《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十九条原文及解析
第八十九条 · 伤寒阳脉涩
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第八十九条）：
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
小建中汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 桂枝（去皮） | 三两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
| 大枣（擘） | 十二枚 |
| 芍药 | 六两 |
| 生姜（切） | 三两 |
| 胶饴 | 一升 |
煎服法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
译文：
伤寒病，脉象阳（浮取）涩、阴（沉取）弦，按病机应当出现腹中急痛的，先用小建中汤治疗；若服药后不愈的，再用小柴胡汤治疗。
词解：
- 阳脉涩：浮取脉涩。涩为血少气滞之象，主营血不足。
- 阴脉弦：沉取脉弦。弦为少阳之脉，主气机郁滞。
- 腹中急痛：腹中拘急疼痛，为气血不足、筋脉失养或气机郁滞所致。
解析：
- 条文定位：此条论述中焦虚寒兼少阳气郁所致腹痛的证治，体现仲景“先温补、后和解”的治则。
- 病机分析：
- 阳脉涩：浮取涩，为营血不足，中焦虚寒。
- 阴脉弦：沉取弦，为少阳之气郁滞。
- 中焦虚寒，气血不足，筋脉失养，故腹中急痛。
- 少阳气郁，木不疏土，亦致腹痛。
- 先与小建中汤：
- 小建中汤：桂枝汤倍芍药加胶饴，温中补虚、和里缓急。
- 芍药六两，酸甘缓急，善治腹中急痛。
- 胶饴甘温，补中缓急。
- 不差者，小柴胡汤主之：
- 若服小建中汤后腹痛不减，说明中焦已得温养，但少阳气郁未解。
- 当以小柴胡汤和解少阳，疏利气机。
- 后世医家注解：
- 成无己：“阳脉涩，营血不足；阴脉弦，少阳气郁。腹中急痛，血虚气滞所致。先与小建中汤温养中焦，不愈者，少阳之邪未解，故与小柴胡汤。”
- 柯琴：“此条示人先补后和之法。腹中急痛，以小建中为主；不愈，则兼少阳之邪，以小柴胡和解。”
- 刘渡舟：“本条论虚人腹痛之治法。先温中补虚，后和解少阳，层次分明，不可颠倒。”
临床应用：
- 虚寒腹痛：中焦虚寒之腹痛喜温喜按者，可予小建中汤。
- 十二指肠溃疡：虚寒性胃脘痛，可用小建中汤加减。
- 胆囊炎：腹痛兼少阳证者，可予小柴胡汤。
鉴别诊断：
- 小建中汤证（第八十九条）：阳脉涩 + 阴脉弦 + 腹中急痛 + 虚寒 → 先与小建中汤。
- 小柴胡汤证（第九十六条）：往来寒热 + 胸胁苦满 + 口苦咽干 → 小柴胡汤。
- 桂枝加芍药汤证（第二百七十九条）：腹满时痛 + 太阳病误下 → 桂枝加芍药汤。
与第八十八条的关联：
第八十八条论汗家禁汗及救误（禹余粮丸）；第八十九条论虚人腹痛先补后和之法。二条均涉及虚证的治疗原则——前者为固涩止汗，后者为温中补虚。
总结：
第八十九条论述中焦虚寒兼少阳气郁所致腹痛的证治。其核心要点有三：一是阳脉涩为营血不足，阴脉弦为少阳气郁，二者相合则腹中急痛；二是治法当分先后——先以小建中汤温中补虚，不愈则用小柴胡汤和解少阳；三是体现了仲景“先扶正、后祛邪”的治疗原则。本方为《伤寒论》治虚寒腹痛之代表方，对后世治疗虚性腹痛有重要指导意义。
