《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第四十八条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第四十八条）：
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁，不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
译文：
太阳阳明并病，太阳初得病时，用发汗法治疗，但汗出不透彻，因而转属阳明，接着自然微微汗出，不恶寒。如果太阳病的证候没有消失，不可用下法，下之则为逆治，此时可用小发汗法。若面色持续发红，是阳气怫郁在表，当用解表或熏蒸法治疗。若发汗不透彻，阳气怫郁不得外越，应当发汗而没有发汗，患者烦躁不安，不知疼痛的部位，忽而在腹中，忽而在四肢，按之找不到痛处，患者气短，只能坐着呼吸，这些都是汗出不透彻的缘故，再发汗就会痊愈。怎么知道汗出不透彻？从脉涩可以知道。
词解：
- 二阳并病：太阳病证未罢，又出现阳明病证。
- 汗先出不彻：发汗不透彻，邪未尽出。
- 面色缘缘正赤：面色持续性发红，为阳气怫郁在表之象。
- 阳气怫郁：阳气郁滞不得外越。
- 解之熏之：用解表药或熏蒸法助汗外出。
- 脉涩：脉象涩滞不利，为汗出不彻、气血运行不畅之征。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳病汗出不彻转属阳明的证治，以及阳气怫郁在表的辨识与处理，为全书论述“汗出不彻”最详细的条文。
- 病机演变：
- 太阳病初得，本当发汗，但汗出不彻，邪未尽去。
- 表邪不解，部分内传阳明，见微汗出、不恶寒。
- 但太阳病证未罢（仍有恶寒、头痛、脉浮等），不可下，当先解表。
- 阳气怫郁的辨识：
- 面色缘缘正赤：阳气郁滞在表，不得外越。
- 当解之熏之：可用解表药内服，或熏蒸法外助，以开腠发汗。
- 汗出不彻的临床表现：
- 躁烦：阳气郁闭，不得宣泄，故烦躁不安。
- 不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得：阳气郁滞，游走不定，非实邪可据。
- 短气，但坐：气机不利，只能坐而不能平卧。
- 脉涩：气血运行不畅，为汗出不彻之佐证。
- 治法：
- 太阳病证不罢者，不可下，当先解表。
- 汗出不彻者，更发汗则愈。
- 阳气怫郁者，可解之熏之，以助汗出。
- 后世医家注解：
- 成无己：“太阳病汗出不彻，邪气转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢，不可下，当小发其汗。”
- 柯琴：“面色缘缘正赤，乃阳气怫郁于表，不得越出之象，当更发汗。”
- 刘渡舟：“本条详论汗出不彻之证，以脉涩为辨。‘不知痛处，乍在腹中，乍在四肢’乃阳气郁滞之特征，非实邪也。”
临床应用：
- 汗出不彻的判断：表证未解 + 脉涩 + 烦躁 + 疼痛游走不定。
- 治法选择：表证仍显者，再发汗（小汗法如桂麻各半汤）；阳气怫郁者，可熏蒸助汗。
- 鉴别要点：须与阳明腑实、水饮内停、气滞血瘀等证鉴别。
鉴别诊断：
- 汗出不彻（第四十八条）：表证未罢 + 脉涩 + 疼痛游走 + 短气但坐。
- 阳明腑实：腹满硬痛 + 便秘 + 脉沉实。
- 水饮内停：心下满 + 小便不利 + 脉弦。
- 气滞血瘀：痛有定处 + 舌紫暗 + 脉涩。
与第四十七条的关联：
第四十七条论太阳伤寒表实证自衄而解；第四十八条论太阳病汗出不彻转属阳明的证治。二条均涉及表邪不解的转归，但一为自愈（衄解），一为误治（汗出不彻），形成对比。
总结：
第四十八条详论太阳病汗出不彻的病因、病机、临床表现及治法。其核心要点有五：一是汗出不彻可致表邪转属阳明，但太阳证不罢者不可下；二是面色缘缘正赤为阳气怫郁在表，当解之熏之；三是汗出不彻的特征性表现——躁烦、痛无定处、短气但坐、脉涩；四是治疗原则——更发汗则愈；五是以脉涩判断汗出不彻。本条为临床辨识“汗出不彻”提供了详尽依据，对指导表证治疗具有重要意义。
