中医医案与方剂学习
中医养生之道与常见病的诊治
零基础学中医
黄煌经方使用手册精华
《黄煌经方使用手册》
《黄煌经方使用手册》是黄煌教授二十年来积累的经方现代应用研究的一些经验体会，也是作者常用的经方使用常规。本手册收集的处方以汉代医学典籍《伤寒论》《金匮要略》为主，少数后世的经验方因配伍严谨，疗效确切，且沿用日久的处方。几首作者的经验方附录最后。
经方是经典方的简称，也是历代相传经验方的简称。经方是中华民族几千年应用天然药物的经验结晶，是中医的临床规范。古往今来，名医无不研究经典，擅用经方者无不成为临床高手，但是，经方的应用绝非易事。方证简略不详，现代应用范围不明，影响了经方的普及与推广。20多年来，本人专注于经方现代应用实践，积累了一些经验，这本小册子就是本人常用的经方使用常规。
《黄煌经方使用手册（第二版）》收集的处方以汉代医学典籍《伤寒论》《金匮要略》的经典方为主，少数后世的经验方因配伍严谨，疗效确切，且沿用日久，本人也经常使用，故一并收录其中。10余首本人的经验方其实是经方的合方或加减方，应用上虽有比较明确的范围，但不可与经方同列，附录最后。
1 半夏厚朴汤加减法：
（1）痰多、呕甚、惊恐、焦虑、失眠严重：重用半夏
（2）眩晕、心悸+水舌、水肿、小便不利+胃内振水音：重用小半夏加茯苓汤
（3）胸闷、腹胀，舌苔厚腻：重用厚朴
（4）胸闷、腹胀、手脚冰凉、便秘+脉弦长有力：合四逆散
（5）眩晕、心悸、失眠：合温胆汤
（6）焦虑失眠：合酸枣仁汤
（7）腹痛 腹泻：合黄芩汤
（8）心烦 焦虑 失眠+腹中胀满：合栀子厚朴汤
2 半夏泻心汤加减法：
（1）上消化道出血、舌苔黄腻、腹胀腹痛、大便不畅：加制大黄
（2）腹胀气多，叩之如鼓：加厚朴（增加胃肠动力）
（3）舌不红、面黄、消瘦：加肉桂
（4）咽痛充血、胸闷、身躁热：加连翘、栀子。
3 白虎汤加减法：
（1）消瘦、口渴、舟状腹：加人参（白虎加人参汤）
（2）关节疼痛+气上冲：加桂枝（白虎加桂枝汤）
（3）关节疼痛+口中粘、苔厚腻：加苍术（苍术白虎汤）
（4）高热不退、发斑、吐血、衄血、谵语躁扰：加水牛角、玄参（化斑汤）
（5）甲亢：合小柴胡汤（小柴胡汤+白虎汤）。
4 柴胡加龙骨牡蛎汤加减法：
（1）其人如狂、少腹疼痛、大便秘结：合桃核承气汤
（2）脑梗死：合桂枝茯苓丸
（3）心烦失眠、舌体紫暗、面色暗红：合桂枝茯苓丸
（4）失眠 头痛 恍惚 舌淡红：合酸枣仁汤
（5）高血压 烦躁+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤
（6）焦虑不安+胸闷 腹胀：合栀子厚朴汤。
5 柴胡桂枝干姜汤加减法：
（1）腹中疼痛+面黄、眩晕：合当归芍药散
（2）口渴（水少）+浮肿（水多）：合五苓散
（3）腹胀腹痛：合四逆散。
6 大柴胡汤加减法：
（1）心中烦+心下痞（黄连证）：合三黄泻心汤
（2）面红赤、舌紫暗+少腹压痛+小腿皮肤干燥：合桂枝茯苓丸
（3）焦虑+腹满胀气：合栀子厚朴汤
（4）咽喉异物感：合半夏厚朴汤
（5）急躁易怒、口干口苦、心悸失眠：合黄连解毒汤
（6）急性感染：合黄连解毒汤（中药抗菌素）
（7）哮喘见痰稠难咯：合排脓（痰）散
（8）胸痛、痰黄、便秘：合小陷胸汤。 阅读详细 »
最常用的50个经方
桂枝汤/（桂甘+姜芍枣）
【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚，
【用法】水煎温服。服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗。并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。”
甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振，津血有伤所致之热。有关汗出身热的机理，《内经》有类似的论述。如《素问?评热病论》曰：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。不能食者。精无俾也”。这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表。正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。也即甘温除热的道理。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
注解：外为阳，内为阴。阳浮而阴弱者，谓脉有浮于外而弱于内的形象，即轻取则浮，重按则弱也。阳浮者热自发。谓脉阳浮，为发热的脉应。阴弱者汗自出，谓脉阴弱，为汗出的脉应。啬啬恶寒，谓缩缩而恶寒也；淅淅恶风，谓洒淅而恶风也；鼻鸣干呕者，表不解，气上冲也。此为太阳中风证，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风、桂枝汤主之。
