《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十四条原文及解析
第七十四条 · 水逆证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十四条）：
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
五苓散方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 猪苓（去皮） | 十八铢 |
| 泽泻 | 一两六铢 |
| 白术 | 十八铢 |
| 茯苓 | 十八铢 |
| 桂枝（去皮） | 半两 |
煎服法：上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。
译文：
太阳中风证，发热六七天不解，出现心烦，既有表证又有里证，口渴想喝水，但水入即吐的，称为“水逆证”，用五苓散治疗。
词解：
- 中风发热：太阳中风证，发热。
- 六七日不解：病已迁延六七日，表证未解。
- 烦：心烦不安，为水蓄不化、邪热内扰之象。
- 有表里证：既有发热、脉浮等表证，又有小便不利、烦渴等里证。
- 水入则吐：饮水后立即呕吐，为水逆证的特征性表现。
- 水逆：水邪上逆，饮入即吐。因水蓄下焦，膀胱气化不利，水邪上犯胃腑所致。
解析：
- 条文定位：此条论述太阳病迁延不愈，表邪未解，水蓄下焦，致成“水逆证”的证治，为五苓散证之重症。
- 病机分析：
- 太阳中风，迁延六七日不解，表邪未尽，内传影响膀胱气化。
- 膀胱气化不利，水蓄下焦，津不上承，故口渴欲饮。
- 水蓄不化，水邪上逆犯胃，胃气不降，故水入则吐。
- “有表里证”——既有表证（发热、脉浮），又有里证（烦渴、小便不利、水入则吐）。
- “水逆”的特征：
- 为蓄水证之重症，水邪上逆，饮入即吐。
- 与普通胃气上逆之呕吐不同——本证之呕由水停下焦、水邪上犯所致。
- 治当利水渗湿、通阳化气，水去则呕止。
- 五苓散在此证的运用：
- 利水渗湿——猪苓、茯苓、泽泻利水于下。
- 健脾燥湿——白术助脾运化。
- 通阳化气——桂枝温阳化气，兼解表邪。
- 水邪去则上逆之气降，呕吐自止。
- 后世医家注解：
- 成无己：“中风发热，六七日不解，表邪未解，水停不化。渴欲饮水，水入则吐者，水逆也。五苓散利水通阳，表里双解。”
- 柯琴：“水逆者，饮入即吐，乃水邪上逆之甚。五苓散利水于下，则上逆之邪自降。”
- 刘渡舟：“五苓散证之水逆，为蓄水之重症。凡渴而饮水即吐者，必先利其水，水去则呕止。”
临床应用：
- 水逆证：渴欲饮水，水入即吐，伴小便不利、脉浮者。
- 胃肠型感冒：外感表证未解，兼见呕吐、口渴、小便不利者。
- 小儿呕吐：属水饮上逆者，可参考本方。
鉴别诊断：
- 五苓散证（第七十四条）：渴欲饮水 + 水入则吐 + 小便不利 → 水逆证 → 五苓散。
- 胃热呕吐：口渴喜冷饮 + 呕吐酸腐 + 舌红苔黄 → 非水逆。
- 虚寒呕吐：口不渴 + 呕吐清水 + 脉沉弱 → 理中汤、吴茱萸汤。
与第七十三条的关联：
第七十三条以渴与不渴鉴别五苓散证（水停下焦）与茯苓甘草汤证（水停中焦）；第七十四条进一步论述五苓散证之重症——“水逆”，即渴欲饮水、水入则吐。二条合参，可完整理解水气病从轻（口渴）到重（水逆）的发展过程，治法皆以五苓散利水通阳。
总结：
第七十四条论述太阳病迁延不愈、水蓄下焦所致“水逆证”的证治。其核心要点有三：一是太阳中风迁延六七日，表邪未解，膀胱气化不利，水蓄下焦；二是“渴欲饮水，水入则吐”为水逆证的特征性表现，乃水邪上逆犯胃所致；三是治当利水渗湿、通阳化气，五苓散主之。本条为《伤寒论》治水逆证之代表论述，对后世治疗水饮上逆所致呕吐具有重要指导意义。
