《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第四十七条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第四十七条）：
太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。
译文：
太阳病，脉浮紧，发热，身体无汗，自行发生鼻衄的，病会痊愈。
词解：
- 脉浮紧：太阳伤寒表实证之典型脉象。
- 自衄：自行发生鼻衄，未经服药而衄血。
- 愈：病愈。衄后表邪随血而解。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳伤寒表实证不经服药而自行“衄解”的自愈机理。
- 病机分析：
- 脉浮紧、发热、无汗——太阳伤寒表实证。
- 寒邪束表，阳气郁闭，不得宣泄。
- 郁阳迫血妄行，从鼻衄而泄，称为“红汗”。
- 衄后郁阳得宣，表邪随血而解，故愈。
- 与第四十六条对比：
- 第四十六条：服麻黄汤后发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解（药后衄解）。
- 第四十七条：未经服药，自衄者愈（自衄而解）。
- 二条均为“衄解”，区别在于是否经服药。
- 衄解的临床意义：
- 衄解是太阳病阳气郁重的一种自愈方式。
- 提示人体具有自我调节、自我痊愈的能力。
- 并非所有太阳病皆可衄解，仅适用于阳气郁闭较甚者。
- 注意事项：
- 衄后当观察脉症：若脉静身凉、热退病解，为佳兆。
- 若衄后仍发热、脉数急、烦躁，为热盛之象，非衄解，当另议治。
- 虚证衄血不可误认作衄解。
- 后世医家注解：
- 成无己：“太阳病，脉浮紧，发热无汗，此寒邪在表。若自衄者，邪气随血而散，故愈。”
- 柯琴：“衄乃解者，红汗也。阳气郁甚，不得汗出，则上越而为衄。”
- 刘渡舟：“自衄而解，是人体自愈功能之体现。然必脉静身凉，方为佳兆。”
临床应用：
- 临证观察：太阳伤寒表实证患者，若自行发生鼻衄，可观察衄后脉症变化。
- 预后判断：衄后热退、脉静、身凉者，为自愈佳兆，勿需用药。
- 衄后处理：嘱患者静卧休息，勿惊慌，忌用冷敷止血（以免冰伏邪气）。
鉴别诊断：
- 衄解（第四十七条）：太阳表实证 + 自衄 + 衄后脉静身凉 + 愈。
- 热盛衄血：里热炽盛 + 衄血 + 高热不退 + 脉数急 + 不愈。
- 虚证衄血：脾不统血或阴虚火旺 + 衄血 + 无表证 + 反复发作。
与第四十六条的关联：
第四十六条论服药后衄解（药后衄），第四十七条论自衄而解（自衄衄）。二条共同阐述了太阳伤寒表实证“衄解”的自愈机理——阳气郁闭较甚者，郁阳迫血妄行，从鼻衄而泄，表邪随血而解。张仲景通过这两条条文，揭示了人体自我调节、自我痊愈的生理机制。
总结：
第四十七条论述太阳伤寒表实证不经服药而自行衄解的自愈现象。其核心在于：太阳表实，阳气郁闭，郁阳迫血妄行，从鼻衄而泄，称为“红汗”。衄后郁阳得宣，表邪随血而解，故愈。本条与第四十六条合参，可知太阳伤寒阳气郁重者，无论服药与否，皆可衄解，体现张仲景对人体自愈能力的深刻认识。
