《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第三十三条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第三十三条）：
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 甘草二两（炙） 芍药二两 桂枝二两（去皮） 生姜二两（切） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
译文：
太阳病与阳明病同时发病，没有下利，只是呕吐的，用葛根加半夏汤治疗。
词解：
- 合病：两经同时发病，无先后次第之分。
- 不下利：没有下利症状，与第三十二条形成对举。
- 但呕：仅表现为呕吐，提示胃气上逆。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳阳明合病而以呕为主的证治，与第三十二条对举，体现“同病异治”与“随证加减”思想。
- 病机分析：
- 太阳表邪不解，内迫阳明。
- 与三十二条之“下利”不同，本证为胃气上逆而致呕。
- 表邪内迫于胃，胃失和降，气逆则呕。
- 与第三十二条对举：
- 同：太阳阳明合病，表实无汗证。
- 异：三十二条病位偏于大肠（下利）；本条病位偏于胃（呕）。
- 治法：同以葛根汤解表，但本条加半夏降逆止呕。
- 加半夏之理：
- 半夏辛温，功善燥湿化痰、降逆止呕。
- 生姜原方三两，本条减为二两，以生姜与半夏相伍，和胃止呕之力更强。
- 后世医家注解：
- 成无己：“邪气外甚，上攻于胃，故不下利而但呕。与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。”
- 柯琴：“不下利但呕，是邪已犯胃，故加半夏以涤饮止呕。此加減法，非仲景不能作。”
- 刘渡舟：“葛根加半夏汤治太阳阳明合病之呕，效如桴鼓。凡感冒伴恶心呕吐，属表实无汗者，可用之。”
临床应用：
- 胃肠型感冒：发热、恶寒、无汗、恶心呕吐者。
- 急性胃炎：外感风寒兼呕吐者。
- 眩晕伴呕吐：属外寒内饮者。
鉴别诊断：
- 葛根汤证（第三十二条）：太阳阳明合病 + 下利 + 无汗表实证。
- 葛根加半夏汤证（第三十三条）：太阳阳明合病 + 呕 + 无汗表实证。
- 小青龙汤证（第四十、四十一条）：外寒内饮证，咳喘、干呕、渴利噎等或然证较多。
- 小柴胡汤证（第九十六条）：少阳病，往来寒热、心烦喜呕、默默不欲饮食。
与第三十二条的关联：
第三十二条与第三十三条为太阳阳明合病之对举条文：同以葛根汤解表，但据“利”与“呕”之不同，分别采用葛根汤（下利）与葛根加半夏汤（呕）。二条体现了张仲景“同病异治”“随证加减”的辨证思想——表证相同，里证不同，则方药相应化裁。
总结：
第三十三条示人：太阳阳明合病，表实无汗，证见呕者，当以葛根汤解表为主，加半夏降逆止呕。本条与三十二条对举——“利”则葛根汤，“呕”则加半夏，体现张仲景随证加减、精细入微的辨证论治精神。
