《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十五条原文及解析
第七十五条 · 未持脉时
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十五条）：
未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
译文：
还没有诊脉的时候，患者双手交叉按在心前区。医生因此教他尝试咳嗽，但不咳嗽的，这必然是两耳已聋，听不见声音。之所以如此，是因为过度发汗，正气虚弱的缘故。发汗之后，饮水过多必然气喘，用水浇灌身体（洗浴）也会气喘。
词解：
- 未持脉时：还没有诊脉的时候。
- 叉手自冒心：双手交叉按在心前区，为心阳虚之征。
- 教试令咳：让患者尝试咳嗽，用以测试听力。
- 两耳聋无闻：双耳听不见声音。
- 重发汗：过度使用发汗法。
- 以水灌之：用水浇灌身体，指冷水浴或洗浴。
解析：
- 条文定位：此条论述发汗太过导致心阳虚、耳聋的变证，以及汗后饮水、洗浴的禁忌，为误治伤正之警示。
- 病机分析：
- 叉手自冒心：发汗过多，损伤心阳，心失温养，故心悸喜按。
- 耳聋：发汗太过，阳气随汗外泄，清阳不升，耳窍失养，故听力减退或丧失。此为虚证耳聋，与实证耳聋不同。
- 饮水多必喘：汗后阳气已虚，脾运失健，水饮内停，上犯于肺，肺气不降则喘。
- 以水灌之亦喘：汗后毛孔开泄，卫外不固，冷水洗浴则寒水外袭，内遏肺气，亦致喘。
- 诊断方法的精妙：
- 仲景通过“教试令咳”来测试患者听力——若患者能配合咳嗽，则听力正常；若不咳，则说明未能听到指令，为耳聋。
- 此为中医“望闻问切”中“闻诊”与“问诊”结合运用的典范。
- 汗后禁忌：
- 忌饮水过多：汗后阳气虚，运化无力，多饮则水停生喘。
- 忌冷水洗浴：汗后毛孔开泄，外邪易侵，水寒遏肺则喘。
- 后世医家注解：
- 成无己：“发汗过多，心阳虚则叉手冒心；阳气虚，不能上充于耳，则耳聋。汗后饮水多，水停心下，上逆于肺则喘；水灌之，寒水外袭，亦致喘。”
- 柯琴：“此条示人汗后变证多端。叉手冒心、耳聋、喘证，皆为虚所致。治当温阳补虚，不可再汗。”
- 刘渡舟：“本条以三个‘虚’字为眼目——心阳虚则冒心，清阳不升则耳聋，肺气不降则喘。治当以温阳益气为法。”
临床应用：
- 汗后心悸：发汗后心悸喜按者，可参考桂枝甘草汤温通心阳。
- 汗后耳聋：发汗后听力减退者，当温阳益气，不可再用汗法。
- 汗后喘证：汗后气喘，当辨其因——水饮内停者温阳化饮，外寒束肺者解表散寒。
鉴别诊断：
- 虚证耳聋（第七十五条）：汗后 + 耳聋 + 心悸喜按 + 脉虚 → 温阳补虚。
- 实证耳聋：暴怒后 + 耳聋 + 脉弦有力 → 疏肝泻火。
- 水饮喘证（第七十五条）：汗后 + 多饮 + 气喘 + 水停中焦 → 温阳化饮。
- 表寒喘证（第三十五条）：无汗 + 气喘 + 恶寒 + 脉浮紧 → 麻黄汤。
与第七十四条的关联：
第七十四条论蓄水重症——水逆证（渴欲饮水，水入则吐）；第七十五条论汗后变证——心阳虚、耳聋、喘证，以及汗后饮水、洗浴之禁忌。二条均为汗后水液代谢失常所致变证，但第七十四条病在膀胱气化不利（水蓄下焦），第七十五条病在心阳、肺气不足（虚证为主）。
总结：
第七十五条论述发汗太过导致心阳虚、耳聋的变证，以及汗后饮水、洗浴的禁忌。其核心要点有三：一是“叉手自冒心”为心阳虚之典型表现，耳聋为清阳不升所致；二是仲景通过“教试令咳”测试听力，展现中医诊断之精妙；三是汗后正气已虚，饮水过多或冷水洗浴皆可致喘，提示汗后调护的重要性。本条警示医者——汗法不可太过，汗后当慎起居、节饮食，以防变证。
