《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第六十七条原文及解析
第六十七条 · 苓桂术甘汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第六十七条）：
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 茯苓 | 四两 |
| 桂枝（去皮） | 三两 |
| 白术 | 二两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
煎服法：上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
译文：
伤寒病，或经过催吐，或经过泻下之后，出现心下逆满、气向上冲胸、起立则头眩、脉沉紧的，若再发汗则扰动经络，身体会振颤摇晃。应当用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。
词解：
- 若吐若下后：经过催吐或泻下等治法之后。
- 心下逆满：胃脘部气逆胀满。
- 气上冲胸：有气向上冲到胸部。
- 起则头眩：起身站立则头晕目眩。
- 脉沉紧：脉象沉而紧。沉主里，紧为水饮内停之征。
- 发汗则动经：若再发汗，则会扰动经脉。
- 身为振振摇：身体振颤摇晃。
解析：
- 条文定位：此条论述吐下后水饮内停、上冲的证治，为苓桂术甘汤证之正局。
- 病机分析：
- 吐下伤脾胃阳气，脾虚不能运化水湿，水饮内停。
- 水饮上逆，故心下逆满、气上冲胸。
- 清阳不升，故起则头眩。
- 脉沉紧为水饮内停之征。
- “发汗则动经”的警示：
- 本证为水饮内停，非表邪未解。
- 若误以为表证而发汗，则更伤阳气、耗伤津液。
- 阳气更虚，水饮更甚，经脉失养，故身为振振摇。
- 苓桂术甘汤方义：
- 茯苓（四两）：利水渗湿，宁心安神，为君。
- 桂枝（三两）：温通阳气，平冲降逆，为臣。
- 白术（二两）：健脾燥湿，助运化水，为佐。
- 甘草（二两）：益气和中，调和诸药，为使。
- 四药配伍，温阳利水、健脾化饮、平冲降逆。
后世医家注解：
- 成无己（《注解伤寒论》）：“吐下之后，阳气虚而水饮停。心下逆满、气上冲胸、头眩，皆为水气上逆之证。苓桂术甘汤利水通阳。”
- 柯琴（《伤寒来苏集》）：“此方为治水饮上逆之主方。凡心下逆满、气上冲胸、头眩者，皆可化裁用之。”
- 刘渡舟：“苓桂术甘汤为治水气病之代表方。临床上凡眩晕、心悸、胸满、气上冲等属水气上逆者，皆可加减应用。”
临床应用：
- 眩晕症：属水饮上冲、清阳不升者。
- 梅尼埃病：眩晕、耳鸣、胸闷者。
- 心悸证：水饮凌心所致心悸者。
- 慢性胃炎：心下痞满、气上冲者。
- 神经官能症：气上冲胸、头眩者。
鉴别诊断：
- 苓桂术甘汤证（第六十七条）：吐下后 + 心下逆满 + 气上冲胸 + 起则头眩 → 苓桂术甘汤。
- 真武汤证：心下悸 + 头眩 + 身瞤动 + 振振欲擗地 + 脉沉 → 真武汤。
- 苓桂甘枣汤证（第六十五条）：脐下悸 + 欲作奔豚 → 苓桂甘枣汤。
- 小青龙汤证（第四十条）：表寒 + 里饮 + 咳喘 + 干呕 → 小青龙汤。
与第六十六条的关联：
第六十六条论汗后脾虚气滞致腹胀满（厚朴生姜半夏甘草人参汤）；第六十七条论吐下后水饮内停致心下逆满、气上冲胸（苓桂术甘汤）。二条均为吐下汗后中焦病变，但前者以气滞为主，后者以水饮为主。
总结：
第六十七条论述吐下后水饮内停、上冲的证治。其核心要点有四：一是吐下伤脾阳，水饮内停，上逆冲胸；二是心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧为辨证要点；三是误汗则更伤阳气、动扰经脉，致身为振振摇；四是治当温阳利水、健脾化饮、平冲降逆，苓桂术甘汤主之。本条为《伤寒论》治水气上冲之代表方，对后世治疗眩晕、心悸等水气病证有重要指导意义。
