《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十五条原文及解析
第八十五条 · 疮家禁汗
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十五条）：
疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。
译文：
素有疮疡病（久患疮痈、金疮等）的患者，虽然身体疼痛，也不可发汗。若误发其汗，则会导致痉病（筋脉强直、角弓反张等）。
词解：
- 疮家：指素患疮疡之人。包括痈疽、疖肿、金疮、久溃不愈等。
- 身疼痛：身体疼痛，易被误认为太阳表证。
- 不可发汗：禁用汗法。
- 痉：筋脉强直、角弓反张、四肢抽搐等痉病表现。
解析：
- 条文定位：此条为汗法禁忌证之三，论素有疮疡者不可发汗。属《伤寒论》“汗法禁忌”系列条文。
- 病机分析：
- 疮家久患疮疡，脓血淋漓，津血耗伤，营血已亏。
- 身疼痛非表证之疼痛，乃营血不足、筋脉失养所致。
- 若误作表证而发汗，则更伤营血，筋脉失养更甚，故发为痉病。
- 临床意义：
- 疮疡患者虽有身疼痛，当辨其虚实，不可一见身痛即用汗法。
- 营血亏虚之身痛，治当养血和营，如桂枝新加汤之类。
- 若确需解表，当兼顾养血，不可峻用辛温。
- 后世医家注解：
- 成无己：“疮家，脓血既出，营血已虚。身疼痛者，非表证，乃血虚失养。若发汗，则更伤营血，筋脉失养成痉。”
- 柯琴：“疮家身痛，与伤寒身痛不同。伤寒身痛为寒邪束表，疮家身痛为血虚不荣。误汗则血虚生风，故痉。”
- 刘渡舟：“疮家汗之则痉，与淋家汗之便血同理，皆津血亏虚之禁。临证当详辨身痛之虚实。”
临床应用：
- 疮疡患者外感：疮疡患者患感冒，当先辨虚实。若营血已亏，不可峻汗，可用桂枝新加汤等养血解表之剂。
- 术后患者身痛：手术后气血亏虚，身痛不可作表证治，当以补气血为主。
- 鉴别身痛：表证身痛多伴恶寒、无汗、脉浮紧；血虚身痛多伴面色无华、脉细弱。
鉴别诊断：
- 疮家禁汗（第八十五条）：素患疮疡 + 身疼痛 + 血虚 → 不可发汗 → 误汗则痉。
- 淋家禁汗（第八十四条）：素患淋证 + 小便涩痛 → 不可发汗 → 误汗则便血。
- 咽喉干燥禁汗（第八十三条）：咽喉干燥 + 津亏 → 不可发汗。
- 太阳表实证（第三十五条）：无汗 + 身疼痛 + 脉浮紧 → 可发汗（麻黄汤）。
与第八十四条的关联：
第八十四条论下焦湿热者不可发汗（误汗则便血）；第八十五条论营血亏虚者不可发汗（误汗则成痉）。二条均为津血亏虚所致汗法禁忌，体现仲景“保津液、护营血”的治疗思想。
总结：
第八十五条论述素有疮疡者不可发汗的禁忌。其核心要点有三：一是疮家脓血久耗，营血亏虚，筋脉失养；二是身疼痛非表证，乃血虚不荣，不可误作表证而汗；三是误汗则营血更伤，筋脉失养发为痉病。本条与第八十三条（咽喉干燥）、第八十四条（淋家）共同构成仲景“津血亏虚者禁汗”的完整体系。
