《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十三条原文及解析
第七十三条 · 伤寒汗出而渴
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十三条）：
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
茯苓甘草汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 茯苓 | 二两 |
| 桂枝（去皮） | 二两 |
| 甘草（炙） | 一两 |
| 生姜（切） | 三两 |
煎服法：上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
译文：
伤寒病，汗出而口渴的，用五苓散治疗；汗出而不渴的，用茯苓甘草汤治疗。
词解：
- 伤寒：此处泛指太阳病。
- 汗出：有汗出症状。
- 渴：口渴。
- 不渴：口不渴。
解析：
- 条文定位：此条以口渴与否为辨，鉴别五苓散证与茯苓甘草汤证，体现仲景“辨证论治”之精微。
- 病机分析：
- 五苓散证（汗出而渴）：水蓄下焦，膀胱气化不利，津不上承，故口渴。治以五苓散利水渗湿、通阳化气。
- 茯苓甘草汤证（汗出而不渴）：水停中焦胃脘，未及下焦，故不渴。治以茯苓甘草汤温胃化饮、通阳利水。
- 口渴与否的鉴别意义：
- 渴：水停下焦，膀胱气化不利，津不上承。
- 不渴：水停中焦，胃中水饮未伤津液。
- 茯苓甘草汤方义：
- 茯苓（二两）：利水渗湿，为君。
- 桂枝（二两）：温通阳气，助膀胱气化，为臣。
- 生姜（三两）：温胃散水，和胃降逆，为佐。
- 甘草（一两）：益气和中，调和诸药，为使。
- 本方即苓桂术甘汤去白术、加生姜，变健脾利水为温胃化饮。
- 后世医家注解：
- 成无己：“汗出而渴者，水蓄下焦，津液不布，故与五苓散。不渴者，水停中焦，胃气不和，故与茯苓甘草汤。”
- 柯琴：“渴与不渴，乃水停上下之辨。渴者属膀胱，不渴者属胃。”
- 刘渡舟：“茯苓甘草汤即苓桂姜甘汤，为治水停胃中之方。其证以心下悸、汗出、不渴为辨。”
临床应用：
- 五苓散：口渴、小便不利、脉浮者。
- 茯苓甘草汤：汗出、心下悸、不渴者。
鉴别诊断：
- 五苓散证（第七十三条上半）：汗出 + 渴 → 水停下焦 → 五苓散。
- 茯苓甘草汤证（第七十三条下半）：汗出 + 不渴 → 水停中焦 → 茯苓甘草汤。
- 桂枝汤证（第十二条）：汗出 + 恶风 + 脉浮缓 → 无口渴、无小便不利。
与第七十二条的关联：
第七十二条论五苓散证——脉浮数、烦渴；第七十三条以“渴”与“不渴”鉴别五苓散证与茯苓甘草汤证。二条合参，可完整理解水气病口渴与否的辨证意义——渴者病在膀胱（下焦），不渴者病在胃（中焦）。
总结：
第七十三条以口渴与否为眼目，鉴别水停下焦与中焦之证。其核心要点有三：一是汗出而渴者，水蓄膀胱，气不化津，五苓散利水通阳；二是汗出不渴者，水停胃中，胃气不和，茯苓甘草汤温胃化饮；三是口渴与否直接反映水停部位之上下——渴者病在下焦，不渴者病在中焦。本条示人辨证当精微，同一汗出，以渴与不渴而治法迥异。
