医案学习之三个阶段

――初级识证阶段

对于零起步学习中医的爱好者朋友,识证是最重要的基本功。是最死板,也最简单的一个阶段。诀窍就在前面讲过的“辨证要点”歌诀中。此阶段的任务,一是熟记并理解辨证歌诀,二是通过反复练习,在具体医案中辨识出各种症状的证候属性。相关练习,我们在前面辨证一章中已经作过一些。识证之后,即可对照中药方剂讲稿中的相应部分,制定出大体的治疗方案了。本阶段适读医案:病症较单纯,证候较典型者。

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――中级辨证阶段

然而,很多情况下,单是依靠辨识症状的寒热虚实,还是难以应对纷繁的病症的。因为人体是一个复杂的整体,仅出现单一证型的典型表现,是很难见到的。临床见到更多的,常常是几种证型的交织。如气虚与痰湿并见,阴虚与风痰并见等。要在纷繁的证候中把握主次,分清本末,就需要在识证的基础上,加强辨证的功夫了。本阶段适读医案:病症稍复杂,涉及两个以上脏腑,虚实并见者。

――高级论治阶段

面对复杂病案,诊断辨证是基本功。而如何确定治疗方案,找好切入点,则需要更深一层的修为。本阶段适读医案:病程缠绵难愈,病情复杂多变者。

总体而言:识证阶段病情典型、单纯,往往可以直接对应某些方药来治疗。

辨证阶段病情较复杂,侧重点在于分析病症,理清正邪关系,轻重缓急。

而论治阶段的关键点则在于寻找治疗突破点,制定治疗方案,部署阶段性治疗任务。

对于爱好者朋友,笔者谨此劝谏:按部就班,步步为营的学习方法,看似笨拙,其实是最快捷的方法。为自己的医案学习制定一个总体的计划,并切实的执行,短则一个月,长则三个月,一定可以迎来一个令自己欣喜的收获了。

什么是体质:人是天地万物的一部分,而天地在化生万物的过程中,很少会把阴阳五行之气完全均匀的分配到每一个个体。于是就出现了:有人阴偏不足,有人阳偏有余,有人湿气较盛,有人肺气素亏。凡此种种,每个个体都有着属于自己的一种身体特质,即是体质。在所有的体质类型中,阴阳平和的体质是最为理想的,但在人群中出现的机会非常少。大部分人,或此有余,或彼不足,体质中都存在着某种“偏”性。正是这种偏性,决定着我们的身体最容易罹患哪方面的病症。比如气虚体质者,比较容易出现腹泻、腹胀、咳嗽、喘等病症;阴虚体质者,容易出现失眠、焦虑、夜间盗汗等问题。而所谓的体质养生,本质上就是要尽量纠正这种偏性,使其朝着阴阳平衡的方向来改善。

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