大,舌边有齿痕,而且舌苔白腻厚重(见彩图二)。如果大家也有这样的症状,就要注意了,这说明你的身体出现了气虚的症状,而且气虚致使体内的水湿难以排出,所以才会出现舌体胖大、舌苔厚腻的情况。一旦判定自己出现了气虚的这些症状,那就要一边补气,一边化湿。化湿是祛除现有症状,补气是从根本上调节身体。
补气以补脾为主,可以用白术、山药、莲子肉等来补脾;利水湿可以用薏米来进行,比如,在做饭的时候放入一把薏米。薏米祛水湿的作用很好,有的朋友是用薏米和大米各一半来做饭,结果厚腻的舌苔两个星期就消除了。
第五节 气血两虚,舌质淡白
正常人的舌质应该是淡红色,如果舌质淡白,往往说明人血虚或体内有寒。有的女性气血不足,舌质就会变成惨白色,这说明身体需要补血了。
到底什么样的舌头是淡白舌呢?
几年前,有一位女性,人还没到四十岁就闭经了,常常几个月都不来例假,找了很多医生,都无济于事。开始的时候,西药黄体酮一用,就有反应;一停,就没动静了。最后连她自己都害怕了,她心想,这样下去还得了啊,于是就不敢用黄体酮了。中药虽说也吃了一些,都是通经的,却没有什么效果。后来她通过朋友找到我,当时我还在读博士,学生宿舍是不让女士上楼的,结果我就在接待室给她看病。
刚听说这个事情,还没见她本人时,我也觉得棘手,心想都病了这么久了,很多医生都看过,想必要费些心思了,但等我一看到她的舌头,立刻就觉得这事儿好办了。因为我发现她的舌头就是淡白舌,舌苔非常薄,这说明她气血两虚啊。为什么有的医生用通经的方法不见效呢?就是因为病人此时气血两虚,已经无经可通了。这就像河里面已经没有水了,您还挖河道疏通,那肯定没有用,应该把气血养足了才能再疏通啊。于是,我告诉她,不要着急,要慢慢养,等气血足了情况自然会有所改善的。
中医认为脾胃是气血生化之源,我给她开了调养脾胃的方子,记得当时白术用了三十克,还加了一些养血的药物,并且告诉她要早睡觉,因为夜里是养阴血的时间。
调养了一段时间以后,我稍微用了点通经的药物,她的例假就来了。从那以后,她的例假一直正常。
现在,闭经的现象很多,有的女性是因为淤血,有的就是因为气血不足。值得注意的是,很多人闭经是由减肥引起的,她们服用的某些药物导致脾胃虚弱,脾胃虚弱进而导致气血不足,结果就出现了闭经。
总之,淡白舌就是舌质的颜色比正常人浅淡,又叫做舌淡,主要是红色的色度值下降,这在中医里面,多主虚寒证或气血两虚。传统的中医认为,阳虚证的舌质是淡白的,但是舌体较正常肥大,舌面湿润多津液,舌质有种娇嫩的特点,舌边有齿痕,这样的淡白舌主要出现在阳虚寒证的人身上。如果舌体与正常大小相似或稍瘦小,舌面虽润而并不多津,则是气血两虚之证。
第六节 是否有淤血:女看舌上红点,男看舌下静脉
很多女性朋友都有健康问题,其中一部分是月经不正常,有的干脆闭经了;还有一部分是无法怀孕。这些都严重影响了她们的工作和生活。
为什么女性会有这么多问题呢?一个很重要的原因,就是体内有了淤血。
那淤血是怎么出现的呢?
导致淤血的原因有很多:有的人受了寒,热胀冷缩,血液凝固在了那里,结果就造成了淤血;有的是因为流产和剖腹产,血没有排干净,结果造成了淤血;还有的是因为肝气不舒,气郁积之后造成了血的淤积,等等。人的身体内有了淤血,各种怪病就会随之产生。
那么,我们怎么识别淤血呢?
首先,有淤血的人身体某个地方容易固定的疼痛,尤其是夜里会加重,这是因为夜里气血运行慢,淤血更加淤滞,所以疼痛感加剧;其次,人的记忆力会变得很差;另外,人总是喉咙干,想喝水,但水到了嘴里,却不想下咽,等等。
除此之外,身体有了淤血,我们从舌头上也可以看出来,下面是三种淤血舌:
淤斑舌1的舌体满是舌苔,这样就给人一种假象,以为这个舌头是淡白舌,其实舌苔下面的舌质应该是红色的。只是她的舌头上有很多的红点(中医的术语叫蕈状乳头),这些红点已经有些发黑了,这就是淤点,是身体有淤血的征兆。而且各位还可以看到,这个女孩子上嘴唇的汗毛很重。汗毛重这也是一种表征。
淤斑舌2和淤斑舌3(严格讲应该是淤点舌)的舌质都有些紫暗,这意味着其体内有淤血;同时舌体上的那些红点也开始变黑了,主要分布在舌体的两侧,这也是有淤血的征兆;同时我们还可以发现,这两位女孩子上嘴唇的汗毛也偏重。而汗毛重、体胖、粉刺多,这些都是多囊卵巢综合征的一些症状,所以这也提示该病可能和淤血相关。而从淤斑舌3的舌图我们也可以看到,这个女孩子的上嘴唇颜色较深,也有一定的淤象。
说到淤血,大家其实也不要害怕,尤其是女士还有个天然的优势,那就是在例假期间,可以适当地用一些活血化淤的药物比如桃仁、红花、当归、川芎、丹参等,这样比平时更容易化去淤血,更容易促进气血的畅通。不过,活血化淤的药物不能自己随意服用,应该在当地医生的指导下使用,这样才比较稳妥。
判断自己是否有淤血,女性一般可以看舌上的红点,男性则可以观察舌下静脉。观察舌下的静脉,对于男士来说,则更为重要。舌下静脉变粗,或者舌下络脉青紫,这些都被统称为舌下淤点,是淤血的重要表象,跟冠心病的发生有非常密切的关系,高血压和高血脂患者的舌下也都可见到淤点。
问答:
张倚伟问:
想请教一下罗老师。
我发现舌头上有红点的人特别多,尤其舌淡的人看着很明显,还有的舌根处有乳头状突起,伴随的症状各异,有形寒肢冷的、有手脚干热的……是不是这都代表血分有热呢?谢谢。
罗博士答:
舌质很淡但红点很多,我觉得你说的情况女士居多,如果仔细观察,这种红点颜色多比较深,我觉得这是淤象;舌质淡则代表气血不足。同时舌质淡也说明气血不通畅,无法供应舌体;另外,红点代表有淤,很多有此类舌象的妇女都有妇科病,比如不孕、闭经等症,这是我的经验,我们可以相互探讨,不知道你看的患者还有什么特点。
萧大夫问:
罗老师,舌下静脉的粗细与淤血是否有关呢?
罗博士答:
朋友,现在基本认定舌下静脉的粗细和淤血相关,一般情况下,如果粗过两毫米(我认为这是个相对标准),那么就可以判断为淤血了;同时,舌下静脉的弯曲程度和颜色也是判断淤血的指征。
桃色的天空:
罗博士,按照你的化淤血方法,两个月下来,淤血好了很多,舌下静脉也不像以前那样粗了,但是,我发现每次月经之前舌下静脉又会像以前那样粗大,这是正常状况吗?
罗博士答:
例假前舌下静脉变粗一般是正常的现象,是气血开始旺盛的表现,不要担心。
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