形态望诊形指形体，态指动态。望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。

形体通过小儿的身高、体重等等，包括囟门的闭合，来推断他是否发育正常。还有就是看筋骨是不是强健，肌肉是不是丰满润泽，头发是不是光滑黑亮，再有就是看孩子的姿态是不是活泼，各方面反应是不是敏捷，这些都是望的内容。符合这些就是健康的表现。

除了外观的简单观察，还有形体细节的一些观察。

胸廓高耸，就像鸡胸一样，这种情况可能是佝偻病，就是钙质吸收不好，另外哮喘患儿也容易这样。有一些孩子在婴儿期就有哮喘的表现，这样他的肺发育就不是特别好。另外看肌肉，假如说肌肉特别松弛，皮肤又萎黄，这种情况就是脾虚，脾虚的表现还有厌食、腹泻等等。

再有一个是头大项细，就是头很大但是脖子很细，肚子很大，四肢很细。这叫疳证。

动态先从孩子的卧姿来看。如果孩子爱蜷缩着睡觉，这是内伤乳食的表现，或者是有食疾。另外就是如果孩子喜欢用两只手捂着肚子躺着，这是腹痛的表现。但这种腹痛是虚症为主的腹痛，不是实症，实症为主的腹痛，孩子就不是全卧了，而是舒展，因为实症就是里边有炽热，舒展不出来，孩子需要采取一个让自己觉得舒服的一种姿态。

通过动态还可以发现孩子惊风。

孩子惊风的主要表现首先是颈项强直，然后手指开合，四肢抽搐，这是属于角弓反张。因为小孩的神经系统发育得不是特别好，容易因为高烧而惊风，就出现这种情况。其次就是翻滚不安，在床上翻滚，然后呼叫。

肠套叠可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。肠套叠的主要表现是：孩子哭叫、吵闹，两手捧腹，面部表情特别痛苦。

因为小孩的肠蠕动不如大人好，而且它很娇嫩，一旦肠套叠的话，就容易引起胃肠的疼痛，而胃肠的疼痛是很厉害的，中医把它叫做盘肠气痛，这种情况下就得及时送到医院去治疗。

坐姿古人讲，坐有坐相，站有站相。因为现在有很多沙发是那种海绵的垫子，人坐在上面身体的骨骼是没有支撑的，所以说这个不适合婴幼儿来坐，婴幼儿应该坐那种木质的小板凳或小椅子，这样他的腰会挺直，这对他脊柱的发育是非常好的。

在孩子坐着的时候观察他是否健康，主要通过呼吸来辨别。

在孩子端坐的时候，如果孩子的呼吸特别急促，能听到嗓子里边有痰鸣的声音，这种情况就是哮喘了。现在有很多孩子很小的时候就有哮喘，这可能与妈妈怀孕的时候不注意有关，就像前面讲到的，由于妈妈在孕期爱吃一些辛辣的食品而导致出现胎毒，这种胎毒没有排出来，带到孩子的幼儿期，就有可能导致孩子哮喘。

如果孩子在坐着的时候咳逆，鼻翼翕动，然后身上发热，尤其是呼吸的时候胁肋部还有凹陷，这是肺炎咳喘的症状，这时候就要赶紧送孩子到医院治疗了。

察目我们老说眼睛是心灵的窗户，健康的小孩，眼睛是黑而圆润的，而且是很灵活的，转动很灵活，神采奕奕，这是肝肾的气血比较充足的表现。中医认为眼白代表肺，黑眼珠代表肾，眼睛外围眼睑代表的是脾，所以不同地方的不同表现代表的是不同的身体问题。眼白要是变成黄颜色的话代表肝胆有问题，假如说黄颜色很重的话，代表黄疸，是胆管或者胆囊受了阻塞，胆汁没法正常排泄，所以就会有黄疸，这种情况需要送医院进行治疗。另外如果孩子的眼白有微微的泛蓝颜色的斑点代表体内有虫，可在医生的指导下为孩子驱虫。还有眼白冲血，代表肝有火气。

10岁左右孩子的眼睑闭合还不好，则有可能是重症肌无力，重症肌无力有个典型症状就是眼皮抬不起来，也是脾虚的表现。如果年龄特别小的孩子有这样的症状，可以不必太在意，这可能是他神经发育的一个问题，长大了就会自然好的。但如果孩子到了七八岁，睡觉的时候眼睛还开着一道缝，证明孩子脾胃虚弱，这种情况下需要在医生的指导下用药物调理，在家可配合饮食调养，最终都能得到很好的治疗。

