《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第九十条原文及解析
第九十条 · 伤寒二三日
原文（《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》第九十条）：
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
小建中汤方
| 药 物 | 剂 量 |
|---|---|
| 桂枝（去皮） | 三两 |
| 甘草（炙） | 二两 |
| 大枣（擘） | 十二枚 |
| 芍药 | 六两 |
| 生姜（切） | 三两 |
| 胶饴 | 一升 |
煎服法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
译文：
伤寒病两三天，出现心中悸动不安、心烦的，用小建中汤治疗。
词解：
- 心中悸：心悸跳动不安。
- 烦：心烦不安。
解析：
- 条文定位：此条论述伤寒初起即见心悸而烦的证治，为小建中汤证的又一应用。
- 病机分析：
- 伤寒二三日，病尚在表，但患者已见心悸而烦。
- 此为素体气血不足，邪气内扰心神所致。
- 与单纯表证不同——表证当见恶寒发热、脉浮，而本证以心悸烦为主。
- 治法选择：
- 气血不足者，不可峻汗。若误发其汗，则更伤气血。
- 当先扶正，小建中汤温养中焦、补益气血。
- 中气充盛，气血充足，则心悸烦自除，表邪亦易解。
- 与桂枝甘草汤证对比：
- 桂枝甘草汤证：发汗过多 + 心下悸 + 欲得按（心阳暴虚）。
- 小建中汤证：伤寒二三日 + 心中悸而烦（气血不足，邪气内扰）。
- 后世医家注解：
- 成无己：“伤寒二三日，邪气在表，本当发汗。心中悸而烦，为气血虚馁，不可攻邪，当先扶正。小建中汤温养中焦，气血充则邪自解。”
- 柯琴：“心悸而烦，乃虚证之象。小建中汤补中气、养心血，为扶正祛邪之妙法。”
- 刘渡舟：“本条示人虚人外感之治法。虽有表证，若见心悸而烦，当先建中，不可峻汗。”
临床应用：
- 虚人外感：体质虚弱者患外感，见心悸心烦者，先扶正后解表。
- 心律失常：属气血不足所致心悸者，可加减应用。
鉴别诊断：
- 小建中汤证（第九十条）：伤寒二三日 + 心中悸而烦 + 气血不足 → 小建中汤。
- 桂枝甘草汤证（第六十九条）：发汗过多 + 心下悸 + 欲得按 → 桂枝甘草汤。
- 桂枝加附子汤证（第二十条）：发汗后 + 汗漏不止 + 恶风 + 四肢拘急 → 桂枝加附子汤。
与第八十九条的关联：
第八十九条论虚寒腹痛（阳脉涩、阴脉弦）先用小建中汤；第九十条论心悸而烦亦用小建中汤。二条均为虚人外感，病位在中焦，病机为气血不足，治法皆为建中补虚。示人：凡见气血不足之象，虽有表证，亦当先建其中。
总结：
第九十条论述伤寒初起见心悸而烦的证治。其核心要点有三：一是素体气血不足者患伤寒，邪气内扰心神，故心悸而烦；二是不可峻汗，当先扶正；三是小建中汤温养中焦、补益气血，气血充则邪自解。本条与第八十九条合参，可知小建中汤为治虚人外感之重要方剂，体现仲景“先建中、后解表”的治疗原则。