注解：太阳病，若头痛发热，汗出恶风者，即宜桂枝汤主之。言外之意不要以为它是中风证的专用方。
按：头痛发热，汗出恶风，为桂枝汤正证，凡病见之，即宜桂枝汤主之，则无不验。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
注解：气上冲，为气自小腹上冲胸的一种自觉证。太阳病为在表，宜汗不宜下，误下后，其气上冲者，知病未因误下而内陷，还在表也，故可与桂枝汤，用前食稀粥，温覆取微汗的方法解之。若不气上冲者。即病已去表内陷，不能给服桂枝汤。
《伤寒论》第16条：桂枝本为解肌。若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 阅读详细 »
经方使用手册
八味地黄丸
[组成]
熟地黄8.0 干山药4.0 山萸肉4.0 白茯苓3.0 牡丹皮3.0 泽泻3.0 肉桂1.0 炮附子1.0
[功能]
温养下焦，补益肾阳。
[主治]
1. 治相火不足而肾虚，或小便秘涩，转胞(尿闭)，溺阻(膀胱痉挛，小便闭塞)，夜多漩溺，或脚气入腹，少腹不仁(知觉麻痹)，虚羸少气，上气喘急，呕吐自汗，耳瞶虚鸣。
2. 治命门火衰而不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实。
[说明]
本方具有收敛、补血、滋润之作用，可应用于知觉麻痹，脚气上升，胃内停水，糖尿病以及妇人杂病。能增强肝肾机能，改善精力减退，又能止渴，是治肾、副肾、性器等机能衰退的良方，多用于治中年以后，也可以说是老人病的药方。患者大抵有强度疲劳和倦怠感，胃肠机能尚强，没有下利或呕吐，却时常便秘，小便有的不通畅，有的频繁而量多；四肢虽易冰冷，有时却又有赤感；口渴舌干，腰痛，脐下软弱无力，腹直筋在耻骨附近，坚硬紧张等症状。
[现代应用]
1. 糖尿病，高血压症，脑出血，性神经衰弱症，脚气，腰膝麻痹，阴萎，肾脏炎及肾病，瘙痒性皮肤病，白内障，绿内障，膀胱炎，更年期障碍，膀胱无力起之夜间频尿或小儿遗尿。
2. 流行性感冒，头痛发热，无汗，肢体疼痛及因感冒引起之风湿神经痛，偏头痛，呕吐，口苦而渴。中年以后性神经衰弱，尿意频繁，尿炎，肾硬变，肾结石，肾结核，肾盂炎，蛋白尿，闭尿，尿失禁，夜尿症，膀胱结石，膀胱结核，前列腺肥大症，动脉硬化，高血压症，低血压症，脑出血后遗症，糖尿病，尿毒症，坐骨神经痛，椎间盘软骨疝气，脚气，腰脚麻痹，神经衰弱，健忘症，梦遗，早泄，阴萎，阴茎强直症，产褥热，带下，阴门搔痒，慢性淋疾，痔瘘，脱肛，衂血，搔痒症，湿疹，干癣，齿槽脓漏，及眼疾，耳疾等。
[比较]
本方主治肾阳虚，相火不足，虚弱少气。若肾阴虚有火，骨痿髓枯者使用知柏八味丸。若肾阴不足，腰重脚肿，小便不利者使用济生肾气丸为主。
[用法]
饭前温服或淡盐水温服。
[禁忌]
1. 舌赤，咽干，口燥，属于阴虚者慎用。
2. 对于平素胃肠虚弱，时常下痢者，及胃内停水显著者，颜面潮红而发热者，多为禁忌，不可服用。
3. 于服用本方后，食欲减退或下痢者，则非本方的适应症，应考虑改用它方。 阅读详细 »
发掘经方治疗耳鼻喉科疾病
邱德文
所谓经方，是指《伤寒》、《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多尚“时方”而疏“经方”。干氏（干祖望）整理出30多首经方，大大丰富了耳鼻喉科去疾的弹药。更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下：
1.桂枝汤：凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，镜检可见嗜酸性白细胞增多，舌薄苔，脉浮者，用此方。
2.桂枝去芍药加附子汤：用于严重的肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。 阅读详细 »
中国科学家解开经方剂量千年之谜
临床面对急危重难疾病，中药药量不能再按目前普遍认为的经方一两折合3克计算，而应按照9克折算，才既有效又安全……
经过5年努力，在国家973计划“以量－效关系为主的经典名方相关基础研究”项目支持下，中国科学家经过大量文献、实物考证尤其是通过开展11项逾千人的临床研究，从临床、基础、煎煮研究等多个维度，解开了中药经方剂量千年之谜，建立了方药量效关系研究的方法学体系，为临床急危重难疾病的剂量选择提供了依据。
“这些成果不仅引领中医走向量化时代，更使中医个体化医学模式的内容变得丰富。”中国工程院院士周宏灏说。 阅读详细 »
经方学习体会
葛根用于下痢，下痢越重，用药越重
* 顾志君：连翘，通透十二经，善清血中毒素，大剂量应用还可以升高白细胞。另外，和中消导不可小视