如果发现孩子是睁着眼睛睡觉，可能是面瘫。有时睡觉没有关好窗户或者开空调，某边脸过度受凉就会出现面瘫。面瘫之后的一个反应就是一边眉毛抬不上去，只能抬一边。睡觉眼睛闭不拢也有可能是脾虚的表现，还有一种可能是结膜炎。如果是结膜炎，用白菊花泡水喝就能缓解。但是如果孩子的眼睛迎风流泪加重的话，喝菊花水都不能缓解了，就需要去医院治疗，这是风热伤冷，或者是肝火伤眼的表现。

如果孩子的眼睛红，怕光，一天到晚两只眼睛泪水汪汪的，口腔黏膜也出现问题，这种情况就是麻疹。如果没有口腔黏膜的问题而有发热症状，则是麻疹早期的反应，需要及时送孩子到医院去治疗，因为麻疹进展很快。

最容易忽视的耳朵眼睛鼻子和脸部都好观察，也容易被看到，父母可能最容易忽视的是孩子的耳朵。

中医认为，肾开窍于耳，一个人要是肾气足的话，耳朵的耳廓会比较厚，肉嘟嘟的，耳垂也比较厚。如果天生耳垂厚，说明他的肾比较好。

这不仅仅是遗传，也可以通过后天调养。因为人体在变化，就是父母只给一个先天的基础，另外的80%其实掌握在自己手里。

耳朵代表肾气，假如孩子的耳廓比较厚，耳垂也比较厚，就代表他肾气比较足。有的孩子耳朵很薄，耳朵里边的轮廓也不明显，这代表肾气不足，这些孩子如果注意观察他的神色，通常会神色不宁，头发比较稀疏，表现比较虚弱。整体判断这就属于肾虚，这一类的孩子在12岁之前，要是好好调养能够把身体补上来，调理方式除了食补还可以通过练太极拳等运动。

如果发现孩子的耳背有红纹，就是风热的表现，如果同时还身热面赤，那就需注意有无痘疹；如果孩子的耳廓清冷，多主寒痛或惊风；如果孩子的耳内肿痛流脓，主肝胆火炽，如聤耳（脓耳）；如果发现孩子以耳垂为中心弥漫肿胀，多是痄腮的表现。

疾病时的嘴唇色泽变化脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经脉环绕口唇，因此脾的问题直接表现在嘴唇上。

我们可通过辨别孩子的唇色来观察孩子的健康。

唇色淡白，为气血不足，也就是西医所说的贫血；唇色红赤，是脾胃里边有积热；唇色深红，为热盛伤阴；唇色红紫为淤热互结；口唇红肿溃烂，为脾胃火热上炎；口舌生疮或糜烂，亦多为脾胃火热上炎或兼心火；唇色青紫，为气滞血淤，亦主寒证；环唇色青，需防抽搐惊悸，亦可为缺氧所致；唇内及舌面出现白点，多是虫积。面颊潮红，唯口唇周围苍白，是猩红热征象。

除了嘴唇的颜色可以辨别孩子健康状况，还要多观察孩子的口腔。

我们爱吃麻辣口味的，现在孩子也爱吃，无辣不欢呀！我发现，我家孩子特别爱上火，口上长疮，大便干燥，很让人烦！但是怎样观察，才知道他是有内火呢，还是因为吃辣椒太多而引起的上火？

南方的水土是湿热型的水土，湿气比较大，尤其是四川盆地，湿气很大。在那里生活的人需要吃麻和辣往外散。北方不是这样，北方天寒地冻的，这种寒气一进来，到了冬天，全身的阳气已经回到肠胃了，本身内在的阳气很足了，这时候再吃火锅，热气就会积攒得特别多。小孩子本身又是纯阳之体，这三方面合在一起，他体内的热就得往外走，走到嘴上、耳朵上、眼睛上、皮肤上，就变成湿疹，如走到肺里就成了哮喘，咳嗽。

口舌生疮或者糜烂，这是胃火比较大的表现。现在很多这种小孩，七八岁左右，经常长口疮，伸出舌头来，舌头上那个口疮面很大，孩子很痛苦。因为嘴里长了口疮，喝水有刺激，吃硬东西不行，吃饭都很受影响，所以这一类嘴里经常长口疮的孩子，体质都不好，都比较瘦弱，因为他吃不进饭。对这样体质的孩子可以用一些简单的方法帮他调理好。

