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一名普通中医的用药经验谈

中医用药心得，上下五千年，纵横千万里，平平淡淡才是真 阅读详细 »

五脏用药简诀和脏腑用药妙诀

五脏用药简诀

1》心经用药歌：

助阳桂附与细辛，泻火黄连栀子心，龙眼熟地补心血，生地胶冬养心阴，人参五味益心气，朱砂琥珀安心神，通窍菖蒲苏合香，豁痰牛黄竹沥临，欲化瘀阻急性子，桃仁川芎与丹参。

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医生和病人都应反思的用药观念问题

书，记载有前人的经验与教训，是人类进步不可或缺的阶梯。

书是贮存人类代代相传的智慧的宝库，读书可以明白天理、地理、伦理、事理、情理与医理……，让人们远离愚昧与野蛮，实现进步与文明！

读书始终伴随着每一个人的成长与成功！但是，书上的知识都是旧的，别人的，孟子说：“尽信书，不如无书。”只有善于读书，又善于思考的人，才能读出新意，读出智慧，读出道理！读出你的信心与快乐！

《内经》“久而增气”的警示

如今，什么都时兴“快”，曾有“健康快车”推荐者，说黑木耳这个东西特别好，它可以降低血黏度。于是有的人天天吃，每餐都吃，吃得腹胀腹泻，而不得其解。要解释其中缘由，“久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也”这十六个字，已说得很清楚了。求健康，着什么急，还是静下来，悠着点。

《内经》提出，饮食或药物有一个从“久而增气”到“气增而久”的量变到质变的转化过程，即《素问•至真要大论》说：“夫五味入胃，各归所喜，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也。”这一段文字的中心意思，即不论饮食或药饵，食入胃中，经过消化与吸收，各有归属。若有过偏，时间过久，疗程太长，矫枉导致过正，就会使正常的脏腑生理，出现失常的偏盛或偏衰，从而引发疾病，甚至危及生命。

有人说《内经》是一本百科全书，的确，我们医疗、保健等，似乎都能找到参照，这几句话告知如下道理：

首先，饮食美味，不可偏嗜。《素问•奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”食为民之天，不可一日缺，只有食入得当，不使有偏，才能康寿如期，度百岁乃去，反之，贪食肥甘厚味，或听信传言误导，过食黑木耳之类，都可能造成营养过剩，破坏人体的生理平衡。

其次，药有偏性，中病即止。为了治病，长期固定久服某种药物，会对相应脏器产生“增气”的效应，这种“增气”效应到一定阶段，会导致机体非药毒性损害，《内经》把这种“时效反作用生理效应”称之为“夭”（折返）效应，这也就是仲景在《伤寒论》中常要求的“中病即止”，或“不必尽剂”的道理。多年来中药的“用药疗程”问题，很不规范，完全依医者的个人经验而为。冠心病用“通心络胶囊”，多年都用，无疗程控制，可能成为“夭之由也”，必须警惕。

临床用药的量化、规范，是提高疗效、保障安全的大问题。“中病即止”是中医治疗学上有关时效量效的经典原则，久而增气，“久”到什么时候，是我们面临的重要课题，亟需认真研究。

第三，保健用补，滥则成害。近年国人大多已解决温饱，保健之热到了无以复加的地步，滥用中药进补的现象十分普遍。这里的“滥”主要有两方面的意思。其一即用药不当。一般人不懂药性，也不知自己的体质偏盛，故参茸虽好，滥则生害。人参大补元气，气虚者，用之得益，若非气虚者，无端补气，“气有余便是火”，此多余之“火”，既能耗气，还能伤阴。一个好好的健康人，反被人参治成“气阴两虚”之体，何等冤枉！

此等实例太多，如火重者用鹿茸致口鼻咽燥，胸脘灼热，鼻衄、齿衄；而脾虚反用甲鱼补养，致腹泻腹胀，苔厚不食者，不胜枚举。其二即用药太过、太久。有时辨证用药都是正确的，却死守“效不更方”的原则，或将水煎剂改作丸剂，为巩固疗效，一用就是三个月甚至半年，鲜有不生害者。

此外，《内经》这十六个字，给我提出了一个重要问题，那就是医疗保健活动中的“禁忌问题”，医者不可不知，更不能虽知而不重视。药食五味，不可过偏，更不能滥用。医者要知其所宜，更要知其所忌与慎，以免生灾害。

禁忌问题重要吗？非常重要，“肆无忌惮，人间灾难”，人类文明是靠“禁忌”来实现的！但很多人不信此言，特别是商家、药厂，不敢、不愿相信这“夭之由也”，食与药，他们都宣扬其“宜”，并添油加醋，吹得天花乱坠，至于其不宜、忌与慎，避而不研究，知道也不肯说，何故？为了“钱”，就不管“夭之由也”了。

笔者用了三十多年时间，可以说已倾注半生精力，关注中医禁忌，学习中医禁忌，也研究禁忌，呼吁社会支持中医禁忌研究，并著成《病家百忌》（1987年出版）和《实用中医禁忌学》（2009年出版），但因禁忌是一个学人不屑为，商人不肯为的难题，至今这一重要学术方向仍处境尴尬，尚无适合的空气与土壤，这颗种子虽早已发芽，但难成长。有一点值得肯定，中医禁忌有价值，百姓渴求，坚信日后自有贤达能大胆地去尝试，这是我读《素问》这十六个字所获得的信心！

