《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第五十条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第五十条）：
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
译文：
脉浮紧的，按理应当出现身体疼痛，应当用发汗法解表。假如尺部脉象迟滞的，则不可用发汗法。怎么知道呢？因为荣气不足、血液亏少的缘故。
词解：
- 脉浮紧：太阳伤寒表实证之典型脉象。
- 法当身疼痛：按常规应当出现身体疼痛，为寒邪束表、营阴郁滞之象。
- 尺中迟：尺部脉象迟缓。迟主虚寒，尺迟为里虚、荣血不足之征。
- 荣气不足，血少：营血亏虚，化源不足。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳伤寒表实证兼营血不足的禁忌证，强调“尺中迟”为不可发汗的关键指征。
- 病机分析：
- 脉浮紧、身疼痛——太阳伤寒表实证，当发汗解表。
- 尺中迟——尺脉主里，迟主虚寒，提示营血亏虚。
- 荣气不足，血少——正气不足，化源匮乏。
- “不可发汗”之理：
- 发汗必赖营血为汗源。
- 营血不足者，汗源匮乏，强发其汗则更伤营血。
- 汗血同源，夺汗者无血，夺血者无汗。
- 误汗可致筋脉失养、变证丛生。
- 与第四十九条对比：
- 第四十九条：尺中脉微（阳气虚）→ 不可发汗。
- 第五十条：尺中迟（营血虚）→ 不可发汗。
- 一为阳虚，一为血虚，均属里虚，均不可峻汗。
- 后世医家注解：
- 成无己：“脉浮紧，当发汗解表。若尺中迟，则荣气不足，血少，不可发汗。夺汗者无血，故也。”
- 柯琴：“尺中迟者，里虚也。虽有表证，不可发汗，当先实其里。”
- 刘渡舟：“本条示人：表证兼虚者，不可峻汗。尺脉迟为血虚，治当先补血，后解表。”
临床应用：
- 辨证要点：表证（脉浮紧、身痛）+ 里虚（尺脉迟、营血不足）。
- 治疗原则：不可峻汗，当先扶正补血，待营血充足后再议解表。
- 治法选择：可先予四物汤、当归补血汤等养血，或用桂枝新加汤（养营解表）。
鉴别诊断：
- 营血不足证（第五十条）：脉浮紧 + 身痛 + 尺中迟 + 营血虚 → 不可发汗。
- 阳气虚证（第四十九条）：表证 + 误下后 + 身重心悸 + 尺中微 → 不可发汗。
- 太阳表实证（第三十五条）：脉浮紧 + 身痛 + 无里虚 → 可发汗。
- 桂枝新加汤证（第六十二条）：发汗后 + 身疼痛 + 脉沉迟 + 营血虚 → 补营解表。
与第四十九条的关联：
第四十九条论尺中脉微（阳虚）不可发汗；第五十条论尺中脉迟（血虚）不可发汗。二条合参，构建了太阳病表证兼里虚的禁忌证体系——无论阳虚还是血虚，只要里气不足，均不可峻汗，当先扶正后祛邪。
总结：
第五十条论述太阳伤寒表实证兼营血不足的禁忌证。其核心要点有三：一是脉浮紧、身疼痛为太阳表实证，法当汗解；二是尺中迟为营血亏虚之确证，不可发汗；三是“荣气不足，血少”为不可汗的病机本质。本条与第四十九条共同确立“里虚者不可汗”的治疗原则，体现张仲景“先扶正、后祛邪”的重要思想，为临床处理虚实夹杂证提供了理论依据。
