《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十八条原文及解析
第八十八条 · 汗家禁汗
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十八条）：
汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
禹余粮丸方
（原方已佚，仅有方名及药物组成记载）
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 禹余粮 | 四两 |
| 人参 | 三两 |
| 附子 | 二两 |
| 五味子 | 三两 |
| 茯苓 | 三两 |
| 干姜 | 三两 |
煎服法：上六味，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸。
译文：
素有自汗、盗汗等汗出过多病史的患者，若再次用发汗法治疗，则必然出现心神恍惚、烦乱不安，小便后尿道疼痛等症状，可用禹余粮丸治疗。
词解：
- 汗家：指素患汗出过多之人，如自汗、盗汗、漏汗不止等。
- 重发汗：再次使用发汗法。
- 恍惚心乱：精神恍惚，心烦意乱，心神不宁。
- 小便已阴疼：小便后尿道疼痛，为津亏阴伤之象。
- 禹余粮丸：固涩止汗、补益气血之方。
解析：
- 条文定位：此条为汗法禁忌证之六，论素有汗出过多者不可再发汗。属《伤寒论》“汗法禁忌”系列条文。
- 病机分析：
- 汗家素患自汗、盗汗，津液已伤，阳气亦随汗外泄。
- 若再发汗，则津液更伤，心失所养，故恍惚心乱。
- 津亏阴伤，尿道失于濡养，故小便后阴疼。
- 禹余粮丸方义：
- 禹余粮：甘平固涩，止汗敛津。
- 人参：益气生津，补虚扶正。
- 附子：温阳散寒，固表止汗。
- 五味子：酸收敛汗，宁心安神。
- 茯苓：利水渗湿，宁心安神。
- 干姜：温中散寒，助阳固表。
- 后世医家注解：
- 成无己：“汗家，津液已虚。重发汗则更伤津液，心失所养，故恍惚心乱；尿道失濡，故小便已阴疼。”
- 柯琴：“汗家禁汗，与衄家、亡血家同义。禹余粮丸固涩之品，治其标也。”
- 刘渡舟：“本条论汗家禁汗及救误之法。禹余粮丸固涩止汗、补虚扶正，为救逆之方。”
临床应用：
- 汗家外感：素有自汗盗汗者感冒，不可峻汗，当先固表止汗，再议解表。
- 产后多汗：产后气血亏虚、汗出不止，又兼外感者，慎用汗法。
- 更年期汗证：潮热汗出者，若患外感，当兼顾固表止汗。
鉴别诊断：
- 汗家禁汗（第八十八条）：素患自汗盗汗 + 津亏 → 不可发汗 → 误汗则恍惚心乱、小便已阴疼。
- 亡血家禁汗（第八十七条）：素患失血 + 气血两虚 → 不可发汗 → 误汗则寒栗而振。
- 衄家禁汗（第八十六条）：素患衄血 + 阴血亏虚 → 不可发汗 → 误汗则直视不眴。
与第八十七条的关联：
第八十七条论亡血家禁汗（气血两虚，误汗则寒栗而振）；第八十八条论汗家禁汗（津气两虚，误汗则恍惚心乱、小便已阴疼）。二条均为汗法禁忌，前者以失血为主，后者以多汗为主，但病机均为气津亏虚。
总结：
第八十八条论述素有汗出过多者不可再发汗的禁忌。其核心要点有三：一是汗家津气已虚，再汗则更伤津液，心失所养致恍惚心乱，尿道失濡致阴疼；二是禹余粮丸固涩止汗、补虚扶正，为救逆之方；三是体现了仲景“辨体质、慎汗法”的临床思维。本条与第八十三至八十七条合参，可完整理解《伤寒论》“汗法禁忌”的完整体系——咽喉干燥者、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家，皆不可发汗。