交泰丸，含有黄连和肉桂两味药，而黄连味苦益血，可以泡水给孩子喝。

莲子心泡水喝，如果孩子还有口气，再配上一些佩兰。就是用莲子心5克，佩兰10克，一起泡水喝。佩兰芳香辟秽，喝进去肠胃就通了，莲子心清心火，肠胃通且心火清，孩子体质自然有好转。

火一清了，口气自然也就清了，口疮也就没有了。所以说口气不是因为口腔的问题，中医认为脾开窍于口，与脾有关系，如有口疮和口气要先治脾胃，才能根治。

色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮；口内白屑成片，为鹅口疮。两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。

齿龈变化预兆疾病在这里，先来了解一下牙齿和牙龈与五脏的关系。

齿为骨之余，为肾所主。龈为阳明经脉分布之处，属胃。故齿龈常反映肾与胃的病理变化。齿为骨之余，龈为胃之络。

因为牙齿在往外顶的时候，实际上是把牙龈给挤开了。那么牙龈本身是足阳明胃经和手阳明胃经所经过的地方，这是多气多血的经络，因此，牙龈特别容易上火，容易引起发热。

孩子在出牙的时候，需要一些东西来刺激，来磨，这时可以给他用一些磨牙棒，现在有做得很成熟的那种，就是用食物做成硬硬的磨牙食品。给牙齿一定的刺激，这样牙齿才能长得比较快。还有一些硬的食物，如有些硬的面饼，都可以促进牙龈的上下咬合。

孩子长牙的时候不要吃油腻、腥的东西，比如说虾、鱼，很容易助热，要吃清淡的食物。

肾所主的就是牙齿，如果孩子长出来的牙齿晶莹剔透，骨质很致密，这就是肾气比较足的表现。如果孩子的牙齿又灰又黄，粗糙，那就是骨质不密，这种情况下可能有两种问题，第一是缺钙，缺钙会导致这种情况，第二用中医的眼光来看是肾虚，需要用一些补肾的中药，帮助他把肾气补上来。还可以用叩齿的方法，多吃一些坚果，如黑芝麻、核桃仁等，前面已谈到，在此不赘述。

在古代，因为医学不够发达，儿童死亡率很高，古人看这个孩子能不能健康地活下去，重点就看两个，一个是牙齿，一个是头发。只要牙齿很致密，又很晶莹，然后头发又很柔顺，很黑很亮的话，这种小孩的生命力就旺盛，就能养下去。

古代用来给孩子补肾的方子就是六味地黄丸。有人说这不是给大人吃的吗？其实这是一种误解。在前文说过，这个方子是宋代的医家钱乙研制的。他在《小儿药政直诀》里写的，这个药方是给纯阳之体的小孩补肾气的，不是给成年人吃的。后来，特别是近几年被炒作成成年人补肾的一种药物了。现在药盒上面好像都是给成人的药量，小孩子用要在医生的指导下。

大人可以通过以下方法从孩子的牙齿观察孩子的健康状况。

牙齿萌出延迟，或稀疏细小，为肾气不足；齿衄龈痛，为胃火上炎；牙龈红肿，为胃热熏蒸；睡中齿介齿，多是胃中有热，消化不良和虫积证；齿龈干燥，耗伤津液，多是发热时间过久所致；咬牙齿介齿严重，牙关紧闭，多为惊风之证，或惊风先兆；牙齿疼痛，多为龋齿作怪。

新生儿牙龈上有白色斑块斑点，称为马牙。马牙语出《万病回春》，又名上皮疹，即初生儿齿龈上出现散在的淡黄色若米粒大小的圆形结节，内含脂肪渣，往往因妨碍吮乳而引起啼哭。《咽喉经验秘传》中说：“马牙系初生小儿胎内已受热毒，见风即生，但看牙根上有白色如脆骨者是。此症初发出胎即打喷嚏。含乳在口或吞或吐，或吞而不吐 大约百日外不患此病。”治宜针刺出血，并吹清凉解毒之清咽利喉散或冰硼散。实际多数不治自愈，一般婴儿百日外即不患此病。

咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。小儿发热，常与咽喉病变有关。

咽喉肿痛一般是扁桃体引起的，用板蓝根冲剂就能治疗。因为板蓝根对消除小儿咽喉肿痛很有效果，但是不能经常吃，板蓝根药性寒凉，经常吃会伤胃。

如果发现孩子咽喉表面有红色的荚膜，就有可能是白喉，这是很重的病，在古代这种病会要命，需赶紧去医院治疗。

小儿的正常舌象与异常舌象舌为心之苗，心开窍于舌。《灵枢?脉度》有提到“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。心主血，所以察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变，同时可以了解病之表里、寒热、虚实。