* 《皇汉医学》：大人小孩呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内
* 小柴胡汤是和法的代表方，不是补益，也不全是清热，而是对机体抗病能力的调整。所以，对于反复发作的疾病，所谓往来寒热的疾病，一般都可以考虑小柴胡汤。现在看来许多过敏性疾病、病毒性疾病、免疫系统疾病、精神神经系统疾病是常常反复发作的，具有往来的特征。药理研究，也提示小柴胡汤有抗炎、抗病毒、抗过敏的作用。所以，小柴胡汤是天然的抗病毒剂。临床上一般都会加连翘、山栀，以清热泻火。 阅读详细 »
中医经方证标准
1、桂枝汤证方证标准
①、特征症状：发热，汗出
②、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕
③、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等
④、根据体质差异次要症状：肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；无汗而困倦乏力。
⑤、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）
以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。
桂枝汤主要用于：
（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。
关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。换句话说，太阳证见到“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再发其汗。
（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。
此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），也可以单独出现。可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。治疗有时 间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。 阅读详细 »
中医就要有中医思维
直言不讳：中医就要有中医思维
广东省中医院雒晓东教授
中医就要求有中医思维，我们现在临床上接触的西医太多了，基本是中西两套并行，我们的中医药大学就是这样培养的，病房更不例外，这也是目前我们国家中医院普遍的一个情况，但像南韩、马来西亚的话，他们的中医师就只能开中药，没有西药处方权，开化验单的权力也没有，我们中国中医将来怎么走，至少还要好多年的探索阶段。但说到中医的话，至少要保持我们的中医思维，就是以证候为核心的辨证体系，不要认为，某个药可以降血压，某个药可以抗感染，不要用西医思维代替中医思维，我们要以证候为核心，阐述它的病机，然后思考怎么治疗。 阅读详细 »
经方是符合经典之方
经方是符合经典之方
笔者几年前曾和同事聊天，他看到我经常用桂枝汤、葛根汤、小柴胡汤及熟附子、细辛等方药，便问：“你是否是经方派？”我一下不知怎么回答。
经方在当今中医界已经成为一个热门，大家都以使用经方为荣。到底什么是经方，还真没怎么仔细思考过。
经方家倪海厦医师解释，所谓经方，就是经典之方，或者说经方是指《伤寒论》与《金匮要略》中所使用的处方，一剂知，二剂已，见效极快，因此才被称之为经方。
他的解释自然不错，但是我私下感觉还有点不确切，应该说“符合经典的就是经方”，“方”也不单单局限于药物，而是方向、方法之意，或者如同李阳波先生说的是方位、时间等含义。
仲景之方符合《内经》《神农本草经》等典籍，用之有效，确是经方，但也不乏针灸的内容，如“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”同样，符合佛经、道德经等经典的处方及治病方法，也属于经方，很多道医、佛医也是很高明的。 阅读详细 »
胡希恕亲述经方治愈案例十则
1、用大青龙汤治愈自己肺炎
“我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。
有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。”
编者按（原书编者，以下同）：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。
胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。 阅读详细 »