《难经·五十七难》五泄：名称与临床症状解析

《难经》第五十七难以脏腑为纲，论述了胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种泄泻的名称与核心临床症状，明确了五泄的辨证要点，为泄泻的脏腑辨证奠定了基础。以下结合原文、译文及解析对五泄做详细梳理。

一、原文呈现

五十七难曰：泄凡有几，皆有名不？

然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。

胃泄者，饮食不化，色黄。

脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。

大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。

小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。

大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄之法也。

二、词语注释

• 大瘕泄：瘕 (jiǎ)，结、凝结、假物而聚结不散的意思，因该病表现为腹痛急迫、肛门坠胀、欲泄而不得畅泄，似有物聚结不散，结塞而成。大瘕泄相当于《内经》中的肠澼，即现今痢疾一类的疾病。
• 后重：此处作为病名用，特指大瘕泄。后文 “里急后重” 中的 “后重”，为症状名，指腹痛急迫、肛门重坠不适。
• 色黄：当指面色萎黄。
• 泄注：注，灌的意思，指泄下如水灌注的样子。
• 窘迫：窘，急迫的意思，形容急迫欲解大便的状态。
• 切痛：形容痛如刀切的剧烈痛感。
• 茎中痛：茎，疑为 “腹” 字之误。里急后重多伴腹痛，而茎中痛在此证中很少见。

三、白话译文

第五十七问：泄泻总共有几类？都有对应的名称吗？

答：泄泻总共有五类，名称各不相同，分别是胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄，大瘕泄也称作后重。

• 胃泄的症状：饮食不消化，面色萎黄。
• 脾泄的症状：腹部胀满，泄下如水注，进食后随即出现呕吐。
• 大肠泄的症状：进食后腹中急迫欲便，大便颜色发白，肠中鸣响，腹部刀割样疼痛。
• 小肠泄的症状：小便时大便脓血随之解出，少腹部疼痛。
• 大瘕泄的症状：腹中急迫，肛门重坠，屡次前往厕所，却无法通畅解出大便，腹中疼痛。

以上就是辨别五种泄泻的基本方法。

四、深度解析

本难所论五泄虽以脏腑冠名，但病证并非局限于所命名的单一脏或腑，多为脏腑同病，如胃泄、脾泄实则为脾胃同病，纳运失司所致。以下对五泄逐一辨证分析，并明确其病机、类证及治疗原则。

（一）胃泄

• 核心病机：胃之阳气虚弱，复感寒湿，导致脾胃纳运失司。
• 核心症状：大便夹不消化食物，甚至完谷不化，面色萎黄；兼症可见大便色淡或青黑、脉沉细弱，或伴腹痛。
• 类证关联：与《内经》中的 “飧泄” 相类。
• 病机延伸：脾胃纳运失常，日久气血生化无源，肌肤失养，故见面色萎黄、形容枯槁。

（二）脾泄

• 核心病机：脾虚受湿，水谷运化失常，水谷停滞胃中，气逆于上。
• 核心症状：腹部胀满，泄下如水注，进食即吐；兼症可见肠鸣、身重、腹不痛、面色淡黄、脉濡细。
• 类证关联：与《内经》中的 “濡泻”、后世的 “湿泄” 相似。

（三）大肠泄

• 核心病机：大肠气虚受寒，失于收摄，虚寒相搏于肠间。
• 核心症状三大特点：①进食后即急迫泄泻；②肠鸣腹痛，痛如刀切；③大便色白。
• 类证关联：《内经》称为 “食注”，与《内经》中的 “洞泻寒中”、后世的 “冷泄”“寒泄” 相似。
• 特殊症状解析：大肠五行属金，与五色之白相应，大便色白为大肠虚损、本色外现；此处大便色白多为溏泄之浅淡黄白色，需与西医学阻塞性黄疸（白陶土样便，多伴黄疸、无泄泻）、霍乱（白色淘米水样便，来势凶猛）相鉴别。

（四）小肠泄

• 核心病机：湿热或寒湿之邪客于小肠，肠络受损，失于约束。
• 核心症状：大便脓血，小便时脓血便随之而出（大便失禁倾向），少腹疼痛。
• 类证关联：与后世所谓的 “赤白痢” 相类。
• 症状解析：大便失禁既可因湿热之毒下迫所致，也可因痢久伤阳、肠腑失约引起，需结合兼症辨证。

（五）大瘕泄

• 核心病机：湿热或寒湿之邪假物结聚于大肠，气机阻滞，腑气不通。
• 核心症状：里急后重，数至圊而不能便，腹中剧痛；为典型的痢疾特征。
• 类证关联：即《内经》所谓的 “肠澼”，属痢疾范畴。

五、五泄的分类与整体治疗原则

本难所论五泄可分为两大范畴，病机与治疗原则各有侧重，临床需辨证选方：

泄泻范畴

胃泄、脾泄、大肠泄归为此类，核心病机为脾胃虚弱，外受寒湿；常见症状为饮食不化、泄下如水、大便色白、腹中切痛等。

• 湿邪偏盛：选用升阳除湿汤、胃苓汤、藿香正气散；
• 阳虚寒盛：选用理中汤、厚朴温中汤、附子温中汤；
• 脾虚显著：选用参苓白术散、七味白术散、六君子汤；
• 久泄不愈、正虚邪微：选用真人养脏汤、桃花汤、四神丸。

痢疾范畴

小肠泄、大瘕泄归为此类，核心病机为湿热/寒湿之邪客于肠腑，络脉受损、气机阻滞；二者病因相似，仅病位不同（小肠、大肠）。

• 临床辨证选用：白头翁汤、芍药汤、胃苓汤、黄连理中汤等。

结语

《难经》第五十七难对五泄的论述，开创了以脏腑分类泄泻的先河，其辨病位、析病机、别症状的思维方法，至今仍有效指导着中医临床对泄泻与痢疾的诊治。深入理解五泄的辨证要点，有助于提高相关肠道疾病的诊疗水平。