张某，男性，65岁。2011年5月12日由家人护送来诊。患者素有泌尿系结石史，先后在湖南某医院历经3次碎石，但结石未能排出，双肾仍然积水。

刻诊：患者脸色青灰，口唇青紫，神疲乏力，少言寡语，表情淡漠，时有恶心呕吐。大便数日未解，食少，小便量少且余沥不尽。舌绛红，苔黄腻，脉弦而缓。血压176/96mmHg。B超示：双肾积水，输尿管左侧中段，右侧上段扩张。化验示：肌酐487.4μmol/L，尿素氮26mg/dl。尿酸示：612μmol/L、白细胞14×10⁹/L。

综观脉证，此属湿热中阻，气机阻滞，夹虚夹瘀之证。治宜清热燥湿，通腑泄浊，益气化瘀，散结通络。

复诊记录

二诊：5月20日

血压154/90mmHg，患者自感精神好多了，进食也有口味，会自诉病中所苦。舌绛红，苔黄带腻，脉弦。白细胞11.6×10⁹/L。上方减苍术、白术、泽泻，加虎杖30克，炒甲珠10克（研末冲服），水蛭5克。7剂，服法同前。

三诊：5月27日

患者自诉小便解出一粒黄豆大小石头。舌绛红，苔薄黄，脉弦。B超示左肾轻度积水。守方再进7剂，服法同前。

四诊：6月3日

患者自诉昨天又解出两粒石头，较上次稍大。舌绛红，苔薄白，脉弦。复查肾功能：肌酐293.8μmol/L，尿素氮10.9mg/dl，尿酸553μmol/L，白细胞9.2×10⁹/L。B超示：左肾轻度扩张，未见肾积水。

五诊：7月11日

复查肾功能：肌酐132.5μmol/L（本院参考值133μmol/L），尿素氮6.3mg/dl，尿酸578μmol/L，肾功能已复常。尿酸升高可能与患者食鸡等营养品，同时肾功能恢复初期，排泄功能还不健全等原因有关。舌红，苔薄白，脉弦。患者拒绝再服中药，嘱其饮食调理，多饮水，少吃肉、海鲜、豆类等高嘌呤食品，保护肾功能。

按语

本案患者按西医分期标准属尿毒症晚期，临床症状复杂，治疗甚为棘手。笔者认为，结石梗阻，干扰了人体的正常代谢功能，使气机紊乱，脏腑失和，导致清气不升，浊气不降，瘀阻于内，发为本病。

治疗的关键是从源头着手，清除病因。故清热燥湿，通腑泄浊治其标，益气活络，破瘀散结攻其本。