《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第六十九条原文及解析
第六十九条 · 桂枝甘草汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第六十九条）：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝甘草汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 桂枝（去皮） | 四两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
煎服法：上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
译文：
发汗太过，患者双手交叉按在心前区，心下悸动不安，想要用手按压的，用桂枝甘草汤治疗。
词解：
- 发汗过多：发汗太过，损伤心阳。
- 叉手自冒心：双手交叉按在心前区。“冒”为覆盖、按压之意。
- 心下悸：心慌跳动，自觉不安。
- 欲得按：希望用手按压，按压则舒适。
- 顿服：将一剂药一次性服下，取其药力集中、急救心阳之意。
解析：
- 条文定位：此条论述发汗过多损伤心阳所致心悸的证治，为桂枝甘草汤证之正局。
- 病机分析：
- 发汗太过，阳气随汗外泄。
- 心阳不足，失于温煦，心神不宁。
- 心下悸、欲得按——心虚则喜按，得按则阳气暂聚，故舒。
- “叉手自冒心”的特征：
- 为心阳虚的典型表现。
- 按压心区可助阳气暂聚，缓解悸动。
- 与实邪所致心悸（拒按）形成对比。
- 桂枝甘草汤方义：
- 桂枝（四两）：辛甘温，温通心阳，为君。
- 甘草（二两）：益气和中，缓急补虚，为臣。
- 顿服：药力集中，急救心阳。
- 辛甘化阳，二药相合，速复心阳。
- 后世医家注解：
- 成无己：“发汗过多，胸中阳气不足，故叉手冒心，心下悸。桂枝甘草汤，以复心阳。”
- 柯琴：“汗为心液，多汗则心液伤，心阳亦虚。桂枝甘草，辛甘化阳，为补心阳之轻剂。”
- 刘渡舟：“桂枝甘草汤为治心阳虚悸之祖方。临证凡汗后心悸，喜按者，用之辄效。”
临床应用：
- 心悸证：心阳不足所致心悸、喜按者。
- 汗后心悸：发汗太过，心阳虚衰者。
- 心律失常：属心阳虚者，可加减应用。
鉴别诊断：
- 桂枝甘草汤证（第六十九条）：汗后 + 心下悸 + 欲得按 + 脉虚 → 桂枝甘草汤。
- 桂枝加桂汤证（第一百一十七条）：奔豚气 + 气从少腹上冲心 + 桂枝汤证 → 桂枝加桂汤。
- 苓桂术甘汤证（第六十七条）：心下逆满 + 气上冲胸 + 起则头眩 → 苓桂术甘汤。
- 真武汤证（第三百一十六条）：心下悸 + 头眩 + 身瞤动 + 振振欲擗地 → 真武汤。
与第六十八条的关联：
第六十八条论发汗后心阳不足、水气欲动致脐下悸、欲作奔豚（茯苓桂枝甘草大枣汤）；第六十九条论发汗过多、心阳暴虚致心下悸、欲得按（桂枝甘草汤）。二条均为汗后心阳受伤之证，但前者兼有水气上冲之势，后者为单纯心阳虚损，病情有浅深之异，方药亦有轻重之别。
总结：
第六十九条论述汗后心阳虚所致心悸的证治。其核心要点有三：一是发汗过多损伤心阳，心失温养故悸；二是“叉手自冒心、欲得按”为心阳虚之特征性表现，按之则舒；三是治当温通心阳，桂枝甘草汤主之。本方为《伤寒论》补心阳之代表方，药仅两味，辛甘化阳，力专效宏，对后世治疗心阳虚证具有重要指导意义。
