《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十七条原文及解析
第八十七条 · 亡血家禁汗
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十七条）：
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
译文：
素有失血（大出血、慢性失血等）病史的患者，不可使用发汗法。若误发其汗，则会出现怕冷颤抖、战栗不安的症状。
词解：
- 亡血家：指素患失血之人，如吐血、便血、崩漏、产后大出血等。
- 不可发汗：禁用汗法。
- 寒栗而振：怕冷颤抖，战栗不安。为阳气随血脱、气血两虚之象。
解析：
- 条文定位：此条为汗法禁忌证之五，论素有失血者不可发汗。属《伤寒论》“汗法禁忌”系列条文。
- 病机分析：
- 亡血家反复失血，气血两虚，阳气亦随血而脱。
- 发汗则更伤阳气，阳随汗泄，阳气更虚。
- 阳气虚衰，失于温煦，故寒栗而振。
- 与衄家（第八十六条）对比：
- 衄家：阴血亏虚为主，误汗则目失所养致直视不眴。
- 亡血家：气血两虚，阳气亦虚，误汗则阳气更伤致寒栗而振。
- 临床意义：
- 凡有失血病史者，虽有表证，当先顾护气血，不可峻汗。
- 若确需解表，当扶正与解表并用，如人参败毒散之类。
- 后世医家注解：
- 成无己：“亡血家，气血俱虚。发汗则阳气更伤，不能温煦，故寒栗而振。”
- 柯琴：“夺血者无汗，夺汗者无血。亡血家血已虚，不可再汗以伤其阳。”
- 刘渡舟：“亡血家禁汗，与衄家、疮家同义。但亡血家之虚更甚，故误汗后见寒栗而振之阳虚证。”
临床应用：
- 失血后外感：产后、术后、崩漏后患者感冒，不可峻汗，当扶正解表。
- 气血两虚感冒：面色苍白、脉细弱者，宜用参苏饮、人参败毒散等扶正解表之剂。
鉴别诊断：
- 亡血家禁汗（第八十七条）：素患失血 + 气血两虚 → 不可发汗 → 误汗则寒栗而振。
- 衄家禁汗（第八十六条）：素患衄血 + 阴血亏虚 → 不可发汗 → 误汗则直视不眴。
- 疮家禁汗（第八十五条）：素患疮疡 + 营血亏虚 → 不可发汗 → 误汗则痉。
与第八十六条的关联：
第八十六条论衄家禁汗（阴血亏虚为主，误汗则目失所养）；第八十七条论亡血家禁汗（气血两虚，误汗则阳气更伤）。二条均为失血者禁汗，但病机侧重不同——前者重在阴血，后者重在阳气，体现仲景辨治之精细。
总结：
第八十七条论述素有失血者不可发汗的禁忌。其核心要点有三：一是亡血家气血两虚，阳气亦随血脱；二是发汗更伤阳气，阳随汗泄，失于温煦则寒栗而振；三是与衄家禁汗合参，可完整理解失血者外感之辨治——偏阴虚者不可发汗，气血俱虚者亦不可发汗，当扶正解表。本条体现了仲景“先扶正、后祛邪”的治疗原则。
