《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第六十一条原文及解析
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第六十一条）：
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜附子汤方
干姜一两 附子一枚（生用，去皮，破八片）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
译文：
泻下之后，又发汗，出现白天烦躁不安、不能安睡，夜间安静的，不呕吐，不口渴，无表证，脉象沉微，身上没有高热的，用干姜附子汤治疗。
词解：
- 昼日烦躁不得眠：白天烦躁不安，不能安睡。
- 夜而安静：夜间安静，烦躁消失。
- 不呕：排除少阳证。
- 不渴：排除阳明证。
- 无表证：无发热、恶寒、头痛等太阳表证。
- 脉沉微：脉象沉而微弱，阳虚之征。
- 身无大热：身体没有高热。
解析：
- 条文定位：此条论述汗下后阳虚烦躁的证治，为虚阳外越、阴阳格拒的典型表现。
- 病机分析：
- 下后复汗——表里阳气俱伤。
- 昼日烦躁不得眠——阳虚阴盛，白天阳气欲争不能，故烦。
- 夜而安静——夜间阴气盛，虚阳无力抗争，故静。
- 不呕、不渴、无表证——排除三阳病。
- 脉沉微——阳虚之确证。
- 昼烦夜静的机理：
- 天人相应：白天阳气盛，虚阳得助，与阴邪抗争，故烦躁。
- 夜晚阴气盛，虚阳无力抗争，故安静。
- 此为阳虚阴盛的特征性表现。
- 干姜附子汤方义：
- 干姜：温中散寒，回阳通脉。
- 附子（生用）：大辛大热，回阳救逆，温补肾阳。
- 顿服：急救其阳，药力集中。
- 后世医家注解：
- 成无己：“下之后复发汗，阳气大虚。昼日烦躁，夜而安静，乃虚阳与阴争。干姜附子汤复其阳气。”
- 柯琴：“昼烦夜静，非里实热，乃阳虚阴盛。干姜附子汤，急救其阳。”
- 刘渡舟：“昼日烦躁不得眠，夜而安静，为阳虚之特征。干姜附子汤，单刀直入，急救回阳。”
临床应用：
- 阳虚烦躁：汗下后阳虚，见昼烦夜静、脉沉微者。
- 虚阳外越：阴盛格阳，见烦躁、身无大热者。
- 急慢性心衰：属阳气虚衰者，可参考本方加减。
鉴别诊断：
- 阳虚烦躁（第六十一条）：昼烦夜静 + 脉沉微 + 无热 → 干姜附子汤。
- 阳明热烦（第二十六条）：昼夜烦躁 + 大渴 + 脉洪大 → 白虎加人参汤。
- 虚烦证（第七十六条）：汗下后心烦 + 不得眠 + 无表里证 → 栀子豉汤。
- 少阴阳虚（第三百一十四条）：但欲寐 + 脉微细 + 四逆 → 四逆汤。
与第六十条的关联：
第六十条论汗下后振寒脉微细（阳虚之轻者）；第六十一条论汗下后昼烦夜静（阳虚之重者，虚阳欲脱）。二条均为汗下后阳虚之变，但程度不同，治法亦异——前者可温补，后者须急救回阳。
总结：
第六十一条论述汗下后阳虚烦躁的证治。其核心要点有四：一是昼日烦躁不得眠、夜而安静，为阳虚阴盛的特征性表现；二是不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热，排除三阳热证；三是病机为阳气大虚，虚阳与阴争；四是治当急救回阳，干姜附子汤主之。本条为《伤寒论》阳虚烦躁的典型论述，与阳明热烦形成鲜明对比。
