《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第二十九条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》第二十九条）：
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙） 干姜二两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药四两 甘草四两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒洗） 甘草二两（炙） 芒硝半升
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
译文：
伤寒脉浮，自汗出，小便频数，心烦，轻度怕冷，脚抽筋拘挛，反而用桂枝汤发汗解表，这是错误的。服药后出现四肢厥冷、咽干、烦躁呕吐的，给服甘草干姜汤以温复阳气。若四肢转温、脚仍冷的，再给芍药甘草汤，脚即可伸展。若胃气不和、谵语的，少量给调胃承气汤。若再发汗或加烧针的，用四逆汤救治。
词解：
- 小便数：小便频数。
- 脚挛急：小腿及脚部抽筋、拘挛。
- 厥：四肢逆冷，从手足冷至肘膝。
- 谵语：神志不清，胡言乱语。
解析：
- 条文定位：此条论阴阳两虚证误用桂枝汤的变证及救逆方法，为全书辨证论治思想的重要示范。
- 误治前证候分析：脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急——此非纯表证，实为阴阳两虚。阳虚不能固表则自汗、恶寒；阴虚津亏则小便数、脚挛急；虚热上扰则心烦。
- 误治后果：得之便厥、咽中干、烦躁吐逆，为阳气更伤，阴津更亏。
- 救逆四步：
- 第一步（甘草干姜汤）：先复其阳。甘草干姜辛甘化阳，温中复气。
- 第二步（芍药甘草汤）：阳回足温后，酸甘化阴，缓急舒筋，治脚挛急。
- 第三步（调胃承气汤）：若胃气不和、谵语，为阳明燥热内结，少少与调胃承气汤和胃泻热。
- 第四步（四逆汤）：若更重伤阳，厥逆加重，用四逆汤回阳救逆。
- 后世医家注解：
- 成无己：“脉浮自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，乃阴阳两虚，不可与桂枝汤。”
- 柯琴：“此条示人辨证之精微，阴阳两虚者不可单解其表。”
- 刘渡舟：“甘草干姜汤复阳，芍药甘草汤救阴，此为阴阳两补之序法。”
临床应用：
- 甘草干姜汤：虚寒性吐血、便血，肺寒咳喘，遗尿等属阳虚者。
- 芍药甘草汤：肌肉痉挛、腓肠肌痉挛（抽筋）、胃痉挛、胆绞痛等属津亏筋急者。
- 调胃承气汤：阳明燥热内结之轻证，见谵语、便秘、腹胀者。
- 四逆汤：少阴虚寒证，四肢厥逆、脉微欲绝者。
与第二十八条的关联：
第二十八条论水饮内停所致表证不愈，用利水通阳法；第二十九条论阴阳两虚证误汗后的变证及救逆。两条均示人“表证不愈”之深层病机各异，不可执一法一方。
总结：
第二十九条示人：阴阳两虚者不可单纯解表。误治后当据证救逆，次第用药——先复阳、后救阴、再清胃热、终回阳救逆。此条为《伤寒论》随证治之思想的典型体现，亦是全书辨证论治精神的重要示范。
