张男。脉象浮紧，重按细滞，舌苔糙白，口干饮多，脘闷不舒，二便均少，寒热头痛，遍体酸疼，是太阳之经，为风寒所束缚，阳明之腑，有湿浊之蕴蓄也，当用表里两解之。

二诊：两日汗出甚畅

头痛背强稍瘥，形尚畏风，体有发热，中宫满闷，咳嗽痰滞，小溲赤，仅有涓滴；大便闭，五日未通；纳食如废，口渴愈甚，脉象濡滞，苔厚而黄，外感之风寒渐解，内蕴之湿热尚留，当用肃肺涤痰，渗湿导热。

三诊：证与脉反，险象环生

大便七日未通，溲出点滴作痛，面部红肿，耳窍欠聪，舌苔糙黑起刺，环唇焦燥裂血，但两手脉象均沉细无力，似此证与脉反，几令措手无从。

细询病之初起，曾食生梨至七枚之多，据述现在噫嗳之中，尚有梨气药气，中脘部位，自觉如有钱大冰团，从中窒塞。夫梨乃寒凉多汁之物，与湿浊互相凝着，中阳不获转旋，是其渴与二便之涩，乃津液不获流通，非津液已经干涸也。

拟用辛温雄烈之品，以破其阴，而开其结。

四诊：药到便通，立竿见影

据述前方药才入口，先觉中脘间汩汩作响，旋即两腋下习习生凉，不十分钟，大便如水流之润下，计半日许，先后共四次之多。耳聋已聪，面肿亦退，身热渐缓，口渴较瘥，舌苔由黑刺而转焦黄，脉象已渐起而带缓滑。

可知胃腑之间，寒湿水饮，互相否隔，譬彼凝冰积雪，不藉阳光之照，安能涣然消释者乎，今险象已成过去，当约小其制，以消息之。

五诊：善后调理，六君子汤收功

三日来，热除渴止，脉象濡小，右手带滑，大便稍有溏薄，小溲通而色清，而舌苔之糙黄，唇口之燥裂，兹反转为淡白少华，盖寒湿水饮既除，故虚弱之形转露。

按语

患此病者是石泉慕容庙内一小学教员，当时病势非常严重，最剧时其外状酷似大承气汤证，但脉象沉细无力，且腹不胀满而又无痛而拒按之象。

后经详细了解，始知病发之头两天内，曾吃生梨子七只，现在心窝部自觉有铜钿大一块其冷如冰。因测知其秋燥之邪为寒凉所遏伏，故方中除用平胃等以破寒湿外，更加入少量麝香以消瓜果之积而收到满意之疗效。

本案要点：

• 初诊辨为外寒束表、湿浊内蕴，予解表化湿之剂
• 二诊表证渐解，湿热胶着，转以清热化痰、渗湿导热为法
• 三诊病情骤变，出现"证与脉反"的危象，经详细问诊，发现"过食生冷"之病因，遂用辛温雄烈之品破阴开结，一剂而大便通
• 四诊邪去大半，转用小剂调理
• 五诊邪祛正虚，以六君子汤善后

此案充分展现了中医辨证论治的精髓，特别是三诊时通过详细问诊，抓住"过食生冷"这一关键病因，用辛温之品破除寒湿凝滞，体现了"治病求本"的中医特色。麝香的运用更是点睛之笔，取其芳香走窜之性，消瓜果积滞，开中焦痞塞，可谓四两拨千斤。