《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第二十八条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第二十八条）：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两（炙） 生姜（切） 白术 茯苓各三两 大枣十二枚（擘）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。
译文：
服过桂枝汤，或用过泻下法之后，仍然头项强痛，发热如羽毛覆盖，无汗，胃脘部胀满微痛，小便不利的，用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。
词解：
- 翕翕发热：发热如羽毛覆盖体表，热势不盛。
- 心下满微痛：胃脘部胀满、轻微疼痛。
- 小便不利：小便排出不畅、量少。
解析：
- 条文定位：此条论水饮内停、太阳经气不利的证治，示人“表证不愈未必皆邪在表”。
- 病机：水饮内停心下，太阳经气被阻，气机不畅，故头项强痛、翕翕发热而无汗。
- 辨证要点：无汗 + 小便不利 + 心下满微痛。此三者为核心指征。
- 方义分析：
- 去桂枝之理：本证非表邪不解，乃水饮内停，故去解肌之桂枝。
- 加茯苓、白术：健脾利水，渗湿蠲饮。
- 保留芍药、生姜、大枣、甘草：和营卫、益中气。
- 通阳之法：“通阳不在温，而在利小便”——利小便则水饮去，经气通，诸症自愈。
- 后世医家注解：
- 柯琴：“此方重在利水，水去则诸症自除。桂枝走表，故去之。”
- 刘渡舟：“本方为治水郁发热之代表方，发热而小便不利者当考虑此证。”
临床应用：
- 水饮内停所致头痛、发热：发热而小便不利、胃脘胀满者。
- 胃源性头痛：头痛伴胃脘不适、小便不利者。
- 慢性胃炎伴头晕头痛：辨证属水饮内停者。
与第二十七条的关联：
第二十七条论表郁兼内热、阳气已虚之证，用小汗兼清之法；第二十八条论水饮内停、经气被阻之证，用利水通阳之法。二者均为表证不愈的特殊证型，示人辨证不可拘泥于表证一端。
总结：
第二十八条示人：表证不愈，未必皆邪在表，水饮内停亦可阻遏经气，治当利水为主，不可强汗。此方以利水通阳为法，体现“通阳不在温，而在利小便”之要旨。
