《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十一条原文及解析
第七十一条 · 五苓散证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十一条）：
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
五苓散方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 猪苓（去皮） | 十八铢 |
| 泽泻 | 一两六铢 |
| 白术 | 十八铢 |
| 茯苓 | 十八铢 |
| 桂枝（去皮） | 半两 |
煎服法：上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。
译文：
太阳病，发汗之后，大汗出，胃中津液干燥，烦躁不能安睡，想要喝水的，可少量给予饮水，使胃气和调即可痊愈。若脉浮，小便不利，微发热，口渴饮水即消（饮不解渴）的，用五苓散治疗。
词解：
- 胃中干：胃中津液耗伤，干燥少津。
- 烦躁不得眠：心烦不安，难以入眠。
- 少少与饮之：少量多次地给予饮水。
- 消渴：口渴饮水，饮后仍渴，水入即消。
- 五苓散：利水渗湿、温阳化气之方。
- 白饮：白米汤，用以送服药散。
- 方寸匕：古代量药器具，约合今2-3克。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳病汗后津伤与蓄水两种转归的证治，为五苓散证之正局。
- 病机分析：
- 汗后津伤（轻证）：大汗出后，胃中津液亏耗，但未伤及根本。口渴、烦躁，仅需少少饮水，胃气和则愈。
- 蓄水证（五苓散证）：汗后表邪未尽，膀胱气化不利，水蓄下焦。证见脉浮、小便不利、微热、消渴。
- 鉴别要点：
- 津伤口渴：纯属津亏，饮水即解，无小便不利。
- 蓄水口渴：水蓄膀胱，气不化津，津不上承，故饮不解渴，伴小便不利。
- 五苓散方义：
- 泽泻（一两六铢）：利水渗湿，直趋下焦，为君。
- 茯苓、猪苓（各十八铢）：淡渗利水，助泽泻利水。
- 白术（十八铢）：健脾燥湿，助运化水。
- 桂枝（半两）：温阳化气，解表散邪，助膀胱气化。
- 散剂服法：“多饮暖水”助药力，“汗出愈”示表解。
- 后世医家注解：
- 成无己：“发汗后，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，水停下焦，与五苓散以利水。”
- 柯琴：“五苓散为利水之祖方。泽泻为君，猪苓、茯苓为臣，白术为佐，桂枝为使，共成化气利水之功。”
- 刘渡舟：“五苓散证之渴，乃水蓄不化，津不上承。其辨证要点为小便不利与消渴并见。”
临床应用：
- 蓄水证：小便不利、口渴、发热、脉浮者。
- 水湿内停：水肿、泄泻、小便不利属水湿内停者。
- 眩晕：水饮上犯清阳所致眩晕者。
- 头痛：水饮上逆所致头痛者。
鉴别诊断：
- 五苓散证（第七十一条）：脉浮 + 小便不利 + 消渴 + 微热 → 五苓散。
- 津伤渴证（第七十一条前半）：汗后 + 胃中干 + 烦渴 + 小便自利 → 少少与饮。
- 白虎加人参汤证（第二十六条）：大烦渴不解 + 脉洪大 + 大汗出 → 白虎加人参汤。
- 猪苓汤证（第二百二十三条）：小便不利 + 渴 + 心烦不得眠 + 脉浮 → 猪苓汤。
与第七十条的关联：
第七十条论汗后心阳不足、水气欲动致脐下悸（茯苓桂枝甘草大枣汤）；第七十一条论汗后膀胱气化不利致蓄水消渴（五苓散）。二条均为汗后水液代谢失常之证，但前者病在心阳不足、水气上冲，后者病在膀胱气化不利、水蓄下焦，病位有上下之别，治法有温阳利水与化气行水之异。
总结：
第七十一条论述太阳病汗后两种转归——津伤轻证与蓄水重证，并确立五苓散利水渗湿、温阳化气的治法。其核心要点有三：一是汗后津伤者，少少饮水可愈，不可过用利水药；二是蓄水证以“脉浮、小便不利、消渴”为辨证要点，病机为膀胱气化不利、水蓄下焦；三是五苓散利水与温阳并行，散剂服法配合暖水助汗，体现表里双解之妙。本条为《伤寒论》治蓄水证之代表方，对后世治疗水液代谢失常诸证有重要指导意义。
