《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十八条原文及解析
第七十八条 · 栀子豉汤证（腹满）
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第七十八条）：
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
栀子豉汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 栀子（擘） | 十四个 |
| 香豉（绵裹） | 四合 |
煎服法：上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
译文：
伤寒病五六天，用大泻下法之后，身热仍不退，心中结痛不适的，病尚未解除，用栀子豉汤治疗。
词解：
- 大下之后：使用峻猛的泻下法之后。
- 身热不去：发热症状仍未消退。
- 心中结痛：心中（胃脘部及胸中）有结滞疼痛之感。
- 未欲解：病尚未解除。
解析：
- 条文定位：此条论述大下后余热郁胸、心中结痛的证治，进一步拓展栀子豉汤的临床应用范围。
- 病机分析：
- 伤寒五六日，病已数日，邪气渐深。医者误用峻下之法，虽欲祛邪，反伤正气。
- 下后邪热未尽，余热郁结于胸膈，气机不畅，故心中结痛。
- 身热不去——余热未尽之象。
- “心中结痛”的辨证意义：
- 非结胸证之硬痛（大陷胸汤证），亦非虚寒之冷痛。
- 乃余热郁结，气机不利，故结痛而按之濡软。
- 与第七十七条“胸中窒”程度相近，但已出现“痛”感——提示热郁较甚。
- 与结胸证鉴别：
- 栀子豉汤证：大下后 + 心中结痛 + 按之濡软 + 无腹满硬痛 → 栀子豉汤。
- 结胸证：误下后 + 心下硬痛 + 按之石硬 + 脉沉紧 → 大陷胸汤。
- 后世医家注解：
- 成无己：“伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者，热未解而郁结于胸中也。栀子豉汤清宣郁热。”
- 柯琴：“心中结痛，非结实之痛，乃热郁之痛。若按之硬痛，则为结胸，非本方所宜。”
- 刘渡舟：“栀子豉汤证之心中结痛，与结胸证之心下硬痛有别。结胸为有形之邪，本方证为无形之热。”
临床应用：
- 热病误下后：大下后身热不退、心中结痛者。
- 胃炎、食管炎：胸骨后及胃脘部灼热疼痛，属热郁胸膈者。
- 神经官能症：自觉心中结痛不适，伴心烦不安者。
鉴别诊断：
- 栀子豉汤证（第七十八条）：大下后 + 身热不去 + 心中结痛 + 按之濡 → 栀子豉汤。
- 大陷胸汤证（第一百三十四条）：误下后 + 心下硬痛 + 按之石硬 + 脉沉紧 → 大陷胸汤。
- 小陷胸汤证（第一百三十八条）：心下痞硬 + 按之痛 + 脉浮滑 → 小陷胸汤。
- 栀子厚朴汤证（第七十九条）：下后 + 心烦腹满 + 卧起不安 → 栀子厚朴汤。
与第七十七条的关联：
第七十七条论汗下后烦热胸中窒（栀子豉汤证以气机窒塞为主）；第七十八条论大下后身热不去、心中结痛（栀子豉汤证以热郁疼痛为主）。二条均为栀子豉汤证，但症状程度不同——胸中窒为气机不畅，心中结痛为热郁更甚，已出现疼痛。
总结：
第七十八条论述大下后余热郁胸、心中结痛的证治。其核心要点有三：一是大下后正气已伤，但邪热未尽，郁结胸膈，致心中结痛；二是“心中结痛”与结胸证之硬痛不同，本证为无形邪热，按之濡软；三是栀子豉汤清宣郁热，热散则结痛自除。本条警示医者：大下后身热不去，不可再行攻下，当以清宣之法透达郁热。
