《难经·六十一难》四诊合参：神、圣、工、巧的诊断境界

《难经》第六十一难略举了望、闻、问、切四诊的一些内容，及其诊断价值。

一、原文呈现

六十一难曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？

然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何藏府也。经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。

二、词语注释

• 神：神奇、玄妙、微妙。这里有技术高超、难以测度的意思。
• 圣：通明、通达事理。这里有技术特别高明的意思。
• 工：精、精巧。这里有技术熟练精巧的意思。
• 巧：灵敏、灵巧。这里有动作灵巧、超乎寻常的意思。
• 五色：指青、赤、黄、白、黑五种颜色。
• 五音：为古代五声音阶中的五个音级，即角、徵、宫、商、羽，以配五脏。五脏有声，即五声呼、笑、歌、哭、呻（参第34难），音声相应则无病，音声相乱则有病。例如心声笑，音应徵，和而长，音声如相应则无病，相反笑声不是和而长的音，则是心有病的表现。
• 五味：指酸、苦、甘、辛、咸五种味道。
• 外、内：外，是指外部有症状可供诊察。内，是指内部有疾病而没有表现于外部。

三、白话译文

第六十一问：医经上说，通过望诊而知道病情的叫做神，通过闻诊而知道病情的叫做圣，通过问诊而知道病情的叫做工，通过切脉而知道病情的叫做巧。这是什么意思呢？

答：通过望诊而知道病情，是通过观察病人所表现的青、赤、黄、白、黑五种颜色的变化，来了解病情。通过闻诊而知道病情，是通过听病人发出的呼、笑、歌、哭、呻五种声音，并与角、徵、宫、商、羽五音进行比较，来辨别疾病。通过问诊而知道病情，是问病人嗜好何种味道，来了解疾病的病因和病位。通过切脉而知道病情，是切诊病人的寸口脉象，审察脉象虚和实，来了解疾病邪正盛衰状况和病变在何脏何腑。医经上说，通过外部的表现而知道病情的叫做圣，外部还没有什么临床表现时，就能知道病人体内的病变的叫做神。以上所说的，就是这个意思。

四、深度解析

四诊望、闻、问、切并提，始于《难经》。本难所论述的四诊内容，仅是略举其例而已。如问诊，除了问其“所欲五味”以外，还有问寒热、问汗、问疼痛、问头身胸腹、问耳目、问睡眠、问饮食、问二便、问经带等。《难经》为中医四诊构建了框架，对后世诊断学的不断丰富和发展起到不可或缺的承先启后作用。

本难将这四诊的熟练技巧，称之为神、圣、工、巧，为医生提出了四诊技术应努力达到的目标。指出有症而知叫做圣，无症而知叫做神，要求医生为早期发现病人的疾病，应熟练掌握四诊方法，精益求精，达到由圣人神的境界。有症而知，这应该是对医生的最基本的要求，而无症能知，则是更高的层次。今天，现代微观检查查出的疾病，中医有时就会遇到无症可辨的窘况，面对这一“内有病而外无症”的困惑，一些学者提出了“病症结合”的对策，为解决这一矛盾提供了思路和方法。但是不同的时代有不同的要求，无症能知，将是一代又一代的医生所不断追求的高层次的诊断境界。

结语

《难经》第六十一难首次将望、闻、问、切四诊并提，并以神、圣、工、巧四字概括其境界之高下。这不仅为中医诊断学奠定了基本框架，更激励着历代医家不断提升诊察技艺，追求“见微知著”“无症能知”的至高境界。在微观检查日益发达的今天，这一思想对实现中医早期诊断、微观辨证仍具有重要的指导意义。