《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十二条原文及解析
第七十二条 · 发汗已
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十二条）：
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
五苓散方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 猪苓（去皮） | 十八铢 |
| 泽泻 | 一两六铢 |
| 白术 | 十八铢 |
| 茯苓 | 十八铢 |
| 桂枝（去皮） | 半两 |
煎服法：上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。
译文：
发汗之后，脉象浮数，心烦口渴的，用五苓散治疗。
词解：
- 发汗已：已经使用过发汗法治疗。
- 脉浮数：脉象浮而数。浮为邪在表，数为有热。
- 烦渴：心烦口渴。
解析：
- 条文定位：此条补充五苓散证的诊断要点——发汗后脉浮数而烦渴，承上条进一步明确五苓散的使用指征。
- 病机分析：
- 发汗后表邪未尽，故脉浮。
- 脉数、烦渴——表邪入里化热？非也。此为水蓄下焦，气不化津，津不上承所致。
- 膀胱气化不利，水停不化，虽渴而饮水不解。
- 与上条（第七十一条）对比：
- 第七十一条：脉浮 + 小便不利 + 微热 + 消渴 → 五苓散。
- 第七十二条：脉浮数 + 烦渴（未提小便不利）→ 五苓散。
- 第七十二条省略了“小便不利”一症，但“烦渴”已暗含水蓄不化、津不上承之机。临床当以小便不利为辨证关键。
- 与阳明热渴鉴别：
- 五苓散证：脉浮、烦渴、小便不利——水蓄不化。
- 阳明热证：脉洪大、大烦渴、小便自利——里热炽盛。
- 后世医家注解：
- 成无己：“发汗已，脉浮数，烦渴者，表邪未尽，水停不化。五苓散利水渗湿，通阳化气。”
- 柯琴：“此条重在‘烦渴’二字。烦渴者，水停不化，津不上承。五苓散利水则津自升。”
- 刘渡舟：“五苓散证之渴，必兼小便不利。本条未言小便不利，乃省文也。临证当以小便不利为辨。”
临床应用：
- 蓄水证：发汗后烦渴、脉浮、小便不利者。
- 水逆证：渴欲饮水，水入即吐者（见第七十四条）。
- 太阳病兼水饮：表邪未解，水饮内停者。
鉴别诊断：
- 五苓散证（第七十二条）：发汗后 + 脉浮数 + 烦渴 + 小便不利（隐含）→ 五苓散。
- 白虎加人参汤证（第二十六条）：大汗出后 + 大烦渴不解 + 脉洪大 → 白虎加人参汤。
- 栀子豉汤证（第七十六条）：汗吐下后 + 虚烦不得眠 + 心中懊憹 → 栀子豉汤。
与第七十一条的关联：
第七十一条详论五苓散证（脉浮、小便不利、微热、消渴）；第七十二条简论五苓散证（脉浮数、烦渴）。二条详略互参，共同确立五苓散证的辨证要点——水蓄下焦、气不化津，以小便不利与消渴并见为核心指征。
总结：
第七十二条以简练文字补充五苓散证的诊断要点。其核心有三：一是发汗后表邪未尽，脉仍浮数；二是烦渴为水蓄不化、津不上承之征；三是治当利水渗湿、通阳化气，五苓散主之。本条与第七十一条合参，可全面掌握五苓散证的辨证要点与临床运用。
