《难经·六十八难》五输穴的主治病证

《难经》第六十八难论述了五输穴经气流注的情况和主治的病证。

一、原文呈现

六十八难曰：五藏六府各有井、荥、俞、经、合，皆何所主？

然：经言所出为井，所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。此五藏六府其井、荥、俞、经、合所主病也。

二、词语注释

• 所出为井：井，这里指水源所出的地方。比喻井穴为经气开始之处。
• 所流为荥：荥，很小的水流。比喻流过荥穴的经气较微弱。
• 所注为俞：注，流入的意思。俞，通输，有转输的含义。比喻俞（输）穴的经气渐盛，像小水流汇入而一起转输之处。
• 所行为经：行，流通的意思。经，有“径”的意思。比喻经气经此流通向前。
• 所入为合：入，由浅至深为入。合，会聚、会合的意思。比喻经气聚合而充盛，好像百川会合流入大海。

三、白话译文

第六十八问：五脏六腑的经脉都有井、荥、输、经、合穴，这些穴位主治什么病证呢？

答：医经上说，经气发出的地方为井穴，经气形成微小的细流的地方为荥穴，经气灌注的地方为俞穴，经气畅行的地方为经穴，经气深入的地方为合穴。井穴主治心下胀满，荥穴主治身体发热，俞穴主治身体沉重、关节疼痛，经穴主治喘促、咳嗽、发冷发热，合穴主治气逆和泄泻。这就是五脏六腑经脉的井、荥、俞、经、合穴所主治的病证。

四、深度解析

1. 五输穴概述

五输穴是十二经脉分布在肘、膝关节以下的特定穴位，这类腧穴，每经5穴，十二经共有60穴，这是古人将经脉之气流注运行的情况，比做自然界水流的由小到大，由浅入深，注于大海的动向，用以说明经气在运行中所过部位不同而具有不同的作用。结合64难对五输穴五行的认识，66难对原穴的论述，以及《灵枢·本输》所论述的穴位名称，见表8，以供查阅。

2. 五输穴主治的辨证分析

本难所述五输穴的主治病证，并没有区分阴经、阳经，这说明五输穴不论阴经、阳经，在主治病证上基本上是一致的。但由于阴经和阳经五输穴五行属性有所不同，其主治病证也必然有一些差异。以荥穴为例，实践证实阴经和阳经都具有清热泻火、疏调血滞的作用，但阳经之荥穴能清实热，阴经之荥穴能清虚热，如肝胃热盛，可取二间、内庭；阴虚火旺，可取劳宫等。此外，对五输穴的运用，《灵枢·顺气一日分为四时》有另外一种方法，即疾病发生在五脏时，可取井穴；疾病变化显现于面色时，可取荥穴；病情时轻时重时，可取输穴；疾病影响音声发生变化时，可取经穴；若经脉满盛，病在胃腑及饮食所伤而得的，可取合穴。

有歌诀可帮助记忆：

《灵枢》五输穴运用法：井脏荥色输间甚，经穴偏能治音声，经满而血胃腑伤，饮食不节合穴良。（原文：“病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合。）

《难经》五输穴运用法：井主心满荥身热，输主体重痛骨节，经主喘咳与寒热，合主气逆并泄泻。

以下兹对《难经》所提出的的五输穴主治作用，从五大主证的辨证关系入手，从阴经五输穴的五行、五脏病机的角度加以分析，方便读者理解五输穴主治的含义。

• （1）井主心下满：“心下满”指心窝部痞满、郁闷。肝五行属木，与胆相表里，其经分布胸胁。肝主疏泄，如果肝失疏泄，肝木乘脾，则见“心下满”等症，标在于脾，而本责于肝。其他由此引发的证侯，如胸胁胀满、郁郁寡欢、急躁易怒、脉弦等，皆可取足厥阴肝经之井穴，以疏肝解郁、抑木培土。
• （2）荥主身热：心五行属火，“身热”为心火亢盛的主要症状之一。心包为心之外卫，保护心主，故温邪逆传，多为心包所受。热盛灼阴，邪陷心包则见身热、神昏谵语等。取其荥穴，以泻邪热。
• （3）俞主体重节痛：脾五行属土，主肌肉，脾失健运，水湿停聚，“体重节痛”是常见症状，其他由此产生的病症如水肿、食欲不振、脘腹胀满、大便溏稀等，皆可取足太阴脾经输穴，以健脾理气、运化水湿。
• （4）经主喘咳寒热：肺五行属金，“喘咳寒热”为邪袭肺卫所致。肺失宣降，气逆而为喘咳；肺主皮毛，风寒外束，则症见恶寒发热。可取手太阴肺经之经穴，以宣肺解表、降逆止咳。
• （5）合主逆气而泄：肾五行属水，主纳气。肾不纳气则逆气、短气喘逆；肾气不固则泄，如滑精、早泄、小便失禁；肾阳虚衰，命门火衰，以致五更泻；肾阴耗伤，水火不济，可致潮热盗汗、梦遗。取足少阴肾经之合穴，可补肾益气、滋阴壮阳。

3. 五输穴的运行方向

本难在论述五输穴的经气的运行的方向时，都是始于井穴，经过荥穴、输穴、经穴，至合穴，这种循行方向，在手三阳经、足三阴经，则与经脉气血的流注方向一致，在手三阴经、足三阳经则恰好相反。其次，对合穴以后经气的循行，即肘、膝以上部分的循行，则没有加以论述，如果说合穴以后则汇入经脉，由四肢向躯干运行，那么在手三阴经和足三阳经岂不是逆经脉气血流注方向而循行？这两个疑点，颇令人费解。有人考察了十二经别的循行后，指出十二经别起于四肢肘膝上下，向胸腹循行，正是五输穴的后续，因此五输穴与十二经别是人体经脉的一个单独循行系统，即五输一十二经别系统，该系统是十二经脉的补充。此说可供参考。

五输穴名称表

经脉	井穴	荥穴	俞穴	经穴	合穴
手太阴肺经	少商	鱼际	太渊	经渠	尺泽
手厥阴心包经	中冲	劳宫	大陵	间使	曲泽
手少阴心经	少冲	少府	神门	灵道	少海
足太阴脾经	隐白	大都	太白	商丘	阴陵泉
足厥阴肝经	大敦	行间	太冲	中封	曲泉
足少阴肾经	涌泉	然谷	太溪	复溜	阴谷
手阳明大肠经	商阳	二间	三间	阳溪	曲池
手少阳三焦经	关冲	液门	中渚	支沟	天井
手太阳小肠经	少泽	前谷	后溪	阳谷	小海
足阳明胃经	厉兑	内庭	陷谷	解溪	足三里
足少阳胆经	足窍阴	侠溪	足临泣	阳辅	阳陵泉
足太阳膀胱经	至阴	足通谷	束骨	昆仑	委中

结语

《难经》第六十八难对五输穴主治病证的概括，简明扼要，便于临床运用。其以五脏病机为核心的辨证思路，为后世针灸临床选穴提供了重要依据，至今仍是针灸教学和临床实践的重要内容。