《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第五十五条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第五十五条）：
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
译文：
伤寒病，脉浮紧，没有及时发汗，因而导致鼻衄的，仍用麻黄汤治疗。
词解：
- 脉浮紧：太阳伤寒表实证之典型脉象。
- 不发汗：没有及时用发汗法治疗。
- 致衄：导致鼻衄。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳伤寒表实证因失汗而致衄，衄后表证未解者，仍当发汗的治疗原则。
- 病机分析：
- 脉浮紧、无汗——太阳伤寒表实证。
- 当汗不汗——阳气郁闭日久。
- 郁阳迫血妄行——致衄。
- 衄后表证未解的判断：
- 衄后若脉仍浮紧、无汗、恶寒——表实证仍在。
- 衄量不多，衄后症状不减——非衄解。
- 故仍当发汗解表。
- 与第四十六条、四十七条对比：
- 第四十六条：服麻黄汤后烦目瞑，剧者必衄，衄乃解（药后衄解）。
- 第四十七条：自衄者愈（自衄而解）。
- 第五十五条：不发汗致衄，衄后表证未解，仍用麻黄汤（衄后仍须汗）。
- 衄解与未解的鉴别要点：
- 衄解：衄后脉静身凉，热退病解。
- 未解：衄后脉仍浮紧，恶寒发热仍在。
- 后世医家注解：
- 成无己：“伤寒脉浮紧，当发汗。不发汗，则热气内迫于血，因致衄。衄后表未解者，仍与麻黄汤发汗。”
- 柯琴：“衄后而表不解，邪仍在经，当更发汗。麻黄汤主之。”
- 刘渡舟：“本条示人衄后当辨表证存亡。若衄后表未解，仍可汗，不可因衄而不敢用麻黄汤。”
临床应用：
- 衄后仍须汗：太阳伤寒表实证，衄后表证仍在者，仍当发汗。
- 辨证要点：脉仍浮紧、无汗、恶寒、发热。
- 注意事项：衄后津血已伤，发汗当中病即止，不可过汗。
鉴别诊断：
- 衄后表未解（第五十五条）：衄后脉浮紧 + 恶寒发热 → 麻黄汤。
- 衄解（第四十七条）：衄后脉静身凉 + 热退 → 不药而愈。
- 热盛衄血：衄血 + 高热 + 脉数急 + 舌红苔黄 → 清热凉血。
- 虚证衄血：衄血 + 脉虚 + 面色无华 → 养血止血。
与第五十四条的关联：
第五十四条论杂病定时发热自汗之营卫不和证；第五十五条论伤寒表实证失汗致衄的治法。一为杂病，一为伤寒；一为自汗，一为衄血，病种不同，但均体现“有是证用是方”的辨证精神。
总结：
第五十五条论述太阳伤寒表实证因失汗致衄、衄后表证未解的治法。其核心要点有三：一是脉浮紧、无汗之表实证，当汗不汗，郁阳迫血致衄；二是衄后须辨表证存亡——衄后脉仍浮紧、恶寒发热者，表实证仍在；三是不因衄血而忌汗，仍当用麻黄汤发汗解表。本条与第四十六、四十七条合参，可完整理解太阳病衄血的三种转归：药后衄解、自衄而解、衄后仍须汗。