中医看舌，一个看舌体，就是舌头伸出来之后，看舌是胖还是瘦，这是舌体。第二就是舌色，是红颜色还是淡白色，还是有淤点，这是舌色。第三就是舌苔，舌苔就是在舌体上面一层薄薄的黏膜，这叫舌苔，主要看这三方面。这三个方面既要分察，又要合参，才能结合其他诊法，作出正确的判断。

正常小孩的舌体是柔软的，颜色是淡红色的，润泽的，伸缩自如，舌苔是表面有一层干湿适中的薄白舌苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。

察舌应注意有无染苔等假象，以免误诊。食后或服药后对舌苔有一定影响，应予注意。

若心火上炎则舌红，甚则生疮；心血淤阻，则舌质紫暗或有淤斑；心阳不足，则舌质淡白胖嫩；心阴不足，则舌质红绛瘦瘪。正常舌质淡红。若舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血；舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺；舌质紫暗或紫红，为气血淤滞；舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。

苔白为寒，苔黄为热，苔白腻为寒湿内滞，或有寒痰食积；苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔，多为阴伤津亏所致；舌苔斑驳，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致；若舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀者，为宿食内积，中焦气机阻滞。

小儿还会有一些特殊舌象。

舌体胖大代表着脾胃虚弱。舌体是肿大的，然后色泽青紫，这是代表气滞血淤。舌头伸出来往上，可以看到底下两个很粗的血管，从这里可以看出体内有没有淤斑与淤滞，假如说那两根血管很粗很红润的话就没有问题，但如果又黑又青又紫，说明有气滞血淤。

舌体强硬代表的是热盛伤筋。有些小孩一发高烧出很多汗，舌头伸出来就这种表现了。

花驳苔：就是老百姓讲的地图舌，伸出来舌苔斑斑驳驳的，有的地方有舌苔，有的地方没有。这是胃阴伤，比如吃很多饭，但就是不长胖，这就是胃阴伤了，需要滋补胃阴。

霉酱舌：就像发霉的酱一样的舌头，又厚又腻，看上去很厚的那种舌头，伸出来脏脏的，很污垢的感觉。要是有腻，特别厚的话代表有湿气，这就是湿热两种气合在一起的，而且时间特别长，这种孩子一伸出舌头来，你就会闻到他嘴里边有味，然后大便通常不是不通，就是便秘，再不就是大便非常黏，这都是代表肠胃有宿食内滞，或者是内热所导致的。像这种情况就可以用山楂丸调理。

木舌：就是舌头很肿大，板硬，麻木，然后转动不灵，甚至是肿塞满全口的感觉。长期这样就成了我们常说的大舌头了。另外一个就是在一些疾病的后期，或者是中期非常严重的时候会出现这种情况，尤其是发热性疾病，这叫做木舌，这种情况需要用导赤丹，或者是清热解毒的牛黄清心丸，给孩子嚼服，把火清下去就好了。

重舌：就是舌下连根处是红肿的，胀的。舌头伸出来会发现跟口腔相连的根部是红肿的，然后咽喉处类似小舌头的东西，那里特别红，而且一碰就疼，这是心脾积热的表现。有一些孩子热性的东西吃多了，肠胃的积热积多了，就会反映在舌头上，出现这样的情况。这就要清新泻火，活血化淤。

连舌：连舌有一些小孩会有，就是舌系带特别短，正常的舌头是可以伸出来的。如果孩子的舌头伸不出来，是因为他的舌系带特别短，导致舌头无法伸展。这种情况需要尽早手术，把那一段切开就可以了，要不然会影响孩子以后学说话。

我曾经治疗过一个5岁的男孩，他就是连舌。他说话别人听不清楚，舌头转动不灵活，后来做了手术，慢慢就好转了。舔舌：在秋冬季节，孩子时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。 关于孩子的舌头与健康，可以简单总结如下：舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫，可见于气血淤滞；舌体强硬，多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚津伤，经脉失养而挛缩。

舌苔千变万化，染苔是常有的事。要询问是否吃过某种食物或药品，注意是否系染苔。如吃橄榄、乌梅、杨梅、茶叶、铁剂等可使苔色染黑；吃母乳、牛奶、豆浆可使苔色染白；吃橘子、蛋黄、黄连药片、核黄素、橘子水可使苔色染黄；吃有色糖果可染成糖果色，均不可误认为是病苔。