《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十六条原文及解析
第七十六条 · 栀子豉汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十六条）：
发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 栀子（擘） | 十四个 |
| 香豉（绵裹） | 四合 |
煎服法：上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子甘草豉汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 栀子（擘） | 十四个 |
| 甘草（炙） | 二两 |
| 香豉（绵裹） | 四合 |
煎服法：上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子生姜豉汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 栀子（擘） | 十四个 |
| 生姜（切） | 五两 |
| 香豉（绵裹） | 四合 |
煎服法：上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
译文：
发汗之后，水药都不能入口，这是逆治。如果再用发汗法，必然会呕吐下利不止。发汗、催吐、泻下之后，出现虚烦不得安眠，严重的必然反复颠倒、心中烦闷懊憹，用栀子豉汤治疗。若兼见气短的，用栀子甘草豉汤治疗。若兼见呕吐的，用栀子生姜豉汤治疗。
词解：
- 水药不得入口：饮水及药物都不能入口，为胃气大伤之象。
- 虚烦不得眠：心烦不安，不能安睡。“虚”指无实邪（无痰、食、瘀血等），为无形邪热扰心。
- 反复颠倒：辗转反侧，坐卧不宁。
- 心中懊憹：心中烦闷不舒，难以名状之苦闷感。
- 少气：气短、乏力，为气虚之象。
- 呕：呕吐，为胃气上逆。
解析：
- 条文定位：此条论述汗吐下后余热扰胸所致虚烦证的证治，为栀子豉汤及其加减方之正局。
- 病机分析：
- 汗吐下后，正气已伤，但邪热未尽，余热留扰胸膈。
- 热扰心神，故虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊憹。
- 与阳明里实之烦躁不同——本证为无形邪热，无腹满硬痛、便秘等实证。
- “水药不得入口”的警示：
- 为胃气大伤之征，若更发汗，则胃气更伤，吐下不止。
- 提示医者：见此证当先顾护胃气，不可再行汗法。
- 三方加减之义：
- 栀子豉汤：栀子苦寒清胸膈之热，豆豉辛凉宣散郁热，二药合用，清宣郁热。
- 栀子甘草豉汤：加甘草益气和中，治虚烦兼少气（气虚）。
- 栀子生姜豉汤：加生姜降逆止呕，治虚烦兼呕（胃气上逆）。
- 后世医家注解：
- 成无己：“发汗吐下后，邪热留于胸中，故虚烦不得眠。栀子豉汤清宣郁热，热除则烦解。”
- 柯琴：“栀子豉汤为治虚烦之祖方。栀子苦寒以清内热，豆豉辛凉以散外邪，二药相合，清宣并用。”
- 刘渡舟：“虚烦之‘虚’，非虚证之虚，乃无形之邪热，与实邪相对而言。栀子豉汤清宣胸膈郁热，效如桴鼓。”
临床应用：
- 栀子豉汤：热病后期余热扰胸，见虚烦不得眠、心中懊憹者。
- 栀子甘草豉汤：上方证兼见气短乏力者。
- 栀子生姜豉汤：上方证兼见恶心呕吐者。
鉴别诊断：
- 栀子豉汤证（第七十六条）：汗吐下后 + 虚烦不得眠 + 心中懊憹 + 无实邪 → 栀子豉汤。
- 承气汤证：烦躁 + 腹满硬痛 + 便秘 + 脉沉实 → 承气汤。
- 桂枝甘草汤证（第六十九条）：汗后 + 心下悸 + 欲得按 + 无烦热 → 桂枝甘草汤。
- 黄连阿胶汤证（第三百零三条）：心烦不得眠 + 阴虚 + 舌红少苔 → 黄连阿胶汤。
与第七十五条的关联：
第七十五条论汗后变证——心阳虚、耳聋、喘证；第七十六条论汗吐下后余热扰胸——虚烦不得眠。二条均为汗后变证，但第七十五条为阳气虚损（虚寒），第七十六条为余热扰胸（虚热）。一寒一热，形成鲜明对比，示人汗后变证有寒热虚实之异，当详辨治之。
总结：
第七十六条论述汗吐下后余热扰胸所致虚烦证的证治。其核心要点有三：一是汗吐下后，正气已伤，余热留扰胸膈，致虚烦不得眠、心中懊憹；二是“虚烦”之“虚”指无形邪热，非正气虚衰，治当清宣郁热，不可妄补；三是根据兼证加减——少气加甘草，呕加生姜，体现仲景随证治之的辨证精神。本条为《伤寒论》治虚烦之代表方，对后世温病学派及杂病治疗均有重要影响。