本文摘自重庆市名中医王辉武教授所著《老医真言》

岳美中：用药须动静结合(酣畅圆融之作)

　　一般说来，补气养血健脾之药谓之静药，调气活血之药谓之动药。在组剂处方中，用静药，佐以动药，用动药，佐以静药，动静结合，常可收到好的效果。古人用方，补剂必加疏药，补而不滞；通剂必加敛药，散中有收；都是这个道理，值得我们重视和研究。

　　动静相伍，一般静药量大，动药量小。阴主静，阳主动；阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。重用静药，因为阴为阳之基，无阴则阳无以生；轻用动药，由于阳生则阴长，阴得阳则化。凡补养之静药必重用方能濡之守之，而疏调之动药虽轻用已可煦之走之。

　　《伤寒论》炙甘草汤为治脉结代、心动悸的名方，其中阴阳兼顾，而静药分量最重。方内阿胶，麦冬、麻仁、生地、甘草、大枣皆为阴药，大其剂量，以生阴津，补益营血。尤以地黄用到一斤之多，而仅以人参、生姜、桂枝作为阳药补益卫气。

　　整个配方，阴药约重二斤半，阳药仅重半斤，阴药为阳药的5倍，道理何在？阴药非用大量，则仓卒间何以生血补血。然而阴本主静，无力自动，必须凭借阳药动力，使阳行阴中，催动血行，致使脉复。反之若阳药多而阴药少，则濡润不足而燥烈有余，犹如久旱禾苗，虽得点滴之雨露，而骄阳一曝，立见枯槁。即使阴阳均衡，亦恐阴液不足，虽用阳动之力推之挽之，究难奏复脉之效。

　　《傅青主女科》完带汤为治白带要方，动静配合十分精当。方中白术、山药各一两，人参三钱，白芍五钱，车前子三钱，苍术三钱，甘草一钱，柴胡六分、陈皮、黑芥穗各五分。全方以静药为主，重用至两，大其量是用以补养，补土以胜湿。用动药为反佐，量不及钱，小其量是用以消散。寓补于散之中，寄消于升之内，相反实以相成，因而疗效特高。若统一其量，则必然失去补益脾元之功，难收利湿止带之效。

　　动静相伍中动药宜轻，还在于恐过重耗人正气，反失其意。如四物汤是补血名方，内中当归、白芍、生地等补血养血之药可用四—五钱，属方中静药，而川芎气味香窜，属方中动药，一般只用二钱，即可起到燮理阴阳之妙，多用反而燥血耗气。

　　即使以活血化瘀为主的王清任，在组方中也十分注意及此。一部《医林改错》以用血药为主，但其中所出方剂，多数养血静药用量特大，而活血动药用量却小，动静相合，新血生，瘀血去，从而达到活血化瘀目的，绝非一味攻破。如桃红四物汤，四物为静药养血，桃仁、红花为动药活血即是明证。在逐瘀汤类中，他虽然常用桃仁、香附，但一般也都只用到二—三钱。作为动药，调气活血总不多用，恐过用耗气伤血。

　　除了静药量大，动药量小的动静配伍而外，也有以动药为主者，但当辅以静药。如《伤寒论》桂枝汤，全力以阳动之药为主，而加入芍药一味阴静之药，使动中有止，散中有收，故可平衡阴阳，调合荣卫。治阴疽名方阳和汤，全方立旨以回阳为务，方中虽有麻黄、炮姜、肉桂、鹿角胶、白芥子众多阳药，确必待加入大熟地一味柔润阴药，培补气血，其效方显。

　　推而广之，用方如此，用药亦然。如熟地与砂仁同用，生地与细辛同捣，皆取阴静制阳，阳动促阴之义。总之动静相合，其间阴阳相生相化，道理深奥，非细心体认，难知其妙，学者亟当于此等处留意，则制方用药之义可得。

　　当然，动静结合，除了此多彼少而外，还当注意辨证，施加恰当的剂量，过与不及，皆非所宜。

　　回忆解放前吾乡有一翟老医生，医术高超，乃孙从其学。一日归语老医云：治一归脾汤证患者，予四剂不效，奈何？老医嘱其察舌，回报舌苔白腻，令加大木香用量予服，三剂而愈。怪而问之，老医释曰：归脾汤属静药方，内中木香仅用几分，焉能动之。药不流动，白腻之苔自不能化，越用越阴湿，病越不能愈。故一改木香用量，阴得阳化，而病即瘳。

　　以后其孙又遇一例，遂将木香放胆用之，又不效，归问何故？老医嘱再察病人舌，见苔白而薄，遂日：此脾阴不足之象，焉能再动之燥之，徒加木香，脾阴更虚，拟先加山药一两，养其脾阴，服至舌苔厚腻后，再加重木香，则可痊愈。孙用其言，病又获愈。由此可见阴静阳动，阴阳维系，关系方药实大。

【注：岳美中，原名钟秀，号锄云。1900年4月7日生于河北滦南，是当代著名的中医内科和老年病学家。主要著作有《岳美中论医集》《岳美中医话集》《岳美中医案集》等。】

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