《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第三十二条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第三十二条）：
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。
译文：
太阳病与阳明病同时发病，出现下利症状的，用葛根汤治疗。
词解：
- 合病：两经或三经同时发病，无先后次第之分。
- 必自下利：出现下利症状。“必”为“假如”之意，非必然之辞。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳阳明合病而以太阳表证为主的下利证治，属“逆流挽舟”法之典范。
- 病机分析：
- 太阳表邪不解，内迫阳明胃肠。
- 大肠传导失常，清浊不分而致下利。
- 病机关键在于“表邪内迫”，非里热实邪所致。
- “合病”之义：太阳与阳明同时受邪，无先后传变，故曰“合病”。
- “必自下利”解析：“必”字在此为“假如”“若”之意，提示若见下利，当用葛根汤。并非所有太阳阳明合病皆下利，第三十三条即言“不下利但呕”。
- 治法与方义：
- 治法：发汗解表，表解里自和。此即“逆流挽舟”法——引内陷之邪从表而出。
- 方义：葛根汤解太阳之表，兼入阳明升清止利。葛根升发清阳，鼓舞胃气，为治下利之要药。
- 后世医家注解：
- 成无己：“太阳阳明合病，自下利者，为邪气并于胃，胃气不和，故下利。与葛根汤以散经中之邪。”
- 柯琴：“葛根汤为阳明经表之专药，治下利之在于经者，升举其阳，则利自止。”
- 刘渡舟：“此所谓‘逆流挽舟’之法，使内陷之邪还从表解。凡表证下利，属寒湿者，葛根汤主之。”
临床应用：
- 胃肠型感冒：发热、恶寒、无汗、下利（如水样便）。
- 急性肠炎初期：兼有表证者。
- 婴幼儿腹泻：属风寒表证兼下利者。
- 痢疾初起：兼表证者。
鉴别诊断：
- 葛根汤证（第三十二条）：太阳阳明合病 + 下利 + 无汗表实证。
- 葛根加半夏汤证（第三十三条）：太阳阳明合病 + 呕 + 无汗表实证。
- 葛根黄芩黄连汤证（第三十四条）：误下后 + 利遂不止 + 喘而汗出（协热下利，里热为主）。
- 桂枝人参汤证：太阳病误下 + 下利 + 心下痞硬（表里皆寒）。
与第三十一条的关联：
第三十一条论太阳病兼项背强几几（无汗恶风），用葛根汤解表舒筋；第三十二条论太阳阳明合病兼下利，仍用葛根汤解表和里。二条均以葛根汤为主方，但主治各异，体现“异病同治”之妙——凡太阳表实兼阳明经气不利者（项背强或下利），皆可用葛根汤从表而解。
总结：
第三十二条示人“表邪内迫致利”的治法——下利未必皆在里，表不解则利不止。葛根汤解太阳之表，升阳明之清，使表解里自和，下利自止。此即“逆流挽舟”之法，为后世治疗表证下利提供了经典范式。
