《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十条原文及解析
第八十条 · 栀子干姜汤证
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十条）：
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子干姜汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 栀子（擘） | 十四个 |
| 干姜 | 二两 |
煎服法：上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
译文：
伤寒病，医生用丸药（峻猛泻下药）大力泻下后，身热仍不退，微有心烦的，用栀子干姜汤治疗。
词解：
- 丸药大下之：用丸剂（如巴豆丸等峻猛泻下药）大力攻下。
- 身热不去：发热症状仍未消退。
- 微烦：轻微心烦。
解析：
- 条文定位：此条论述大下后余热扰胸兼中焦虚寒的证治，为栀子豉汤之变方，体现仲景寒热并用之法。
- 病机分析：
- 丸药峻下，损伤脾胃阳气，致中焦虚寒。
- 下后邪热未尽，余热郁于胸膈，故身热不去、微烦。
- 寒热错杂——上有郁热，下有虚寒。
- 栀子干姜汤配伍特点：
- 栀子：苦寒清胸膈之热，除烦。
- 干姜：辛热温中焦之寒，复阳气。
- 苦寒与辛热并用，清上热而温中寒，为寒热并用之典范。
- 与栀子豉汤证对比：
- 栀子豉汤证：下后余热扰胸，无中焦虚寒。
- 栀子干姜汤证：大下后余热扰胸，兼中焦虚寒（如便溏、腹胀、脉弱）。
- 后世医家注解：
- 成无己：“丸药大下，损伤中气。身热不去微烦者，热郁胸膈；而中焦已虚，故加干姜以温中。”
- 柯琴：“栀子干姜汤，栀子清上，干姜温下，寒热并用，各治其偏。”
- 刘渡舟：“栀子干姜汤治上热下寒之证。凡用栀子豉汤证而见便溏、畏寒者，当用本方。”
临床应用：
- 上热下寒证：心烦、发热（上热）伴便溏、畏寒（下寒）者。
- 慢性胃炎：胃脘灼热（上热）伴腹泻、畏寒（下寒）者。
- 口腔溃疡：反复口腔溃疡（上热）伴便溏、畏寒（下寒）者。
鉴别诊断：
- 栀子干姜汤证（第八十条）：大下后 + 身热不去 + 微烦 + 中焦虚寒（便溏、畏寒） → 栀子干姜汤。
- 栀子豉汤证（第七十六条）：汗吐下后 + 虚烦不得眠 + 心中懊憹 → 栀子豉汤（无中寒）。
- 栀子厚朴汤证（第七十九条）：下后 + 心烦 + 腹满 + 卧起不安 → 栀子厚朴汤（腹满为主）。
与第七十九条的关联：
第七十九条论下后热郁胸膈兼腹满（栀子厚朴汤）；第八十条论大下后热郁胸膈兼中焦虚寒（栀子干姜汤）。二条均为下后变证，但第七十九条为热郁兼气滞（实证），第八十条为热郁兼虚寒（虚实夹杂）。二方一治腹满（栀子厚朴汤），一治中寒（栀子干姜汤），均为栀子豉汤之变方，示人下后变证当随证化裁。
总结：
第八十条论述大下后余热扰胸兼中焦虚寒的证治。其核心要点有三：一是丸药峻下，损伤脾胃阳气，致中焦虚寒，而余热未尽，郁于胸膈，形成上热下寒之证；二是栀子干姜汤栀子清上热、干姜温中寒，苦寒与辛热并用，为寒热并治法之代表；三是本方示人：临床见上热下寒证，不可单用清热或单用温阳，当寒热同治。本条为《伤寒论》寒热并用法的典型范例，对后世治疗寒热错杂证有重要指导意义。
