《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第四十五条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第四十五条）：
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
译文：
太阳病，先发汗而病未解，又误用泻下法，若脉象浮的，病不会痊愈。脉浮为病邪在表，反而用下法，所以病不愈。现在脉浮，说明病邪仍在表，应当解表才能痊愈，宜用桂枝汤。
词解：
- 先发汗不解：先用发汗法治疗，表证未解。
- 而复下之：又误用泻下法治疗。
- 脉浮者不愈：脉象浮，说明病邪仍在表，但误下伤正，故不愈。
- 浮为在外：脉浮为病邪在表之征。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳病汗后未解、又误下后仍属表证的治法，强调“脉浮”为辨证关键。
- 病机演变：
- 太阳病先发汗，当汗而汗，但汗后表证未解。
- 医者见汗后不愈，又误用下法，属治不对症。
- 误下后脉仍浮，提示表邪未陷，仍在外。
- 误下虽伤正，但表证仍在，仍当从表解。
- “脉浮者不愈”解析：
- 脉浮为病在表之正脉。
- 汗后不解，其因或为汗不得法（过汗/汗出不彻），或为正气不足。
- 又加误下，反伤正气，故病不愈。
- “当须解外则愈”之理：
- 脉浮是表证存在的核心依据。
- 虽有误下，但表邪未陷，仍当从表解。
- 误下后正气已伤，不可再用峻汗，故宜桂枝汤。
- 后世医家注解：
- 成无己：“发汗不解，又复下之，邪气虽去而正气已虚。脉浮者，邪气仍在表，当与桂枝汤解外。”
- 柯琴：“汗下之后，表邪未解者，不可更行麻黄，当与桂枝汤和其营卫。”
- 刘渡舟：“本条示人：汗下之后，表证仍在者，仍可解表。但正气已伤，不可峻汗，故宜桂枝汤。”
临床应用：
- 感冒汗下后表证仍在：曾用发汗、泻下药，表证未解，脉浮者。
- 体质虚弱者外感：汗后不解，不可再峻汗，宜桂枝汤缓汗。
- 误治后救逆：汗下误治后，表邪未陷，仍当解表，但需顾护正气。
鉴别诊断：
- 桂枝汤证（第四十五条）：汗下后 + 脉浮 + 表证未解 → 宜桂枝汤。
- 麻黄汤证（第三十五条）：未经汗下 + 脉浮紧 + 无汗 → 宜麻黄汤。
- 桂枝加附子汤证（第二十条）：汗后漏不止 + 恶风 + 小便难 + 四肢拘急。
与第四十四条的关联：
第四十四条从正面强调太阳病表证未解不可下，下之为逆；第四十五条则论述已汗下后表证仍在的治法。二条合参，体现了张仲景无论治前治后，皆以“有表证则先解表”为核心原则，但汗下后正气已伤，故峻汗改为缓汗，麻黄汤易为桂枝汤。
总结：
第四十五条论述太阳病汗后不解、又误下后仍属表证的治法。其要点有三：一是脉浮为辨证关键——虽经汗下，脉仍浮者，说明表邪未陷；二是治当解外——有表证则先解表，此为不易之法；三是方从缓——汗下后正气已伤，不可峻汗，宜桂枝汤缓汗解表。本条示人：经误治后仍需重新辨证，不可因已汗下而不敢再用解表之法。
