《难经·七十四难》五输穴的四季五脏刺法

《难经》第七十四难论述了五输穴治疗五脏疾病四季不同的选穴方法。

一、原文呈现

七十四难曰：经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也？

然：春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。

其肝、心、脾、肺、肾，而系于春、夏、秋、冬者，何也？

然：五藏一病辄有五也，假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春、夏、秋、冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。

二、词语注释

• 秋毫：秋季鸟兽的毫毛，一般用来比喻极细小的事物。这里比喻针法的要妙是很精微的。

三、白话译文

第七十四问：医经上说，春季宜刺井穴，夏季宜刺荥穴，季夏宜刺俞穴，秋季宜刺经穴，冬季宜刺合穴，这是什么道理呢？

答：春季宜刺井穴，是因为病邪在肝；夏季宜刺荥穴，是因为病邪在心；季夏宜刺俞穴，是因为病邪在脾；秋季宜刺经穴，是因为病邪在肺；冬季宜刺合穴，是因为病邪在肾。

问：至于肝、心、脾、肺、肾五脏与春、夏、秋、冬四季相关联，又是什么道理呢？

答：五脏中一脏发生疾病，则可能有色、臭、味、声、液五方面的表现。假使肝脏发生疾病，面色发青是肝病的症状，有臊臭气是肝病的症状，喜嗜酸味是肝病的症状，常常发出呼叫声是肝病的症状，常常流泪是肝病的症状。五脏疾病的表现很多，不可能都全部列出。四季的变化有一定的规律，而井、荥、俞、经、合穴是与春、夏、秋、冬的气候相联系的。针刺的重要和微妙之处，就在于这些好像秋天鸟兽的毫毛一样纤细的地方。

四、深度解析

五输穴在四季五脏的选穴方法，《灵枢·顺气一日分为四时》也有所论述，认为五脏有藏（牝或牡）、色（五色）、时（四季）、音（五音）、味（五味）“五变”，根据“五变”与四季相应，藏主冬针刺井穴，色主春针刺荥穴，时主夏针刺输穴，音主长夏针刺经穴，味主秋针刺合穴（参68难讨论2）。可以看出本难所论述的方法比《灵枢》所论更为简捷，更有利于临床运用，实际上是对《灵枢》所论方法的改进和发展。

另外，本难问答之词，似有答非所问之处，《难经本义》认为可能有缺误。

结语

《难经》第七十四难将五输穴与四季、五脏病邪相对应，提出了一套简捷实用的季节性选穴原则。这种因时制宜、天人相应的针刺思想，体现了中医学的整体观念和辨证论治精神，至今仍对临床针灸选穴具有重要指导意义。