《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第三十一条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第三十一条）：
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。
译文：
太阳病，颈背部僵硬拘紧、俯仰活动不利，无汗、怕风的，应当用葛根汤治疗。
词解：
- 项背强几几：颈背部肌肉僵硬拘紧，俯仰活动不利，如短羽鸟欲飞不能之状。
- 无汗恶风：无汗为表实，恶风为表证，二者并见提示太阳伤寒表实证。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳伤寒兼项背强急的证治，为葛根汤正局，开启太阳病中篇“麻黄类方”系列。
- 病机分析：风寒之邪侵袭太阳经表，经气运行受阻，加之寒性收引，故项背强几几；寒邪闭表，卫阳被遏，故无汗恶风。
- 与第十四条鉴别：
- 第十四条：项背强几几 + 汗出恶风（太阳中风表虚证）→ 桂枝加葛根汤。
- 第三十一条：项背强几几 + 无汗恶风（太阳伤寒表实证）→ 葛根汤（加麻黄）。
- 方义分析：
- 葛根：升津液、舒筋脉，为治项背强之专药。
- 麻黄+桂枝：辛温发汗，解表散寒。
- 芍药+甘草：酸甘化阴，缓急舒筋。
- 生姜+大枣：调和营卫，顾护中焦。
- 后世医家注解：
- 柯琴：“葛根汤即桂枝汤加葛根、麻黄，为阳明经表证之主方。项背强为阳明经证，无汗为太阳表实，故二经合治。”
- 刘渡舟：“葛根汤治项背强几几，以无汗为辨。若汗出恶风，则用桂枝加葛根汤。”
临床应用：
- 感冒、流感：见项背僵痛、无汗怕风者。
- 颈椎病：颈肩部僵硬疼痛，辨证属风寒表实者。
- 落枕：急性颈项僵痛，伴恶寒无汗者。
- 面瘫早期：周围性面神经麻痹属风寒阻络者。
注意事项：
- 发汗不可太过：葛根汤发汗力较强，服后温覆取微汗即可，不可大汗淋漓。
- 禁忌人群：汗出恶风者（桂枝加葛根汤证）、阴虚内热者、津液亏耗者忌用。
与第三十条的关联：
第三十条为太阳病上篇之总结，以问答形式论述阴阳两虚证的误治救逆；第三十一条开启太阳病中篇，以葛根汤证为首，转入麻黄类方证系列。二者承上启下，上篇以桂枝汤类方为主，中篇以麻黄汤类方为主。
总结：
第三十一条与第十四条对举，以“有汗无汗”为辨汗出恶风者用桂枝加葛根汤，无汗恶风者用葛根汤（加麻黄），体现仲景辨证之精细。葛根汤为太阳伤寒兼项背强之代表方，亦是颈椎病、落枕等常见病的有效古方。
